常见病及其药物治疗

LOGO常见病症的自我识别及处理课程介绍•常见病症的自我识别及处理介绍了常见的疾病及其伴随症状，使学生能够初步了解常见疾病的知识，提高卫生保健意识。•本课程着重从疾病的病因、临床表现、实验室及其它检查、诊断及鉴别诊断、治疗、预后及预防等多方面对疾病进行阐述，并简要的了解其发病机制、病理生理、并发症，使学生能够较为全面和系统的了解常见疾病，并对其做出初步的判断及简单的处理。学习目的通过本课程的学习，能够使学生对一些常见的疾病及伴随症状做出识别和简单的处理。了解一些常见症状的处理及紧急和危重病例的简单救护原则。随着社会及医学科学的不断发展，了解这些正确的救护知识及常见病简单的诊治原则已经成为现代公民必须具备的素质，对增进全民健康、提高全民素质具有深刻而广泛的意义。第一章常见内科疾病的自我识别及处理第一节感冒感冒•普通感冒是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一”1–幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次–成人通常每年2-3次•“普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”2•普通感冒发生频繁3成人平均2~6次/年儿童平均6~8次/年多长时间患一次感冒？---来自国内5000多例患者的调研数据来自近年中国感冒的认知及治疗现状（患者部分）统计分析：7个地区10个城市，华北（北京、天津）、华东（上海、南京）、华中（郑州）、华南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、兰州）、东北（沈阳）感冒患者5021人；本项调研由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同完成普通感冒的病原学•大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体冠状病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒腺病毒副流感病毒30～40%10～15%10～15%未知病毒30～40%感冒的病理生理①病毒进入人体②病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合③病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应④释放各种炎症物质激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子)⑤各种感冒症状感冒的不同症状群•鼻部卡它症状为主–鼻塞–打喷嚏–流鼻涕•全身症状–发热–头痛–关节痛（四肢酸痛）–咳嗽普通感冒的病程•无并发症的普通感冒，一般5～7天后可痊愈•老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并发症使病程延长普通感冒的实验室检查•外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。•病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，主要用作流行病学研究。–病毒特异抗原及其基因检测–病毒分离–血清学检查流感与普通感冒症状的区别症状流感普通感冒发烧普遍，高达39-40。C且持续3-4天少见头痛普遍且常延续一段时间少见全身疼痛常见且经常很严重轻微全身极度乏力很早出现且很明显一般不会出现鼻塞有时会常见流鼻涕有时会常见咽喉疼痛有时会常见咳嗽轻微或中度干咳普遍且严重并发症肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛致病原流感病毒细菌、支原体、病毒上百种病原普通感冒与急性细菌性鼻窦炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断普通感冒急性细菌性鼻窦炎过敏性鼻炎①以鼻部卡它症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感②四肢酸痛和头痛等全身症状较轻③诊断主要依据典型的临床症状①致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多见混和感染②多于病毒性上呼吸道感染后症状无改善或加重③主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛④急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状①分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人②仅表现为鼻部症状或疲劳感，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重普通感冒的治疗原则•以对症治疗、缓解感冒症状为主•同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发性细菌感染；•保持个人卫生，勤洗手•目前尚无特效的抗病毒药物目前临床应用以解热镇痛药复方制剂为主，其中对乙酰氨基酚应用最多。若1-2周后症状仍未缓解，甚至加剧，表明呼吸道已受继发性细菌感染，应该到医院进行诊治，必要时在医生指导下使用抗菌药物治疗。感冒对症治疗常用药物鼻塞流涕、打喷嚏、流泪发热、咽喉痛、全身酸痛等咳嗽祛痰，提高咳嗽对气道分泌物的清除率常用药物针对症状减轻充血（盐酸伪麻黄碱）抗过敏药/第一代抗组胺药（扑尔敏/苯海拉明）解热镇痛药（对乙酰氨基酚/布洛芬）镇咳药物（右美沙芬/可待因）祛痰药物（愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）常用治疗感冒的复方制剂一览表中国医师协会呼吸医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识.药品名称组方成分解热镇痛药缩血管药镇咳药抗组胺药抗病毒药其他成分新康泰克(蓝装)伪麻黄碱90mg氯苯那敏4mg新康泰克(红装)对乙酰氨基酚500mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg新速效伤风胶囊对乙酰氨基酚250mg//氯苯那敏2mg金刚烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黄10mg泰诺感冒片对乙酰氨基酚325mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg//日夜百服咛对乙酰氨基酚500mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg(仅夜片)//快克对乙酰氨基酚250mg//氯苯那敏2mg金刚烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黄10mg感冒通双氯芬酸15mg//氯苯那敏2.5mg/人工牛黄10mg感康片对乙酰氨基酚250mg///金刚烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黄10mg白加黑对乙酰氨基酚325mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg苯海拉明25mg(仅夜片)//惠菲宁伪麻黄碱6mg/ml右美沙芬2mg/ml氯苯那敏0.4mg/ml警惕隐藏的重复给药•功能不同的药物可能含有相同的成分：–例如：某些止咳药也含有感冒药成分美敏伪麻溶液(如惠菲宁成分为右美沙芬、氯苯那敏和伪麻黄碱)•类别不同的药物可能含有相同的成分：–例如：某些中成药实际含有西药成分Vc银翘片（含对乙酰氨基酚）感快好片、速感灵胶囊（含对乙酰氨基酚和氯苯那敏）999感冒灵（含对乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因）•商品名不同的药物可能含有相同的成分：–例如：某些感冒药主药成分完全相同（含量不同）泰诺感冒片=日夜百服咛夜片(仅对乙酰氨基酚含量不同)避免重复和超量用药•尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各异，但其组成相同或相近，药物作用大同小异，因此复方抗感冒药物应只选用其中的一种，如果同时服用两种以上的复方感冒药，可导致重复用药、超量用药，增加上述药物不良反应的发生率。