《社区护理(第二版)》第五章：社区常见慢性病病人的护理与管理

第五章社区常见慢性病病人的护理与管理第五章社区常见慢性病病人的护理与管理学习目标1．说出慢性病的概念和特征2．概述慢性病对个人、家庭和社会的影响3．列举出常见慢性病病人的家庭护理措施第一节慢性疾病的概述一、慢性病的概念慢性病又称非传染性慢性疾病，它是由一类病程较长、病因复杂且有些尚未被确认的疾病的总称。二、慢性病的特征1．潜伏期长2．病程长3．耗费医疗费用大4．目前尚缺乏有效的临床手段三、慢性病的分类（一）致命性慢性病1．急发性包括急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌转移、恶性黑色素瘤等。2．渐发性包括肺癌转移中枢神经系统、骨髓衰竭、后天免疫不全综合征、肌萎缩性侧索硬化等。三、慢性病的分类（二）可能威胁生命的慢性病1．急发性包括血友病、镰刀细胞性贫血、脑卒中、心肌梗死等。2．渐发性包括肺气肿、慢性酒精中毒、慢性性功能衰竭、老年性痴呆、胰岛素依赖型成人糖尿病、硬皮病等。三、慢性病的分类（三）非致命性慢性病1．急发性包括痛风、偏头痛、支气管哮喘、胆结石、季节性过敏等。2．渐发性包括帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管炎、骨关节炎、高血压、胃溃疡、青光眼等。四、慢性病的危险因素（一）不良生活习惯1．饮食因素2．运动因素四、慢性病的危险因素（二）自然和社会环境1．自然环境2．社会环境四、慢性病的危险因素（三）个人的遗传、生物以及家庭因素如高血压、糖尿病、乳腺癌、消化性溃疡、精神分裂症、动脉硬化性心脏病等都有家族倾向，许多慢性病可能与遗传因素或家庭共同的生活习惯有关。四、慢性病的危险因素（四）精神心理因素生活及工作压力会引起紧张、恐俱、失眠、甚至精神失常。长期处于精神压力下，可使血压升高、心率加快、血中胆固醇增加，还会降低机体的免疫功能。五、慢性病对个人、家庭和社会的影响（一）慢性病对病人的影响（二）慢性病对病人家庭的影响（三）慢性病对社会的影响六、社区慢性病管理（一）慢性病病人的自我护理（二）慢性病病人的日常生活调节（三）慢性病病人心理调适的指导（一）慢性病病人的自我护理1．慢性病病人服药管理2．慢性病病人的运动锻炼3．慢性病病人的就诊指导1．慢性病病人服药管理⑴慢性病病人服药特点：慢性病病人往往服用一种以上的药物，而且服药的时间较长，容易产生药物中毒等不良反应和药物的副作用。⑵慢性病病人服药应注意的事项：①服药与饮水②抗酸药物与某些药物的相互作用③服药时间间隔不合理也会对疗效产生不良影响④口服药物与食物的关系2．慢性病病人的运动锻炼⑴慢性病病人运动锻炼的类型和特点：⑵慢性病病人参加体育锻炼应掌握的原则：⑶阻碍运动锻炼的常见原因：3．慢性病病人的就诊指导⑴慢性病病人就诊的注意事项：⑵慢性病病人急诊就医指征：4．慢性病病人资源利用的指导指导慢性病病人如何利用医院、社区卫生服务中心（站）等医疗机构和政府、社会福利等非医疗机构的资源，经济资源，卫生人力资源与非卫生人力资源，家庭支持系统等。（二）慢性病病人的日常生活1．家务与工作⑴要科学安排作息时间⑵愉快地工作⑶轻松安全做家务（二）慢性病病人的日常生活调节2．人际交往指导病人要正确对待自己，对自己人生坐标的定位要准确、到位，不要越位、错位；另外要正确对待他人、对待社会，对社会有种感激之心，如果能做到这些，多数人际交往的困难就能迎刃而解。（三）慢性病病人心理调适的指导1．自怨自艾型丰富病人的生活内容，对于慢性病病人在病情允许情况下应适当安排文娱生活、体育活动。（三）慢性病病人心理调适的指导2．怨天尤人型要采取关心、同情的态度，耐心、热情地照料他们，稳定他们的情绪，千万不要采取对立态度，导致矛盾激化，加重病情。（三）慢性病病人心理调适的指导3．服从依赖型在对待慢性病病人的治疗过程中，始终要注意到有利于康复的措施，既要进入“病人角色”，又要随时纠正“习惯化”对病人的影响，把握好他们的情绪变化，随时给予心理支持，让病人主动地对情绪进行自我控制。第二节高血压病社区护理与健康管理一、病因及危险因素（一）病因高血压患病特点，即三多：致病原因多、多种代谢紊乱、多脏器损害；三高：患病率高、致残率高、死亡率高；一复杂：发病机制复杂。