第九讲病感行为与健康

主要内容一、病感行为概念二、患者角色概念三、患者角色模式四、患者角色行为适应对健康的影响病感行为概念病感行为：指个体从感知到自身有病以及在整个病程中所表现出来的一系列行为患者角色概念患者的含义：指患有病痛的人。主要指躯体疾病。患者角色的涵义：患者角色（患者身份），指那些有病感行为，包括求医行为和治疗行为的社会人群患者角色模式患者角色模式反映了患者的行为规范，包括患者应享有的权利和应尽的义务，概括起来主要有以下几个方面：免除或部分免除其以往社会角色所承担的义务不必为其病负责有责任要求康复有权取得医疗技术的帮助有义务积极配合治疗和护理有保守个人秘密的权利有知情同意的权利患者角色行为适应对健康的影响角色行为冲突角色行为缺如角色行为适应角色行为减退角色行为强化角色行为异常第二节自觉症状与求医行为第一部分:自觉症状及其影响因素该部分主要包括:(一)自觉症状的概念(二)影响自觉症状的因素(三)自觉症状的判断与应对(一)概念:指个体感觉到自身出现某些不适,从而自我判断患了某种疾病,甚至认为患了某种严重的疾病而心神不宁.自觉症状的特点:不准确性,不确定性(二)影响自觉症状的因素(1)个体差异(2)环境刺激(3)社会心理因素(4)社会文化差异(1)个体差异:主要是指身体的生理因素,包括体质的好坏,疾病的严重程度,以及个体各种感觉器官的阈值.自觉症状倾向于躯体内部的人存在对病症夸大的趋势.这也就类似于经常内归因的人对自己的失败总是很容易把自己个人的能力与努力否定一样.(2)环境刺激:指对同一程度的疾病,由于环境的不同,以及环境不同对身体各种感觉器官的阈值的影响造成的差异.(3)社会心理因素:该方面主要是阐述人的认知,情感因素,以及社会因素使个体对”病症”的察觉.安慰剂效应,这是认知对自觉症状影响的较典型的例子.(假孕现象).情感对个体自觉症状的影响主要表现在压力对个体自我症状觉知的程度上.社会因素则是由于他人(群体)的暗示在起作用.“医学生综合症”和”群体性心理疾病”则是认知,情感因素,社会因素这三方面的共同作用.(4)社会文化差异:指不同的文化背景使人们对疾病征兆的觉察和反应方面有所不同.这可以从两个方面进行阐述:不同种族文化背景下的研究同一种族不同文化层次群体的研究(三)自觉症状的判断与应对影响因素有:①个体的经验.同时也就揭示了经验的”双刃剑”作用②以往疾病经历中的不良影响的作用,如”一朝被蛇咬,十年怕井绳”经历第二部分:求医行为及其影响因素该部分包括:(一):求医行为的概念(二):影响求医行为的因素(三):过度求医行为(二):影响因素由于求医行为的基础是自我认知与个人对特定症状的理解,因此,影响求医行为的影响可以从以下方面进行分析:⑴人们对疾病模式的认知⑵社会文化因素的影响⑶对医疗及医务人员的信任度（）⑷健康信仰模式与求医动机⑸社会和情感因素(三):过度求医行为求医求医行为可以根据求医的频率分为:及时求医,不良求医和过度求医过度求医行为就是指过度的使用医疗服务,即在没有必要时重复使用医疗服务.过度求医有”角色行为假冒”和”疑病患者”两种表现形式.过度求医行为的产生原因可以分为:1.疑病人格2.疑病症3.躯体化4.继发性获益5.药物依赖6.疾病迁延难愈第三节遵医行为与健康遵医行为的概念遵医行为的研究遵医行为的影响因素不遵医行为的干预遵医行为的概念即患者的依从性，是指患者对医嘱（包括医疗方案、生活方式的指导）的执行程度，一般与求医行为同时或在其后发生。分3种：完全遵医行为不完全遵医行为不遵医行为(一):概念是指个体觉察出自己处于疾病状态而向医疗机构或医务人员寻求帮助的行为.这种帮助可以心理方面的,也可以是诊疗护理,还可以是情感和医学问题上的帮助.根据求医行为的动力可以分为:主动求医行为,被动求医行为,强制求医行为遵医行为的研究1、患者的遵医程度：很多医生的医嘱都可能得不到遵守。患者可能以多种不同的方式来违背多种建议中的一种。研究结果：急性病短期治疗而服药的平均遵医率为78%；长期治疗的慢性疾病患者的平均遵医率下降到54%。主动预约的患者遵医程度高。医生医嘱建议改变生活方式，遵医程度很低。2、遵医行为研究的方法与存在问题遵医行为研究的方法：从医生与患者的合作来评估；询问患者。存在问题：高估患者的遵医程度。遵医行为的影响因素：1、疾病特征和治疗方案当疾病可能让患者残疾或威胁生命时，遵医行为较好。认为疾病严重的患者比认为自己疾病不严重的患者表现出更好的遵医行为。医嘱越复杂，患者遵医行为越差。需要改变患者生活方式的医嘱，患者往往难执行。治疗费用和不良反应影响患者的遵医行为。2、患者自身的因素：年龄、性别和社会文化因素患者的心理状态3、医患交流治疗信息的提供医患关系不遵医行为的干预1、提高医生的交流技能2、改善患者的心理因素3、提供社会支持4、改变行为5、选择恰当的表述医学信息的方法