–——《普通感冒规范诊治的专家共识》普通感冒输液有讲究•感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液。•——《普通感冒规范诊治的专家共识》静脉补液仅适用于以下几种情况：①因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现严重并发症，需要静脉给药；②由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱需补充体内水、电解质；③由于胃肠不适、呕吐而无法进食，需通过补液维持身体基础代谢。预防•*室内开窗通风，保持空气清新；•*少去人群密集的场所，患者更要注意避免与他人接触；勤洗手；•*加强体育锻炼，提高机体抗病能力；•*冬春季节气候多变，适时增减衣服；•*多饮水，清淡饮食；•*可注射流感疫苗和各型普通感冒疫苗。第二节发热与疼痛一、发热（一）定义正常人的体温是由大脑皮质和丘脑下部体温调节中枢（下丘脑后区的产热中枢，下丘脑前区的散热中枢）所管理，并通过神经、体液因素调节产热和散热过程，保持产热和散热这对矛盾的动态平衡，所以正常人体有相对恒定的体温。当机体在致热原的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。28测量体温的方法通常有以下三种：1.口测法：正常值36.3-37.2℃。2.肛测法：正常值36.5-37.7℃。3.腋测法：正常值36-37℃。生理情况下，体温有一定的波动。早晨体温略低，下午略高，在24小时内波动幅度一般不超过1℃；运动或进食后体温略高；老年人体温略低；月经前及妊娠期妇女体温略高。（二）体温测量及正常范围（三）发热的分度低热：37.3-38℃中等度热：38.1-39℃高热：39.1-41℃超高热：41℃以上发热是人体一种保护性的反应，不宜滥用退热药！30（四）病因1、感染性发热------多见。各种病原体，如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染。2、非感染性发热1）无菌性坏死物质的吸收（吸收热）①机械性、物理性或化学性损害；②因血管栓塞或血栓形成；③组织坏死与细胞破坏------肿瘤；2）抗原-抗体反应；3）内分泌与代谢疾病------甲亢；4）皮肤散热减少；5）体温调节中枢功能失常（中枢性发热）------中暑；6）自主神经功能紊乱31二、疼痛分类：*中枢性疼痛------幻肢痛、带状疱疹、神经痛和肿瘤等引起的剧痛。*外周性疼痛------轻度或中度疼痛，如感冒引起的头痛、关节痛；过度疲劳或拉伤、受惊引起的肌肉痛、牙痛、神经痛、痛经等。三、治疗及用药感冒引起的发热和疼痛最常见，一般采用解热镇痛药治疗，但在感冒药中一般都含有解热镇痛的药物成分，在用药时注意避免重复用药。疼痛的治疗1.治疗外周性疼痛与治疗发热病症相同，主要应用解热镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等。2.治疗内脏疼痛，如胃肠痉挛引起的胃痛、腹痛，则选用颠茄、氢溴酸山莨菪碱等解痉药。3.外伤性、癌症及外科手术后的剧烈疼痛则选用吗啡、美沙酮等镇痛药，此类药物为特殊管理药品，普通病人不能选用此类止痛药。解热镇痛药用于解热一般不应超过3日，用于止痛一般不超过5日。第三节扁桃体炎35一、急性扁桃体炎（一）病因急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，常继发于上呼吸道感染。多发生于儿童及青少年。主要致病菌------乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。（二）临床表现1、全身症状：起病急，可有畏寒、高热（可达39-40℃）、头痛、食欲下降、疲乏无力等。幼儿患者可因高热引起抽搐、呕吐或昏睡。2、局部症状：剧烈咽痛为主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难。（三）治疗1、注意休息，多饮水，进流食或软食，保持大便通畅。咽痛剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药。2、抗生素应用为主要治疗方法：青霉素类、大环内酯类。3、局部治疗：复方硼砂溶液漱口，口含华素片。二、慢性扁桃体炎（一）病因1、多由急性扁桃体炎反复发作演变而来。2、继发于急性传染病（如猩红热、麻疹、流感、白喉等）。3、继发于鼻腔及鼻窦等临近组织器官感染。（二）临床表现1、反复发作急性扁桃体炎。2、可有咽部不适、发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽、口臭等症状。3、儿童过度肥大的扁桃体炎可引起呼吸、吞咽、语言障碍。4、由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良、头痛、乏力、低热等症状。（三）治疗手术摘除扁桃体。第四节咳嗽与咯痰41一、病因咳嗽、咯痰是呼吸系统疾病的常见症状，也是一种呼吸道保护性反射反应。通过咳嗽能清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。但长期、频繁的咳嗽需及时就医。42二、发病机制呼吸道粘膜受到刺激胸膜炎症（肺淤血、肺水肿）咳嗽神经中枢障碍呼吸道发生炎症→粘膜充血、水肿→粘液分泌增多→毛细血管通透性增加→浆液渗出→含RBC、WBC、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与粘液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合→形成痰三、临床表现1、咳嗽的性质：（1）干性咳嗽------咳嗽无痰或痰量极少。常见于急性或慢性咽喉炎，喉癌、急性支气管炎的初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病等。（2）湿性咳嗽------咳嗽伴有咳痰。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。2、咳嗽出现的时间与规律：经常性频繁咳嗽------慢性支气管炎阵发性咳嗽------支气管哮喘、呼吸道异物晨间咳嗽------慢性炎症、吸烟者夜间咳嗽------肺结核、百日咳3、咳嗽的音色：声音嘶哑------声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经；鸡鸣样咳嗽------百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；金属音