前列腺增生

•患者xxx，男性，农民，3M36床，因“排尿不畅5年，尿痛伴血尿3天”拟“膀胱结石、前列腺增生”收住。•患者5余年前开始觉有排尿不畅，主要表现尿前等待、尿路变细、射程变近，偶感尿频、尿急，滴沥不尽，无尿痛，无肉眼血尿，无下腹胀痛，无腰痛等不适，当时未重视及就诊。5年来患者排尿不畅一直存在，偶有尿痛、尿急，不规则药物治疗，症状稍改善。3天前患者上症基础上出现尿痛、肉眼血尿，偶有尿失禁，当时未及重视及就诊，今患者感症状未见好转，至我院就诊，查CT:膀胱结石，双肾周毛糙，请结合临床。为求进一步诊治，门诊拟“膀胱结石、前列腺增生”收住入院。发病以来，精神可，胃纳一般，睡眠欠佳，大便无殊，体重无明显增减。有“高血压病”病史数年，不规则治疗，血压未监测。健康状况一般，曾因“急性阑尾炎”行手术治疗。否认糖尿病、冠心病、肾病史。无其他心脑血管、肺、肝、肾、内分泌等重要疾病史。无外伤、输血史。无食物、药物过敏史。否认“肝炎、结核”等传染病史。预防接种史不详。•入院查体：体温36.4℃，呼吸20次/分，脉搏88次/分，血压151/83mmHg；全腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。左腹股沟可及可复性肿块，质软，双肾区无明显叩痛。直肠指检前列腺III度肿大，质中，中央沟变浅，未及结节，无压痛，指套退出未染血。包皮外口细小，龟头不能外露。•入院后完善各项检查，于02-22在CSEA下行包皮环切+经尿道膀胱结石碎石+前列腺电切术。术后予抗感染、止血、补液等对症治疗。术后第3天（02-25）患者出血，在腰硬联合麻醉下行经尿道膀胱镜探查+血肿清除+止血术，术后予输血、补液等治疗。予03-07出院。病理报告：（前列腺电切）前列腺结节增生。HCK(+)、P63(+)、P504S(-)、PSA(+)。•是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗。1.储尿期症状①尿频、夜尿增多②尿急、尿失禁2.排尿期症状排尿困难：随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。小便分叉，有排尿不尽感觉。3.排尿后症状尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。4.其他症状①血尿②泌尿系感染③膀胱结石④肾功能损伤⑤长期下尿路梗阻1.IPSS评分：是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段。2.直肠指检：是简单而重要的诊断方法。3.B超检查：观察前列腺的大小、形态及结构。常用的方法有经直肠及经腹超声检查。4.尿流动力学检查：较完整地对排尿功能作出客观评价。其中最大尿流率、平均尿流率、排尿时间及尿量意义较大。5.残余尿测定6.泌尿系造影7.膀胱镜检查8.其他：磁共振可协助鉴别早期前列腺癌。•1.观察等待•2.药物治疗•3.手术治疗：作为前列腺增生重要的治疗方法•手术适应症：•①有下尿路梗阻症状•②不稳定膀胱症状严重•③已引起上尿路梗阻及肾功能损害•④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿•⑤并发膀胱结石•除了解梗阻程度外，需作尿培养、血红蛋白和血型测定以及配血。当有尿路感染时，需适当给予抗生素。•完善术前检测后，术前一天，遵医嘱口服恒康1盒，排空胃肠道。术前一天晚饭后禁食、禁饮。去除身上贵重物品，着宽松衣裤。手腕带佩戴完整。•1.密切观察病情变化：遵医嘱予心电监护、吸氧。观察生命体征。•2.各种管道护理：妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管有无移位、脱出。此外根据冲洗液的颜色调节冲洗液的速度。•3.预防并发症：•①预防出血：出血常在术后24h内出现，应密切观察血压变化，冲洗液的颜色、性质。•②预防尿路感染：因留置尿管持续膀胱冲洗，易引起尿路感染，有效的应用抗生素，会阴护理，严格执行无菌操作。•③预防肺部感染：术后卧床，活动量小，有的伴有吸烟史及患心肺疾病，易发生肺部感染。要协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽。•④预防褥疮：术后防止出血，术后当天一般患者左大腿牵拉制动，要求避免用力翻身，因此，要协助患者翻身，避免拖、拉、推等动作。