实验八 尿液镜检

尿液有形成分检查尿沉渣包括来自肾脏或尿道脱落、渗出的细胞和肾脏发生病理改变而形成的各种细胞、管型，各种结晶，感染的微生物、寄生虫等检查尿沉渣的种类和数量，是了解肾及尿路疾病类型和程度的最可靠方法之一：了解泌尿系统各部位的变化，泌尿系统疾病定位诊断、鉴别诊断及预后判断尿沉渣常用检验方法涂片镜检法直接涂片法操作简便、快捷，价格低廉，但阳性检出率低，重复性差，易漏诊。只适用于有肉眼所见明显浑浊的尿液，如血尿、脓尿等一定体积尿液，在规定转速和时间内离心沉淀，移去上层尿液，保留大约0.2ml，混匀涂于载玻片上，镜检离心涂片法×上皮细胞细胞红细胞白细胞其它细胞中层移行上皮肾小管上皮上皮细胞移行上皮鳞状上皮表层移行上皮底层移行上皮参考范围：无肾小管上皮细胞，移形上皮细胞偶见，鳞状上皮细胞：男性偶见/HPF，女性0-5/HPF形态似白细胞，但较白细胞大，1个较大的圆形细胞核。易变形，多边形，不规则钝角，又称多边细胞或小圆上皮细胞肾小管上皮移行上皮表层移行上皮中层移行上皮底层移行上皮大圆上皮细胞，体积、形态随环境变化（器官充盈、收缩），圆形或不规则圆形。健康人偶见，炎症可见大片脱落大小不一，梨形、纺锤形或带尾形，胞核较大（圆形或椭圆形），多来自肾盂。炎症可见成片脱落与肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞。体积较大，胞核较小，肾小管上皮细胞体积较小，胞核较大鳞状上皮来自尿道外口和阴道的表层。移形上皮细胞在炎症作用下，易化生为鳞状上皮，脱落于尿液中。尿液中最大的上皮细胞，扁平鱼鳞状，不规则，多边多角，胞核很小。细胞薄而扁平，又称扁平上皮细胞。红细胞未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光，双凹盘样浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈棘形稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈影细胞参考范围：离心镜检法0-3/HPF镜下血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色，镜下红细胞平均≥３/HPF的尿液目视血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液均一性血尿分类红细胞大小均一约8μm,双凹圆盘状棘形红细胞百分率＜5%红细胞大小不一，体积相差3～4倍可见大红、小红、棘形、皱缩、面包圈样、新月形、颗粒形红细胞等棘形红细胞百分率≥5%非均一性混合性以上两种情形血尿的混合isomorphicerythrocyte均一性红细胞dysmorphicerythrocyte非均一性红细胞40×泌尿系统疾病血尿原因泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥、先天性畸形各种原因引起的出血性疾病如特发性血小板减少性紫癜；免疫性疾病如SLE其它系统疾病泌尿系统附近器官疾病前列腺炎、精囊炎、盆腔炎白细胞和脓细胞圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在外形不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间界限不明显参考范围：离心镜检法0-5/HPF脓细胞：炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒细胞。镜下脓尿--------肉眼脓尿尿沉渣白细胞临床意义1）泌尿系统炎症2）泌尿系统附近器官炎症3）肾移植术后排斥反应吞噬细胞其他细胞肿瘤细胞管型管型是肾小管，集合中管状铸型样蛋白聚体。形成管型的必要条件是：①原尿中有少量的白蛋白和由肾小管分泌的T-H蛋白是构成管型的基质；②肾小管有使尿液浓缩和酸化能力，浓缩既可提高蛋白质含量，又能提高盐类的浓度；尿液酸化后还能促进蛋白质的沉淀；③要有可供交替使用的肾单位，正常两肾共约有200万个肾单位，但它们并非全部同时工作，而是交替工作与休息。管型的形成，需要让具备形成管型的尿液在肾单位的下部有足够的停滞时间，以便蛋白质得以浓缩、沉淀而凝聚成管型。当形成管型的肾单位的重新排尿时，已形成的管型即随尿排出（五）结晶尿液中是否出现结晶，取决于这些物质在尿液中的溶解度、浓度、pH、温度及胶体状况等因素。当促进与抑制结晶析出的动态平衡被打破时，就可见结晶析出。结晶多来自饮食，一般无重要临床意义。尿酸钠结晶各种磷酸盐结晶AandC:草酸钙结晶BandD:尿酸结晶A:酪氨酸结晶,B:胱氨酸结晶C:胆固醇结晶,D:胆红素结晶