10食管癌

食管癌（esophagealcarcinome)一、概述我国是食管癌高发区之一，地区性分布发病率男性31.66/10万，男：女=2：1,死亡率占第二位。发病年龄在40岁以上我国高发区有河南、河北、江苏、山西、陕西、安徽、湖北、四川等省，林县有近1/4男性和1/6女性发生或死于食管癌种族差异；阳性家族史和家族集聚性病因与病理病因⑴化学因素⑵生物性因素⑶缺少某些微量原素⑷缺乏维生素⑸烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素⑹遗传易感因素内因和外因综合因素解剖分段⑴颈段⑵胸段：上、中、下胸中段癌最多见，下段次之，上段较少食管分层与临床病理分期临床病理分期分期病变长度（cm）病变范围转移早0无规定局限粘膜（一）期Ⅰ〈3侵及粘膜下层（一）中Ⅱ3—5侵及粘膜下层（一）期Ⅲ〉5侵入肌层及外膜局部（十）晚期Ⅳ〉5外侵明显远处转移病理分型髓质型：最常见，恶性程度高蕈伞型：占10%，多侵较少溃疡型：占10%，梗阻轻但易穿孔缩窄型：占7%，恶性程度最高，梗阻早转移及扩散癌肿首先由粘膜层向粘膜下层扩散，继而向上、下、左、右及全层扩散主要经淋巴转移，首先进入粘膜下淋巴管—肌层—相应区域血型转移晚临床表现早期症状1、间隔梗噎感2、胸骨后隐痛、不适3、食管异物感、食物滞留感4、咽喉部干燥、紧缩感中晚期症状1、进行性吞咽困难2、呕吐3、胸背部疼痛4、全身状况改变5、邻近器官受累体征早期无特殊体征晚期有不同程度的消瘦、脱水、锁骨上淋巴结肿大、其它器官转移体征诊断食管吞钡X线检查：常用,注意早期病变改变带网气囊脱落细胞检查：普查、早期阳性率达90%~95%纤维食管镜；染色检查法：甲苯胺蓝、Lugol碘液食管超声(EUS)核磁共振鉴别诊断早期：食道炎、食管憩室、食道静脉曲张有咽下困难时：食管良性狭窄、贲门失驰缓症食管良性肿瘤：平滑肌瘤晚期：食管结核鸟嘴征治疗后治疗外科治疗、放疗、化疗和综合治疗：手术禁忌证：1、全身情况差2、有远处广泛转移（脏器、淋巴结）3、严重心、肺或肝、肾功能不全4、病变侵犯范围大，明显外侵或穿孔颈段＜3cm,胸上段＜4cm,下段＜5cm切除的可能性较大范围大但全身情况好：先放疗再手术手术治疗手术径路：1、多用胸部左后外侧切口，中上段癌加左颈部切口；2、三切口切除长度：距瘤上、下5~8cm以上食管重建：1、常用胃2、空肠或结肠食管内镜：早期必须，可靠吻合部位：1、主动脉弓下2、弓上3、颈部胸腔镜食管切除术胸腔镜食管切除术胃游离手术治疗的效果5年和10年的生存率分别为8%~30%和6.3%~24%我国的临床治疗水平处国际领先。但手术方式的不统一,达不到循正医学要求。围手术期常见并发症肺部并发症（19.9%）心力衰竭（6.9%）吻合口瘘（6.9%）吻合口狭窄吻合口狭窄及支架治疗食管吻合口瘘放射治疗1、配合手术：术前（40Gy的剂量、1个月内手术不会增加手术难度);术后(有病灶残留需用)2、单纯放疗：颈、胸上段癌；手术禁忌证者选用3、放射支架其它治疗化疗：1、一般不单纯化疗；2、只配合综合治疗，T3、T4或淋巴结阳性者术后化疗可提高疗效。食管支架置入电化学、微波和射频治疗复习思考题食管癌的早期诊断方法有哪些?试述食管癌吞钡造影的早期特点。食管癌手术治疗的禁忌证，常见的手术并发症有哪些？