一、病因及危险因素（二）危险因素与高血压有关的危险因素有年龄；遗传；体重超重或肥胖；膳食不合理；血脂异常；缺少体力活动；糖尿病和胰岛素抵抗；精神、心理压力和社会因素等。二、临床表现与体征一般可有头晕、头痛、头胀、项强、耳鸣、眼花、心悸、失眠等症状，多于精神紧张、情绪波动或劳累后出现。早期除血压升高外，体征或实验室检查可无明显的异常；后期则因并发心脑肾不同程度的损害而有相应的表现。三、社区管理与防治原则（一）健康人群保健管理1．建立家庭健康档案和群体体检资料2．从儿童时期培养良好的生活方式，合理膳食、不吸烟、坚持运动、防止肥胖及高血脂。3．加强社区人群的健康教育，使其认识到原发性高血压的危险因素。4．针对危险因素实施干预计划，使人群积极主动采取有效的预防措施。5．通过过程评价和结果评价等方式，评估健康教育的成效。6．以健康教育的评价结果为依据，不断改进健康教育方法与手段，提高人群的健康教育效果。三、社区管理与防治原则（二）高危人群管理1．认真筛查，及时发现高危人群，并进行登记。2．对血压异常但又不能诊断为高血压的个案，应定期进行血压监测。3．分析高危人群的危险因素，协助其制定干预方案，评价实施的效果。4．对高危人群进行健康教育，提高他们的自我保健能力。三、社区管理与防治原则（三）病人管理1．高血压危险因素调查2．对高血压病人的健康教育3．对高血压病人进行随访管理3．对高血压病人进行随访管理(1)指导高血压病人做好服药与血压波动记录，加强自我管理。(2)定期随访高危、中危及低危高血压患者，并将随访情况及时反馈成电脑管理资料。(3)定点、定时为病人免费测量血压，对未到定点场所测量血压者，要上门随访测量血压。(4)成立高血压病友俱乐部，鼓励高危与极高危的高血压病人参加，对其进行高血压自我管理教育。(5)注意监测患者的高血压相关事件，评估其管理效果。四、家庭护理与带病生存技能指导（一）家庭治疗1．药物治疗2．非药物疗法四、家庭护理与带病生存技能指导（二）家庭康复护理指导1．家庭护理评估2．可能的家庭护理问题3．家庭护理计划与目标4．家庭护理措施5．家庭护理评价4．家庭护理措施⑴指导正确测量血压：定体位、肢体、器械、时间，相对固定测量人员与准确记录⑵康复护理指导（非药物疗法）：①膳食治疗；②运动治疗；③其他；④心理平衡。4．家庭护理措施⑶家庭访视：①根据病人年龄、病情，设定规律的家庭访视，以保证目标的实施；②注重病情监测；③鼓励病人坚持必要的实验室检查；④)注意观察药物的不良反应，告知出现不良反应时的处理方法；⑤追踪观察病人健康生活方式的建立状况；⑥利用家庭的资源，改善家庭的结构，发挥家庭的最大功能，促进病人的康复。第三节脑卒中病社区护理与健康管理第三节脑卒中病社区护理与健康管理脑卒中又称脑血管意外，是指发病急促，由脑血管疾病引起的，脑部血循环障碍和功能障碍的临床综合征。一、病因及危险因素（一）病因脑血管疾病的发病原因主要是血管、血液成分和血流动力学三方面。一、病因及危险因素（二）危险因素脑血管意外的危险因素可归为不可干预的和可干预的两类。二、临床表现与体征（一）脑出血发病初期常有头痛、头晕、呕吐及不同程度的意识障碍等颅内压增高症状或偏瘫失语、大小便失禁等临床表现。血压明显增高时则可出现：颜面潮红、呼吸急促，脉搏缓慢有力，若血肿破入脑室，可有高热，多数病人有脑膜刺激症状，瞳孔不等大，眼底可见动脉硬化性改变、出血和视神经乳头水肿。二、临床表现与体征（二）脑血栓发病前可有头晕、头痛，一过性肢体麻木，无力等前驱症状，多数病人在休息和睡眠中发病。典型病例于发病数小时至2d内达到高峰，通常意识清楚，可出现偏瘫、失语等临床症状，少数较大血管闭塞者，有不同程度的意识障碍。脑局灶性损害的体征，根据受累血管分布的面积而定。三、社区管理与防治原则（一）健康人群保健管理一级预防是防止和减少脑卒中危险因素的发生。主要包括：通过改变行为方式来预防高血压的发生；提倡合理的膳食结构，控制血脂及体重；戒烟限酒以及适当的体育锻炼。三、社区管理与防治原则（二）高危人群管理主要监测内容为血压、血糖、血脂、暂时性脑缺血发作和危险因素控制。1．脑卒中高危人群2．