妇产科学 自然流产

第9章第一节自然流产（spontaneousabortion）—妊娠时限异常1.掌握流产不同发展阶段的临床特点；2.熟悉稽留流产、习惯性流产及流产并感染；3.了解流产的定义及常见病因目的和要求病例：例1：患者停经57天，阴道出血，想到什么?例2：患者停经58天，淋漓流血，并有阵发性下腹痛，怎么办?例3：患者停经60天，阴道流血伴下腹痛，自述有肉样物自阴道排出，建议?流产定义妊娠＜28周胎儿体重＜1000g(abortion)分类早期流产：≤12周晚期流产：12～28周自然流产：占15%左右人工流产病因遗传基因缺陷：染色体数目异常，其次为染色体结构异常母体因素：全身疾病，生殖器官异常，内分泌异常，不良习惯，创伤刺激免疫功能异常环境因素：有害的理化因素临床表现主要症状：停经后出现阴道流血和腹痛早期流产—阴道流血出现在腹痛之前晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血临床类型先兆流产（threatenedabortion）难免流产（inevitableabortion）不全流产（incompleteabortion）完全流产（completeabortion）——流产发展的不同阶段三种特殊情况：稽留流产（missedabortion）习惯性流产（habitualabortion）流产感染（septicabortion）先兆流产先兆流产先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰背痛妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符妊娠产物未排出处理原则：保胎卧床休息禁忌性生活阴道检查操作轻柔心理治疗黄体酮VitE叶酸小剂量甲状腺片镇静剂难免流产流产不可避免，由先兆流产发展而来阴道流血量增多阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液（胎膜破裂）妇检：宫口扩张有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内子宫大小与停经周数相符或略小处理原则：早期—清宫晚期—药物流产或引产不全流产妊娠物部分排出体外子宫出血持续不止妇检：宫口扩张不断有血自宫颈口内流出有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内子宫小于停经周数处理原则：清宫完全流产妊娠产物全部排出阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失妇检：宫口关闭子宫接近正常大小处理原则：观察流产的发展过程继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产诊断病史体检辅助检查B超连续监测血βHCG水平——确诊流产后，还应确定流产的临床类型各种类型流产的鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中→多加剧无扩张相符或略小不全流产少→多减轻部分排出扩张或有物堵塞或闭小于妊娠周数完全流产少→无无全部排出闭正常或略大稽留流产定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出子宫不再增大反而缩小，质地不软宫口未开无胎心、无胎动稽留流产的处理子宫小于12孕周，清宫术子宫大于12孕周，引产术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性术前排除凝血功能障碍手术难度较大一次不能刮净，可于5～7日后再刮习惯性流产定义：自然流产连续发生3次或以上者早期流产原因—黄体功能不足甲状腺功能不足染色体异常晚期流产原因—宫颈内口松弛子宫畸形子宫肌瘤习惯性流产的处理孕前全面检查孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG宫颈内口松弛：孕前—宫颈内口修补术孕后—孕12～18周行宫颈内口环扎术流产感染原因：阴道流血时间过长、残留、非法堕胎宫腔内感染、盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休克处理：原则—积极控制感染•阴道流血不多，控制感染后再刮宫•阴道流血多，静滴广谱抗生素和输血同时，用卵圆钳钳出残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫。病例患者停经50天，有早孕反应，2天前开始少量阴道流血，今晨阴道流血增多，多于月经量，并有阵发性腹痛，随后排出一肉样组织后阴道流血减少。妇检：阴道内少许暗红色血液，宫口闭，子宫前位，梢大，双附件（－），尿HCG（＋）。该患者的诊断？该患者的处理原则？思考题：1.流产的临床分类及其特征有哪些？2.流产感染的处理原则是什么？