保持皮肤清洁，防止褥疮发生。•⑤.预防便秘：防止用力排便而导致出血。术后应给予半流质、易消化饮食，并指导患者多饮水，适当床上运动。•⑥.预防静脉血栓形成：术后加强下肢运动，未下床前可每天在床上按摩双下肢，作踝关节伸屈运动，多作深呼吸及咳嗽动作。•4.拔管后护理：观察有无排尿困难、尿失禁、出血等症状。指导患者进行缩肛训练。出院指导•1.嘱患者勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激食物，注意营养调配，保持正常生活规律，注意休息，适当运动。•2.预防便秘可多食新鲜果蔬及粗纤维食物，定期按摩腹部，必要时使用开塞露或低压灌肠。•3.预防泌尿系感染，不憋尿，多饮水（白天多饮、夜间少饮），24h饮水量超过2500ml（两热水瓶），注意会阴部卫生，避免逆行感染。•4.常做缩肛运动，以锻炼膀胱括约肌的功能。•5.术后3个月内禁房事，不提重物，不骑自行车，避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂再出血。•6.记录排尿次数、尿色、尿线粗细，定时复查，出现尿线变细、排尿费力时及时就诊。第一周小讲课①使用微量泵者多为危重病人，应用期间不能随意中断药液，在注射器内药物尚未用完时提前配好药物，更换药液时动作迅速。②注射泵上药物应注明用药名称及剂量，并签名。换泵或换药时应更换标签，并交班。③应备好应急电源，以免断电。④若中途需调节泵入剂量，应先开关，调好用量后再打开。⑤注射泵应放在稳妥处，若应用中出现故障，应及时换泵，然后修理。⑥使用前应检查其功能是否正常，药液流出是否通畅，使用中观察绿灯是否闪亮。⑦若针头出现堵塞，应重新进行穿刺。⑧停用时，先关开关，切断电源，将泵擦洗干净，报管好以备再用。⑨搬动病人，微量泵在同时搬动。第二周小讲课•①立即停止输血，保留静脉通路，更换输液管，改换生理盐水。•②报告医生并遵医嘱用药。•③情况严重者就地抢救，必要时心肺复苏。若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。•④保留输血袋及余血送输血科，必要时取病人血样一起送输血科。•⑤加强巡视及病情观察，做好处理记录。第三周小讲课•1.TURP（经尿道前列腺等离子电切术）：有左大腿牵拉制动的术后患者，当天告知患者及家属，左大腿制动，按摩左下肢，促进腓肠肌收缩活动，协助翻身，注意尾骶部皮肤。术后第一天，松左大腿牵拉后，嘱床上活动。具体根据膀胱冲洗颜色决定。•2.肾部切、PCNL（经皮肾镜）：术后绝对卧床休息一周以上。具体根据病情而定。•3.肾包膜下血肿：绝对卧床休息4-6周，根据血肿大小决定。•4.白内障：术后告知患者保持大便通畅，勿揉搓术眼，术后两周洗头、洗澡时避免水流入眼内，防止晶体脱位，避免强光或者昏暗光线，避免嚼过硬食物，三个月内避免重体力劳动及低头、弯腰动作。出院后三天门诊复查。•5.声带息肉：术后6h可进温凉流质饮食，禁声半个月，避免酸辣等刺激性饮食，预防感冒。第四周小讲课•适应症：•前列腺癌：本品适用于可用激素治疗的前列腺癌。•乳腺癌：适用于可用激素治疗的绝经前期及围绝经妇女的乳腺癌。•子宫内膜异位症：缓解症状包括减轻疼痛及减少子宫内膜损伤的大小和数目。•用法用量：•成人：在腹前壁皮下注射本品3.6mg一支，每28天一次。对肾脏或肝功能不全者及老年病人不需要调整剂量。•不良反应：•一般反应：罕有发生过敏反应（可能包括过敏样表现）的报告。•有关节痛，非特异性感觉异常的报告。•偶然出现的局部反应包括在注射位置上有轻度淤血。•在接受本品治疗的病人中，偶尔观察到血压的改变（表现为低血压或高血压），者通畅未一过性的，在持续治疗期间或停止治疗后即可恢复。这种改变罕有需要治疗（包括停药）的情况。•药理作用：•抑制脑垂体促性腺激素的分泌，从而引起男性血清睾丸酮和女性血清雌二醇的下降。1.穿刺前一天，遵医嘱口服恒康1盒，排空胃肠道，晚饭进易消化食物。2.穿刺当天早上，予0.5%稀碘伏200ml（0.9%生理盐水180ml+浓碘伏20ml）灌肠。中午进食半流质饮食。3.穿刺后返回病房，测量生命体征，观察患者排尿及排便情况。•1.检查当天早上9点，予患者口服10%甘露醇500ml（20%甘露醇250ml+开水250ml）。2.告知患者口服甘露醇后开始禁食，直至检查结束后进食。•3.责任护士请注意观察患者排便情况。