太仓卒中中心建设

太仓市第一人民医院XX2017年X月X日打造卒中救治体系贯通患者生命通道——太仓市第一人民医院卒中中心建设到2020年，将脑卒中发病率增长速度降低5%以下，心脑血管疾病死亡率下降10%数十家“国家级示范卒中中心”数百家“高级卒中中心”数千家“初级卒中中心”的三级卒中中心网络，多学科的专业技术规范，培训和标准化数据登记，上报等一系列完整的防治体系。构建政府主导的卒中三级防治体系示范卒中中心高级卒中中心高级卒中中心高级卒中中心初级卒中中心初级卒中中心初级卒中中心初级卒中中心初级卒中中心初级卒中中心初级卒中中心初级卒中中心社区医院社区医院社区医院社区医院社区医院社区医院社区医院社区医院社区医院社区医院形成区域互动的卒中中心区域网络政府主导，学科融合上下联动，双向互动基层首诊，急慢分治规范诊治高效急救全程管理卒中筛查卒中中心工作内容市县级医院将是我国未来AIS取栓治疗的主要力量总缺血时间患者相关延误转运时间患者及其家属、同伴急救系统医院院内延误公众教育•识别脑卒中症状•联系急救系统快速启动•EMS人员快速识别卒中•确定接收医院•向接收医院预警科学分诊快速反应•卒中团队迅速就位•院内流程优化•缩短进门-进针/进门-再通时间市县级医院的发展有利于缩短“总缺血时间”AIS救治手段都具有明显的时间依赖性1.Neurology2017;88:1–52.LancetNeurol.2014June;13(6):567–574.3.IntJStroke.2015Oct;10(7):1062-7.血管内治疗的发病-治疗的时间•每减少1分钟•平均可获得额外的4.2天健康•年龄小于55岁，NIHSS超过10分的可达一周以上•每减少20分钟延误，平均可获得3个月的无残障生命•280-310分钟内，每增加15-30分钟延误，恢复良好的可能下降10%（IMSIIItrial)2、3延误减少一分钟，生命挽救一星期5861751632012080501001502002502010年2011年2012年2013年2014年2015年单位（家）急诊绿色通道卒中急救绿色通道建设发展迅猛中国脑卒中防治报告2016百家基地医院绿色通道数量检验科影像科实施溶栓导管室动脉评估取栓以往的常规通道药房挂号处收费处收费处诊室诊室住院处常规救治通道分诊备药CT分析导管室卒中监护室分诊卒中专科护士接诊，通过FAST评估后分诊患者进入绿色通道，通知卒中医生，并开通静脉通道（套管针）。备药专科护士陪同病人经绿色通道完成挂号、血液检查并领取rt-pa备用导管室需取栓患者进入导管室。CT卒中医生进行RACE评分（改良NIHSS评分），陪同完成头颅CT，排除CT出血及RACE≥4分者。卒中监护室取栓患者经DSA后进入卒中监护室，仅溶栓患者注入首剂10%rt—PA后，进入卒中监护室。分析结合CT结果进行溶栓谈话签字，并完成多模CT。根据多模CT结果决定是否需通知取栓小组、导管室及麻醉科待命。一站式绿色通道检验科影像科实施溶栓导管室动脉评估取栓诊室无缝隙绿色通道药房挂号处收费处收费处诊室住院处建立“无缝隙”救治通道建立融合型卒中中心—长海医院卒中中心经验起初通过传统的学科间会诊模式，由神经内科主导，神经外科提供会诊，多科室协作开展脑卒中二级预防研究和急性脑梗死早期的动静脉溶栓治疗。在运行过程中，发现责、权、利不明是这一模式最大的缺陷和弊端，统一的标准规范难以推行落实，极大地影响了运行效率。2003成立“临床神经医学中心”为契机，试图为多学科搭建紧密协作的共同平台，组织开展联合查房、联合门诊、联合讨论，并在急诊开始了脑血管病绿色通道的建设，但由于行政归属仍在各自的学科，也缺少相应的考核监督办法和制约手段，对于规范流程的执行难以落到实处。2008彻底打破学科壁垒，在神经内科、神经外科、康复医学科各抽调一个病区组成脑血管病中心，实现了“四个独立”，即建成独立行政科室、成立独立党支部、实施独立成本核算、参加独立绩效考核，学科间的整合也从原有的“物理式合作”转变为“化学式融合”。2013发展过程Stroke.2014;45:1387-1395.策略PValue急诊系统提前通知高级中心0.12快速分诊和卒中小组预警0.001卒中小组独立呼叫系统0.001专业卒中团队24h×7在位0.001卒中团队中包含受训人员0.001快速颅脑影像方案0.25快速实验室检查方案0.26tPA使用方案0.001tPA常规提前预混0.001团队合作0.43急诊室储存tPA0.003DTN时间让卒中小组常规知晓0.001建立融合型卒中中心—长海医院卒中中心经验建立融合型卒中中心—太仓的继承与创新神经外科学组神经介入学组血管外科学组神经内科学组神经康复学组NICU神经外科学组神经内科学组轮转制度轮转制度收治病种1.急性缺血性卒中或自发性蛛网膜下腔出血收治流程：急诊诊断明确急性缺血性卒中或自发性蛛网膜下腔出血-卒中小组电话-收住入卒中病房监护室或重症监护室ICU-卒中小组谈话沟通-急诊CTA评估-介入,手术或转诊（神经内科/神经外科/脑血管病区共同诊治）。2.各种自发性颅内血肿收治流程：急诊诊断明确自发性蛛网膜下腔出血-卒中小组电话-收住入卒中病房监护室或重症监护室ICU-神经内科/神经外科/脑血管病区共同诊治。3.门诊收治DSA检查患者收治流程：神经内外科门诊及卒中门诊-收住卒中病房4.病房会诊需DSA检查患者收治流程：转入卒中病房或患者留住各自病区介入小组参与诊疗。5.CAS，CEA患者收治流程：患者收住卒中脑血管病区，CEA患者由神经外科专业小组主持手术。弱化经济指标科学设定脑血管病绩效指标急诊收治率溶栓比例DNT时间处罚指标奖励指标充分激励一线工作人员的积极性个性化绩效考核快•普及公众教育•加强与EMS协作•缩短院内流程准•恰当的评估•影像的支持•精准的判断通•技术的改进•高效的再通展望