糖尿病的药物治疗

LOGO糖尿病用药须知云南省交通医院药剂科毛志军2017年11月LOGO主要内容糖尿病概述1糖尿病药物分类2各类降糖药特点及代表药物3小结42017年11月LOGO1、1糖尿病分类糖尿病1型糖尿病占比10%2型糖尿病占比90%糖尿病：是以高血糖为特征的代谢性疾病LOGO1、2糖尿病病因土壤学说（环境因素）进食过多，体力活动少，体重增加导致肥胖是主因。种子学说（遗传因素）1/4---1/2的患者有糖尿病家族史糖尿病病因2017年11月LOGO1、3糖尿病的临床表现1型多见多尿消瘦多食多饮LOGO1、3糖尿病临床表现2型多见发病前肥胖疲乏无力LOGO1、4糖尿病诊断糖尿病的诊断依据空腹血糖餐后2h血糖糖尿病确诊1型三多一少明显单用口服药无效需用胰岛素2型多见中老年及肥胖者发病隐秘糖耐量确诊≥7.0mmol/L≥11.10mmol/LLOGO1、5糖尿病的治疗原则1、药物治疗2、运动治疗一般饮食治疗治疗自我监测健康教育运动治疗饮食治疗健康教育四三自我监测二一五药物治疗LOGO2、糖尿病治疗药物简介6、噻唑烷二酮类5、a糖苷酶抑制剂4、格列奈类Text1、胰岛素2、磺脲类3、双胍类7、GLP-1受体激动剂8、DPP-4酶抑制剂LOGO2、1胰岛素类TextTextText短效普通胰岛素（可静脉给药）门冬胰岛素赖脯胰岛素（只供皮下注射）起效迅速，作用时间短长效中效低鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）只可皮下注射起效慢，作用时间长（1）胰岛素分类预混胰岛素=短效+中效（起效迅速，作用时间长）（门冬30，30R，50R，优泌林70/30，优泌乐25）2017年11月精蛋白锌胰岛素（PZI）只可皮下注射地特胰岛素甘精胰岛素起效慢，作用时间长LOGO2、1胰岛素类促进糖转运、转变、分解促进合成抑制分解增加合成抑制分解（2）胰岛素的药理作用糖胰岛素蛋白质血糖下降体重增加脂LOGO2、1胰岛素类（3）适应症：1型糖尿病；2型糖尿病；其他各种原因引起的糖尿病及各种并发症；（4）主要不良反应：1、低血糖（使用不当）2、过敏反应（制剂不纯）LOGO2、1胰岛素类（5）注意事项：非甾体解热镇痛药酒精+胰岛素降糖作用增强β受体阻滞剂口服降糖药饮食配合；小剂量开始；常规2次注射每日，除门冬30是3次。LOGO2、1胰岛素类（6）胰岛素常规治疗路径（2017年指南）口服降糖药治疗3个月后HbA1c≥7.0%胰岛素起始治疗方案基础胰岛素（中效或长效胰岛素类似物）预混人胰岛素或预混胰岛素类似物胰岛素多次注射方案基础+餐时胰岛素每日1~3次预混胰岛素每日2~3次持续皮下胰岛素输注（CSⅡ）或LOGO2、2磺脲类（1）磺脲类的发展格列本脲格列齐特格列吡嗪（短效）格列喹酮格列波脲甲苯磺丁脲氯磺丙脲格列美脲（长效）第一代第二代第三代（新一代）LOGO2、2磺脲类（2）磺脲类的作用：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，用于轻、中度2型糖尿病，（3）主要不良反应：低血糖；消化道反应；过敏反应；肝脏损害。LOGO2、2磺脲类（4）注意事项：可致体重增加，需控饮食；餐前30分钟内服用；长期服用需加其它类降糖药；可作为非肥胖2型糖尿病的首选药；孕妇、1型、2型伴肝肾功不全者禁用；LOGO2、3双胍类（1）双胍类药理作用：不促进胰岛素释放，而是增加组织对胰岛素的敏感性；增加糖利用抑制糖异生血糖抑制糖摄取体重抑制胆固醇合成LOGO2、3双胍类（2）临床应用：与胰岛素合用于1、2型糖尿病，与磺脲类有协同降糖作用，即“黄瓜”组合；首选用于单纯饮食控制不佳的肥胖2型糖尿病。糖尿病治疗的基石。（3）不良反应：（常见）吐、泻、金属味；乏力、巨红细胞性贫血；乳酸酸中毒；不会产生低血糖。LOGO2、3双胍类（4）注意事项：餐中服用;1型不单用;孕妇、哺乳妇女不宜使用；禁用于伴多种并发症的2型糖尿病；LOGO2、4噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）（1）药理作用：特异激活r型受体（PPARr)有关，奏效条件为胰岛有一定的分泌胰岛素的能力，如胰岛素已严重缺乏则无效。