蛛网膜下腔出血护理查房

蛛网膜下腔出血护理查房汇报病史•20床，xxx，男，51岁，xx人.头痛伴恶心呕吐2天，加重入院。入院时T36.6℃，P84次／分，R18次／分，BP120／70㎜Hg,神志清，双侧瞳孔等大等圆直径2.5㎜。诊断为蛛网膜下腔出血。治疗予一级护理，软食，给脱水降颅压，营养神经，抗炎治疗。护理诊断•头痛•焦虑•自理能力受限•知识缺乏头痛•护理目标：1病人头痛能够得到及时监测、汇报及处理。2病人能够掌握缓解头痛的方法。•护理措施：1、评估病人头痛的部位、性质及伴随症状，耐心倾听病人的主诉。2、予头痛评分。3、遵医嘱使用脱水降颅压药物，观察疗效。4、按级别护理要求巡视病房，严密观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化。5、向病人讲解缓解头痛的方法，如深呼吸等。焦虑•护理目标：一周内病人能说出焦虑的原因，心理感受及自我调节方法。•护理措施：1、评估病人焦虑的原因2、介绍床位医生，责任护士及病房有关的规章制度3、向病人讲解发病的原因，病程，用药的作用及副作用，检查的目的，注意事项。4、控制探陪人员，保持病房安静，为病人创造安静舒适的休养环境。自理能力受限•护理目标：病人住院期间生活所需得到满足。•护理措施：1、指导病人绝对卧床休息，保持床单元清洁、平整、无碎屑。2、评估病人口腔卫生情况，予口腔护理，保持口腔清洁无异味。3、每周协助擦浴2-3次，每天跟换病员服，每周协助洗头、剪指甲。4、送水送药到病人床头，协助病人服下。5、指导家属正确使用床上便器的方法。知识缺乏•护理目标：1、患者三天内能够了解此病并能够复述疾病的名称。2、患者及家属24小时内能了解病区环境，清楚住院期间相关注意事项及制度。3、病人了解腰穿的意义并予配合。•护理措施：1、向病人讲述疾病的名称。2、向病人介绍病区的环境及住院相关制度，注意事项。3、向病人讲解所用药品的名称、作用及各种检查的目的及配合。4、向病人介绍饮食禁忌。5、康复期指导病人功能锻炼。概念•蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血。病因•先天性动脉瘤•动静脉畸形•高血压性动脉硬化•其他：血液病、各种感染所致的脑动脉炎、Moyamoya病、肿瘤破坏血管、抗凝治疗的并发症临床表现•各个年龄均可发病，青壮年更常见；先天性动脉瘤破裂多见于20-40岁的年轻人。50岁以上发病者以动脉硬化多见。•起病急，由于突然用力或情绪兴奋等诱因，出现剧烈头痛、呕吐、面色惨白、全身冷汗，数分钟到数小时内发展之最严重程度。半数病人有不同程度的意识障碍，有些病人可伴有局灶性或全身性癫痫发作•发病数小时后查体可发现脑膜刺激征阳性，常见一侧动眼神经麻痹•老年人临床表现不典型，头痛呕吐、脑膜刺激征不明显。精神症状及意识障碍较重。实验室及其他检查•CT检查：显示蛛网膜下腔内高密度影可确诊SAH•脑脊液检查：压力增高，肉眼观察为均匀一致血性。镜检可见大量红细胞，白细胞略增高•脑血管影像学检查：DSA是最有意义的辅助检查。CTA和MRA可发现动脉瘤或动静脉畸形•TCD检查：可监测SAH后脑血管有无痉挛诊断要点•活动或情绪激动时突然出现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性•CT检查显示蛛网膜下腔内高密度影•脑脊液检查为均有一致血性•DSA检查有先天性动脉瘤或AVM治疗要点•治疗原则：制止继续出血，防止血管痉挛，防止复发，降低病死率。•一般治疗：维持生命体征稳定，降低颅内压，纠正水电解质平衡紊乱，预防感染。•防治再出血:1.安静休息：绝对卧床4-6周避免使病人血压和颅内压增高的诱因。2.急性期使用大剂量止血剂•防治脑动脉痉挛及脑缺血•放脑脊液疗法•防治脑积水•手术治疗健康指导•合理饮食：低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素饮食；少吃糖类和甜食；限制盐和动物油的摄入；忌辛辣、油炸食物和暴饮暴食；注意粗细搭配和荤素搭配；戒烟限酒；控制食物热量，保持理想体重。•避免诱因:尽量避免使血压骤升的各种因素。保持情绪稳定和心态平衡；建立健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免体力或脑力的过度劳累和突然用力过猛；养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便；戒烟戒酒。•检查指导：SAH病人一般在首次出血3周后进行DSA检查，应告知血管造影的相关知识，指导病人积极配合，以明确病因，尽早手术，解除隐患或危险。•照顾者指导：家属应关心、体贴病人，为其创造良好的休养环境，督促尽早检查和手术，解除隐患或危险。谢谢