警惕脑卒中的预兆征象三、社区管理与防治原则（三）现患病人管理对现患病人的管理采取三级预防为主，主要是避免复发和防止病情发展，提高生活质量。四、家庭护理与带病生存技能指导（一）家庭治疗与救护1．脑血管疾病治疗常用药物2．新发病人家庭救护四、家庭护理与带病生存技能指导（二）家庭护理1．家庭护理评估2．可能的家庭护理问题3．家庭护理计划与目标4．家庭护理措施5．家庭护理评价4．家庭护理措施⑴一般护理：①基础护理；②康复护理指导；③心理护理。4．家庭护理措施⑵家庭支持与自我护理：①积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、预防动脉粥样硬化。②注重自我保健，养成良好的生活习惯，建立健康的生活方式。③注意调节情绪，保持心理平衡，矫正不良的行为特征。④主动参加各项功能康复训练，争取早日康复，回归社会。⑤发挥家庭功能为病人营造和谐的休养环境。⑥必要时家属要做好基础护理。⑦家属要学会康复训练的方法，以便更好地督促病人进行锻炼。第四节冠心病社区护理与健康管理第四节冠心病社区护理与健康管理冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化，使管腔狭窄、甚至阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，与冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。一、病因及危险因素（一）病因冠心病是一种常见的心身疾病，由心理、社会、个性及生物（包括上述危险因素）等多种易患因素，使冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄，使心肌缺血、缺氧，而导致心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭或心脏骤停。一、病因及危险因素（二）危险因素冠心病的致病危险因素有四高：高血压、高血脂、高血糖和高体重。二、临床表现与体征冠心病分为五种类型：隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。冠心病临床表现各异，主要表现为心绞痛和心肌梗死的症状和体征。三、社区管理与防治原则（一）健康人群管理1．筛查出具有冠心病高危险因素的个体，如有高血压、高血脂、糖尿病，长期吸烟和体重超重者及A型性格者，对上述危险因素积极控制。2．针对社会整体人群进行预防，从儿童和青年时期采取有益健康的生活方式和行为。一级预防措施包括：积极控制高血压、高血脂、高血糖，戒烟，增加体力活动，改善膳食结构，控制体重等。三、社区管理与防治原则（二）高危人群管理1．冠心病患者的自我报警2．高危人群的定期体检筛查三、社区管理与防治原则（三）病人管理主要工作重点是三级预防，对病人进行登记，并建立健康档案。建立社区医疗机构与患者的保健合同。通过健康教育与指导，使病人实行有计划合理治疗方案，积极参与自我保健活动和重建生活，监测和治疗患者的合并症如高血压、糖尿病等，防止冠心病病情复发和恶化，最大限度地改善病人的生活质量。四、家庭护理与带病生存技能指导（一）家庭治疗病因治疗如控制高血压、治疗冠心病、预防风湿热等；减轻心脏负荷，合理应用血管扩张剂和利尿剂。四、家庭护理与带病生存技能指导（二）家庭康复护理1．家庭护理评估2．可能的家庭护理问题3．家庭护理计划与目标4．家庭护理措施5．家庭护理评价4.家庭护理措施⑴一般护理：①建立合理的膳食结构，减少膳食中的饱和脂肪酸和胆固醇，增加不饱和脂肪酸的含量；②适当的运动；③戒烟；④心理护理。4.家庭护理措施⑵自我护理：①病情发作时，应立即舌下含服硝酸甘油、吸氧，停止所有活动，卧床休息；②建立良好的生活方式；③注意劳逸结合，学会放松技术，调节紧张情绪，保持情绪稳定；④定时定量服药，不可随意中途停药、增减药物；⑤积极治疗合并的疾病；⑥外出应携带急救药品，佩戴急救卡，注明姓名、疾病名称、联系人电话、请求帮助内容，以备急救时为帮助者提供资料。4.家庭护理措施⑶家庭支持：①家庭应为病人尽量创造安静、舒适的居家环