目前临床常用罗格列酮和吡格列酮。（2）临床应用：2型糖尿病，可单用，可与磺脲类、双胍类、胰岛素合用。LOGO2、4噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）（3）不良反应：低血糖（少见）；肝脏损害；心血管毒性；（4）注意事项：禁用于1型及18岁以下患者。LOGO2、5a糖苷酶抑制剂（1）药理作用：抑制小肠壁细胞的a葡萄糖苷酶的活性，延缓肠道碳水化合物的消化和吸收，降低餐后高血糖状态。阿卡波糖、伏格列波糖（2）临床应用：用于无并发症的2型糖尿病，可单用，单用不引起低血糖。可以和胰岛素和用于1型糖尿病。LOGO2、5a糖苷酶抑制剂（3）不良反应：主要为胃肠道反应，胀、泻。（4）注意事项：18岁以下、肠道疾病、妊娠期、肾功损害禁用。不增加体重。LOGO2、6格列奈类（促泌剂）（1）药理作用：作用类似黄脲类，通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素而发挥作用，为餐时血糖调节药，主要降低餐后血糖。（2）临床应用：本类药物促泌降糖作用较黄脲类快，起效快，持续时间短，用于2型糖尿病。LOGO2、6格列奈类（促泌剂）（3）不良反应：低血糖（少见）；胃肠道反应；（4）注意事项：餐前0-30分钟服用；禁用于1型、妊娠及哺乳期妇女、12岁以下及75岁以上患者；只用于胰岛有分泌功能的患者，可增加体重。LOGO2、7GLP-1受体激动剂（1）药理作用：可激动GLP-1受体，促进胰岛素分泌，刺激胰岛β细胞再生，抑制胰高血糖素分泌，抑制胃排空，减少食物摄入。利拉鲁肽3ml:18mg、艾塞那肽（2）临床应用：2型糖尿病LOGO2、7GLP-1受体激动剂（3）不良反应：胃肠道反应，头痛、上呼吸道感染、急性胰腺炎症状、持续严重的腹痛。（4）注意事项：皮下注射；可降低体重；有低血糖风险LOGO2、8DPP-4抑制剂（二肽基肽酶4）（1）药理作用：抑制胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GLP）的灭活，提高内源性GLP-1和GLP水平，促进胰岛素释放，抑制胰高血糖素，降低血糖。西格列汀、沙格列汀、维格列汀（服2次）等（2）临床应用：主要用于2型糖尿病；LOGO2、8DDP-4抑制剂（3）不良反应：胃肠道反应，头痛、上呼吸道感染、泌尿道感染、可引起胰腺炎。（4）注意事项：口服给药；不引起低血糖；不影响体重。LOGO3、1降糖药部分要点小结代表药名称及特点是否促泌糖尿病类别使用方法体重增减主要及常见不良反应胰岛素否1、2餐前注射增低血糖格列美脲是2餐前口服增低血糖、胃肠道反应二甲双胍否2、1合餐中口服减胃肠道反应吡格列酮是2餐前口服增胃肠道反应阿卡波糖否2、1合餐时口服不增胃肠道反应瑞格列奈是2餐前口服增胃肠道反应利拉鲁肽是2任意时间皮下注射减胃肠道反应西格列汀是2餐前餐中口服不影响胃肠道反应、鼻咽炎LOGO3、2联合治疗用药小结（2017版指南）二甲双胍+口服类注射类二甲双胍+二甲双胍+如果血糖控制不达标（HbA1c≥7.0%）则进入下一步治疗生活方式干预a-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂二甲双胍胰岛素（1~2次/d）/胰高血糖素样肽1受体激动剂胰岛素促泌剂/a-糖苷酶抑制剂/二肽基肽酶Ⅳ/噻唑烷二酮/钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂上述不同作用机制的两种药物基础胰岛素+餐时胰岛素每日多次预混胰岛素单药治疗二联治疗三联治疗胰岛素多次注射LOGO3、3糖尿病理念小结降糖才是硬道理！一旦确诊终身服药！1型胰岛阿卡胍2型节食吃双胍2型不肥用黄脲LOGO健康生活四达标血压达标：降压—对付无声杀手血糖达标：降糖—对付甜蜜杀手血脂达标：调脂—对付油腻杀手体重达标：减肥—对付臃肿杀手LOGO健康忠告管好嘴迈开腿！积极防控我怕谁！LOGO谢谢聆听！