非霍奇金淋巴瘤治疗现状与进展2010.7.27

非霍奇金淋巴瘤治疗现状与进展侯梅四川大学华西医院恶性淋巴瘤的进展病理分类（WHO2008）分子分型预后预测免疫化疗影像评价治疗现状与进展弥漫大B细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤粘膜相关淋巴组织淋巴瘤外周T细胞和NK细胞淋巴瘤外周T细胞淋巴瘤（非特指型）结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型间变大细胞淋巴瘤等弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）问题1CHOP是否标准方案？分组：根据年龄、IPI分三组治疗老年组：年龄60岁年轻低危组：年龄调整的IPI0-1分年轻高危组：年龄调整的IPI2-3分老年组和年轻低危组CHOP或R-CHOP大肿块者联合累及野放疗年轻高危组无公认治疗方案较大剂量或高密集型化疗，缓解后大剂量化疗联合干细胞移植问题2是否维持治疗？CHOP方案治疗缓解后加与不加美罗华维持治疗2年生存率74%VS45%（P0.001)问题3放疗是否必须？尚存争议ECOG1484研究：8周期CHOP达CR后，累及野放疗可改善DFSGELA93-4研究：4周期CHOP后加与不加累及野放疗DFS和OS无差异套细胞淋巴瘤（MCL）有独特的分子生物学和临床特征根据生物学行为和自然病史为侵袭性NHL根据对治疗的反应为隋性NHL采用目前标准治疗方法不可治愈问题1有否优于CHOP的方案？R-DHAP（DDP、Ara-c、DXM）R-CHOP(CTX、ADM、VCR、PDN）前者优于后者：CR率61%VS12%EFS16个月VS3个月5年OS75%VS60%问题2有无更好的治疗方案？加入硼替佐米、CR率有提高现进行研究：来那度胺沙利度胺INF粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）MALT起源于结外保持局限倾向10%-20%有骨髓受侵个别转化为更高恶性度的NHL问题1采用何种手段治疗？放疗：常用、早期治疗手术：主要目的为病理诊断化疗：未进行过严格的评价放疗和术后辅助治疗晚期及复发后的治疗问题2HP与胃MALT的关系？胃MALT90%伴HP感染清除HP可能治愈部分胃MALT患者18%-36%成功清除HP肿瘤无缩小以下几种情况需放疗+/-化疗：超声内镜肿瘤侵及粘膜下层胃周淋巴结受侵HP（一）外周T细胞和NK细胞淋巴瘤（PTCL）我国发病率高病变进展快、预后差CHOP方案疗效不佳尚无理想标准方案提高疗效的研究提高化疗剂量强度改变传统的CHOP方案：引入DDP、GEM等高剂量化疗+干细胞移植寻找新的有效药物：嘌呤类似物喷司他汀、CD52、CD4、CD30单抗几种PTCL的治疗外周T细胞淋巴瘤（非特指型）（PTCL-U)包括了大部分淋巴结性的未能独立分型的PTCL治疗原则：积极的化疗联合累及野的放疗常用方案：CHOP、E-CHOP、HyperCVAD/MTX-Arac等存在的问题有效率低—探索新方案含吉西他滨、顺铂、氟达拉滨等缓解期段—是否维持治疗IFN、VP-16、抗血管生成剂结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型问题1准确的诊断名称？既往诊断名称鼻腔NK/T淋巴瘤：专指原发于鼻腔者鼻型NK/T淋巴瘤：原发于鼻腔以外的结外部位，具有鼻腔NK/T淋巴瘤临床病理特征者2008WHO分类：NK/T细胞淋巴瘤全称：结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型根据病变累及范围分两类：UAT类型：累及包括鼻腔在内的上呼吸消化道（UAT)非UAT类型：累及除UAT以外的部位（non-UAT)后一类诊断时一般分期晚、侵袭性强、预后差问题1何为主要治疗手段？放疗是治疗NK/T细胞淋巴瘤最主要治疗手段既往资料：加入化疗未增加疗效现存问题：局部控制增加，远处播散突出问题2CHOP方案是否有效？CHOP方案疗效差非蒽环类方案为国际上主流方案VIPD（VP-16、IFO、DDP、DXM）EeVIC（DXM、VP-16、IFO、CBP）含左旋门冬酰胺酶方案存在的其他问题：耐药：P-gp高表达，耐药逆转？放化疗同步：耐受性差，何时加入化疗？探索新的治疗靶点：如抗VEGF？NK/T细胞淋巴瘤发病的地域差异最近，国际外周T细胞淋巴瘤组织回顾性分析结果：亚洲国家占NHL发生率22%西方国家占NHL发生率5%中国同道需努力！结语NHL的异质性高、生物学行为和预后差异大。单一的化疗方案（如CHOP）和治疗模式远不能解决临床治疗的问题。诊断和治疗尚存很多难题，需要探索更有效的治疗模式和具体的治疗方案。谢谢！