16泌尿外科护理查房

泌尿外科护理查房——前列腺增生术后护理病史汇报：患者49床李百泉男，岁，患者于2015年02月26日拟“前列腺增生”收治入院，主诉近1月来频繁出现排尿踌躇，费力，不尽感，尿线无力，分叉，变细，细末滴沥。无发热，无尿频，尿急，尿痛，夜尿2-3次，小便时有血尿，曾外院行B超提示前列腺增生，残余尿200ml，予以留置导尿，1月前尿管堵塞，给予拔出导尿管，为行进一步治疗，收入病房，患者于2015年3月05日在硬脊膜外腔阻滞麻醉下行经尿道前列腺电切术，术后安返病房，带回三腔留置导尿管一根，接生理盐水膀胱冲洗中予右侧肢体牵拉固定，，引出液体呈淡血性，3月09日引流液澄清医嘱予以停膀胱冲洗。术后医嘱予以明可欣抗炎,蛇毒血凝酶止血，盐酸坦洛新，特罗定，保列治治疗前列腺增生，异常报告：钙：2.03mmol/l↓腹部B超：脂肪肝，前列腺增生尿动力学检查提示：膀胱出口梗阻相关护理问题与措施1.疼痛：术前与膀胱痉挛有关，术后与手术切口有关术前患者的疼痛是由排尿困难引起的，应观察疼痛的部位，程度，性质。有无伴随症状；可嘱病人排尿时深呼吸，减轻疼痛程度；不能缓解时遵医嘱给予镇痛药。术后患者的疼痛是由手术切口引起的。向病人耐心解释疼痛的原因，教会病人放松术，可嘱病人分散注意力，深呼吸。不能缓解时遵医嘱给予镇痛药。护理评价——患者疼痛减轻2排尿形态异常观察排尿情况，注意患者排尿的次数和特点，特别是夜尿的次数。为保证病人的休息和减轻焦虑的心情，可遵医嘱给予镇静安眠药。及时留置导尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和保护肾功能。同时鼓励病人多喝水，起内冲刷作用。护理评价——患者恢复正常排尿形态3潜在并发症：术后出血前列切除术后，做好膀胱冲洗的护理，需要用生理盐水持续冲洗膀胱;注意根据尿色控制冲洗的速度，色浅则慢，色深则快；注意观察尿色，若尿色深红或逐渐加深，及时报告医生并协助做相应处理；确保冲洗及引流管的通畅，如有血块，及时高压冲洗或吸出；准确记录尿量，冲洗量和排出量。注意在床上翻身时动作要轻柔，防止伤口裂开并出血。护理评价——患者未发生术后出血4潜在并发症：感染定时测量生命体征，如体温升高超过38度，伴脉搏加快，应及时报告医生做相应处理。每周更换引流袋，更换引流袋时注意严格遵守无菌操作原则，防止污染发生感染；同时每天2次会阴护理，保持尿道口的清洁。鼓励病人大量饮水，饮水可以起到内冲刷的作用，有利于尿路感染的预防。护理评价——患者未发生感染5有管道脱落的危险加强巡视，定时观察管道情况，防止管道扭曲，堵塞和脱落。嘱患者转身时注意动作要缓慢，避免牵扯引流管致脱落。每天做好管道的床边交接班。护理评价——患者未出现管路滑脱6.有皮肤完整性受损的危险术后卧床3—5天时，注意定时协助患者翻身、防止局部受压时间过长而发生压疮。可使用气垫床。注意营养均衡，清淡，忌辛辣。鼓励病人吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘致血压升高和切口裂开。注意保暖，预防感冒。护理评价——患者皮肤完整7.焦虑：多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。护理评价——患者焦虑缓解出院指导：1.鼓励患者多饮水，进食易消化食物，防止便秘，2.3个月内尽量不做下蹲等增加腹压动作。嘱患者3个月内避免重体力劳动、剧烈运动，不提重物及不骑自行车、忌久坐以预防继发性出血和泌尿道感染。3告知患者术后前列腺窝的修复需3～6个月，术后仍会有排尿异常属正常现象，应多饮水，每日饮水1500～2000ml，上午多饮，下午少饮，以免夜尿增多，影响睡眠。如有溢尿现象，应指导患者有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。保持会阴部清洁，预防感染。4。指导患者多吃富含纤维素食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘。5.嘱患者定期复查，如有血尿、尿线细、排尿费力及时就诊。增加营养，增强机体抗病能力，以利疾病康复。有的病人可发生一过性尿失禁，指导其进行肛提肌训练，连续做30min，每日2次，一般均能消失。同时指导病人多饮水，多摄入粗纤维素食物，保持大便通畅。6.1个月～2个月内避免剧烈活动，如跑步、性生活及骑自行车等，防止前腺窝继发出血。相关知识：前列腺增生定义：前列腺增生又称前列腺肥大是中老年男性的常见疾病又称良性前列腺肥大增生腺体位于膀胱颈使尿路梗阻引起尿频和排尿困难温暖早期膀胱壁肌层增厚想买可以克服颈部阻力排尽尿液随着腺体增大逐渐超过了膀胱的代偿挂号能力尿液便残留膀胱症状为了随之也不加重甚至发生尿潴留或上尿路积水、病因：尚未完全明确。目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增长而出现的睾酮.双氢睾酮以及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素三、临床表现.症状1．膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重2．排尿无力、尿线变细和尿滴沥：由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状3．尿潴留：前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。4．前列腺增生时因局部出血可出现无痛性血尿。若并发感染或结石，有尿急，尿痛等膀胱刺激症状。少数病人在后期可出现肾积水和肾功能不全表现。长期排尿困难者可并发疝、痔或脱肛。术后护理1.密切观察病情意识、生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿系统感染的征象、各引流管的引流情况等。2.气囊尿管牵引的护理平卧位，尿管牵引并固定在病人一侧大腿内侧，牵引压迫时间为8~10小时。3.做好膀胱冲洗的护理生理盐水持续冲洗膀胱3-7日（1）速度调节，尿色深则快，浅则慢（2）确保冲洗管道通畅不通则高压冲洗抽吸血块（3）准确记录尿量、冲洗量、排出量尿量=排出量—冲洗量4.保持伤口和各引流管的清洁，避免污染。遵医嘱使用抗生素5、预防感染尿路感染和精道感染。6、并发症预防与护理（1）出血加强观察。指导病人在术后1周逐渐离床活动。避免腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管排气，防止前列腺窝出血。（2）TUR综合征护理观察有无TUR综合征是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。一旦出现，遵医嘱给予利尿剂，脱水剂，减慢输液速度，对症处理。（3）尿频、尿失禁为减轻拔管后出现的尿频、尿失禁现象，一般在术后2-3天瞩病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌；也可辅以针灸或理疗。尿频、尿失禁现象一般在术后1-2周内可缓解。7、饮食术后6小时无恶心、呕吐者，可进流食，1-2天后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励病人多饮水、进食富含纤维的食物，以免便秘。