子宫肌瘤的护理案例

子宫肌瘤病人的护理目录12345疾病相关知识病情介绍护理诊断及护理措施潜在并发症健康教育定义子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女（30-50y）。子宫肌瘤是卵巢激素依赖性肿瘤，其确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长与激素长期刺激有关。分类1、肌壁间肌瘤（最常见，约占总数60%-70%）2、浆膜下肌瘤（约占总数20%）3、黏膜下肌瘤（约占总数10%-15%）根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为三类:临床表现-症状1、月经改变（肌瘤病人最常见的症状）2、腹部肿块3、白带增多4、腹痛、腰酸、下腹坠胀5、压迫症状6、不孕或流产7、贫血临床表现-体征与肌瘤大小、数目、位置、以及有无变性有关。较大的浆膜下肌瘤可于腹部扪及，盆腔检查发现子宫为不规则或均匀增大，表面呈结节状，质硬，无压痛。黏膜下肌瘤突出于宫颈口或阴道内，呈红色，表面光滑；伴有感染时表面则有渗出液覆盖，或形成溃疡。病情介绍A基本资料：患者，俞某某，女，49岁，枣阳市人。患者于4年前行体检时发现子宫肌瘤和附件囊肿。因身体不适，且惧怕手术未行诊治，近日因高血压曾住院，B超提示多发性子宫肌瘤，双附件囊肿，建议手术治疗而来我科住院。病程中无低热、乏力、下腹疼痛、尿频、进行性消瘦等不适出现，食欲、睡眠好、大小便正常。病情介绍B既往史：既往有“高血压”病史十年，现服用卡托普利等药物治疗，否认有心脏病、肝炎、出血性疾病、无手术史和药敏史、无出血史。病情介绍C月经史：5-7／15―46，量中，无血块和痛经，绝经3年、有不规则阴道流血婚育史：适龄结婚，足月自娩二孩，产时顺利，无产后出血及感染史，人流1次，丈夫、孩子身体健康。个人史：出生原籍，无疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。家族史：家族成员中无遗传性和传染性疾病史。体格检查生命体征：T36.6℃，P78次／minR20次／min，BP145/／95mmHg身高165cm，体重63kg一般情况：皮肤、黏膜（正常），神志清楚，双侧瞳孔等大等圆、对光反应灵敏，肺部听诊对称、无湿罗音、哮鸣音，大小便正常，生活自理，睡眠正常（6-8h）妇科检查外观：已产式阴道：畅、粘膜正常宫颈：Ⅰ度糜烂宫体：不规则增大约如孕2个月大小，质硬无触痛附件：左附件区扪及7×7×6cm大小包块，界清，质中，触痛(±)，不活动，右附件扪及类似包块8×7×6cm大小辅助检查8月1日协和医院B超提示子宫肌瘤双附件囊肿8月2日子宫附件彩超提示子宫多发肌瘤、双侧附件囊性包块心脏彩超提示左室舒张功能减退双肾输卵管膀胱彩超提示双肾未见明显异常肝胆胰脾彩超提示胆囊结石其余检查未见明显异常医疗诊断子宫肌瘤双附件肿瘤病理诊断1、（左侧附件）：良性囊肿性病变及同侧输卵管组织囊肿大小：6×5.5×2.5cm2、（右输卵管）：输卵管良性囊肿性病变，囊肿大小6×5.5×4.5cm及输卵管组织3、（全子宫切除标本）：子宫多发性平滑肌瘤，肌壁间型，8枚，直径0.5-4.0cm，浆膜下型1枚，直径6.5cm，子宫内膜呈增生期样改变护理诊断及相关措施P1：疼痛与手术创伤有关目标：减轻疼痛，感觉舒适I:1、腹部术后常规给予镇痛泵镇痛处理2、术后使用腹带，以减轻切口张力，减轻疼痛3、判断其疼痛程度，原因，及时处理，必要时遵医嘱用药，观察用药反应O:病人疼痛减轻，镇痛泵已于8月10日15:30拔除。P2：营养失调与手术前后机体摄入量不足有关目标：适当补液，纠正营养失调问题I：1、遵医嘱适当补液以补充电解质和能量2、指导病人术前术后饮食O：患者住院期间生命体征平稳，无相关不适主诉P3：舒适度的改变与留置各种管道和术后心电监护有关目标：加强护理，促进舒适I：1、术前更换床单、被套，保持床单位整洁2、为病人解释说明使用留置外周静脉、留置导尿和心电监护的必要性，促进病人早期适应3、及时排空尿袋，保持尿袋空虚4、及时满足病人的合理需要O：8月9日9:00遵医嘱拔除留置导尿管，8月10日9:00遵医嘱停心电监护，15:30拔除留置外周静脉P4:腹胀与手术方式和麻醉有关目标：患者无腹胀或腹胀改善I：1、控制饮食，通气前禁食牛奶等甜食。2、鼓励患者早期适当床上活动，以促进肠蠕动恢复。3、每日询问有无通气和记录日大便状况，必要时遵医嘱对症处理。O：患者现已通气，胃肠道蠕动恢复。P5：有感染的危险与手术创伤，留置导管，营养失调，机体抵抗力下降有关目标：住院期间患者未出现新的感染及现有感染能得到控制I：1、测体温Bid，若体温＞38℃，应立即通知医生2、及时排空尿袋，预防逆行性感染3、注意观察切口是否干燥，有无渗出，及时处理4、遵医嘱给予抗炎处理，静脉点滴NS250ml+头孢西丁2.5gBidO：住院期间尚未发现有感染迹象P6：有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床和机体抵抗力下降有关目标：持续保持患者皮肤状况良好I：1、术后6h后鼓励患者适当床上活动2、鼓励病人勤翻身，以防局部皮肤长期受压3、保持床单位清洁干燥4、重视营养程度，检测生化指标O：病人皮肤状况良好，未出现皮肤损伤P7：知识缺乏与缺乏子宫肌瘤手术方式相关的知识有关目标：能了解并可以复述相关知识I：1、介绍子宫肌瘤及其手术相关知识2、观察病情，认真护理，能及时准确回答病人的问题，增强其对病情的了解。O：病人基本熟悉自己病情进展及相关知识。P8：焦虑、恐惧与担心手术预后问题有关目标：减轻患者焦虑，使其更好的配合工作I：1、术前术后健康宣教，让患者了解手术方式，注意事项等2、积极与病人沟通，鼓励病人倾诉3、告知相应护理措施的必要性，鼓励其参与决策，了解病情的进展O：患者情绪平稳，能积极配合各项护理操作的完成。潜在并发症P1：出血与腹部切口、手术创伤有关目标：患者生命体征平稳，无相关不适主诉I：1、术后嘱病人卧床休息，使用腹带，以防创口出血2、遵医嘱给于曲纳、蛇毒血凝酶等止血药3、密切监测生命体征，关注病情变化O：患者生命体征平稳，无出血发生P2：有坠床的风险与患者长期服用抗压药和术后卧床有关目标：可有效预防坠床发生I：1、告知病人直立性低血压的危险性，预防和应对方法。2、严密监测血压，关注病情变化3、必要时遵医嘱用药O：患者未发生坠床，且围手术期血压平稳，血压维持在139／90-150／98mmHg间波动健康教育1、保持良好心态，适当体育锻炼，避免感冒2、注意营养合理搭配，选择高蛋白、多维生素饮食，多食水果、蔬菜，预防便秘3、出院休养期间，如出现异常情况应及时就诊4、子宫肌瘤术后1个月内禁性生活及盆浴、妇科手术后应在1个月至1个半月内来院复诊