二院重型肝炎护理业务学习.

聊城二院重型肝炎护理——2月业务学习地点：护士长办公室时间：2014.2.18一、1.病因过度劳累、病后未及时休息营养差、酗酒服用损害肝脏的药物妊娠及并发感染等均可诱发重型肝炎酒精、中毒及药物相关性肝炎，可以引起与病毒性肝炎相同的症状及肝损害2、临床表现全身状况差，极度乏力：乏力是病毒感染较常见症状严重的消化道症状发热及全身不适肝性脑病和脑水肿黄疸迅速上升精神神经症状腹水及水肿低血糖3、并发症肝性脑病、脑水肿外，还可有出血、感染、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和肝肾综合征等4、肝性胸腔积液的发生机制1、低蛋白血症。肝硬化失代偿期的患者往往伴有明显的低蛋白血症,患者有全身水肿、腹腔积液、胸腔积液,甚至心包积液。2、门-奇静脉高压。门脉高压是肝硬化的重要病理生理特征之一，奇静脉高压时壁层胸膜血液淤滞,淋巴生成增多,可以产生胸腔积液。3、肝功能损害的程度在胸、腹腔积液的发展中起一定作用,肝纤维化程度加重导致血浆蛋白进一步降低及门脉压力进一步升高。4、肝性胸腔积液的发生机制4、肝淋巴流量增加和(或)淋巴通路受阻。肝硬化时肝内血液循环障碍,肝淋巴液生成增多,流量增加,淋巴管压升高,胸导管负荷显著增加,部分淋巴液经膈淋巴管分流入胸腔,造成胸腔内淋巴液淤滞,当其压30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)时,可导致淋巴管破裂,出现胸腔积液。4、肝性胸腔积液的发生机制5、腹腔积液-腹内压升高-横膈腱索小泡形成，一旦小泡破裂,相对正压的腹内压就可驱动腹腔积液进入压的胸腔,形成胸腔积液负压的胸腔,形成胸腔积液。5、肝性胸腔积液诊断标准肝硬化腹腔积液患者伴有胸腔积液无引起胸腔积液的其他原因胸腔积液为漏出液，偶可呈血性，蛋白含量比腹腔积液略高因无胸膜粘连，压缩肺的位置可随体位改变6、实验室检查行胸腔穿刺胸腔积液检查、胸腔积液为淡黄色,澄清试验阴性,蛋白、细胞数低;胸腔积液外观浑浊,试验阳性,蛋白、细胞数均高,胸腔积液白细胞分类以中性粒细胞为主;血性胸腔积液;胸腔积液细菌、结核菌培养和癌细胞均阴性。7、治疗方法患者给予保肝、营养支持、氨基酸、白蛋白及血浆,限制水、钠的摄入和应用利尿剂等。渗出性胸腔积液患者给予第三代头孢菌素或第三代喹诺酮类药物,治疗1～2周;大量胸腔积液患者每周抽放胸腔积液1～2次,每次1000~1500ml,大部分患者需要抽放胸腔积液3～4次,抽放胸腔积液的同时给予白蛋白及补充电解质对胸腔积液消退不理想患者给予胸腔内注射高渗葡萄糖,每周2次,平均3～4次,胸腔积液均明显减少。8、重型肝炎出血抢救的护理观察病人的生命体征及出血前的先兆症状,呼吸困难者,应给予氧气吸入30分钟详细记录一次,记录24h出入量随时观察记录出血量及病情变化,禁食并停用一切口服药物根据医嘱及时补充新鲜血液及凝血物质,合理运用止血药物。8、重型肝炎出血抢救的护理注意观察病人黄疸有无加重,观察巩膜黄染程度及尿色的变化,有无肝臭护士应根据病人特点,实施不同的心理护理,必要时给予病人镇静剂，使病人病情转危为安强调早期诊断、早期治疗、积极防治出血,消除影响重型肝炎的不利因素、促进肝细胞再生、防止肝细胞进一步坏死及防治其它并发症(如肝性脑病、肾功能衰竭、继发感染等)三、健康教育方法1、入院健康教育对新入院的病人做好入院宣教，帮助病人熟悉环境，介绍经管医生、护士、护士长、同病室病友认识，教会使用各种设备，如微波炉、电话机的使用方法，消除病人的紧张陌生感。三、健康教育方法2、饮食指导戒酒、饮清淡易消化、低盐饮食，少量多餐，避免干硬、粗糙、过冷、过热、辛辣的食物、防止由于进食不当而引起食道静脉破裂出血而加重病情有腹水者限制钠水的摄入，每日摄入氯化钠不超过2克为宜，每日进水量应限制在1000ml以下禁用蛋白质食物、过量的蛋白质在体内产生过多的氨，肝脏不能将其转化为无毒物质排出，导致肝昏迷的发生三、健康教育方法3、起居指导每日开窗通风2次，每次1~2小时，保持病室空气新鲜嘱患者卧床休息，增加肝的血流供应量，促进肝细胞修复和再生保持床单元平整、干燥、勤翻身，避免搔痒抓破皮肤引起感染注意口腔卫生，保持口腔清洁，预防口腔感染，促进食欲，意识障碍者给予口腔护理病情允许者可适当活动，以不感疲劳为原则生活要有规律，逐渐增强抗病的能力三、健康教育方法4、心理指导注意观察患者的情绪变化，多给予患者精神安慰，耐心讲解情绪对疾病的影响，消除恐惧心理，保持心情愉快，有利于疾病的康复，引导病人学会自我调控和调节情绪，保持最佳心理状态，积极配合治疗，鼓励家属协助护理人员做好其思想工作三、健康教育方法4、心理指导对普遍存在的经济负担较重问题，护士昼为他们排忧解难，建议医生在整个治疗过程中考虑费用问题，尽可能节约，与家属交谈，争取得到家人的情感支持和经济帮助患者对收费有疑问时，耐心解释，如有错收情况，真诚向患者赔礼道歉，并马上改正错误5、消毒隔离病人因患肝炎，担心自己的病传染给家人，因而思想负担重，有孤独、自卑感，应指导病人和家属怎样消毒隔离，各种食具和物品用含氯消毒济浸泡消毒或煮沸消毒。接触过的被褥衣服放在太阳下进行暴晒，日常用品（如水杯等）单独使用，家庭实行碗筷隔离6、病情观察定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，详细记录每天的出入量，测腹围，观察患者的意识状态，如有性格改变，行为异常或烦躁、嗜睡等，观察患者有无牙龄出血、皮肤瘀斑，详细观察并记录呕吐物和排泄物的量、颜色及形状的改变，以上措施能及早发现患者出现肝性脑病、出血及肝肾综合症等并发症出现7、出院指导交待继续服药的用量、用法与注意事项生活起居的禁忌，病情稳定可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼滥用一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复，对肝脏有害的药物如异烟、巴比妥类应慎用或忌用告知患者复查时间以及同医院联络的方法等