口腔功能性矫正器ppt课件

功能性矫正器第九人民医院口腔正畸科吴军2007年6月14日概述功能性矫正器是一种本身不产生任何机械力，通过改变颌面部肌肉环境，促进颌发育及颅面骨骼生长的一类矫正器活动功能矫正器固定功能矫正器作用特点（活动性的功能矫正器）利用口面肌力，影响牙齿和骨骼上下牙列分开，达到咬合分离促进下颌移到新的位置吞咽时上下唇紧密闭合选择性地改变牙齿的萌出道分类简单的功能性矫正器上颌平导斜导下颌联冠式斜面导板口腔前庭盾唇档分类肌激动器头帽式肌激动器生物调节器功能调节器分类其它功能性矫正器Herbst矫治器JasperJumper矫治器Twinblock（双板）矫治器Bass矫治器磁力功能矫正器个休化功能矫正器适应症由口面肌肉功能异常所引起的功能性错颌畸形，早期骨性错颌。最适用于青春生长迸发期前1-2年开始，并持续整个迸发期。牙龄主要为替牙期患者，乳牙期和恒牙早期也可以适用。适应症牙列不存在严重拥挤，错位。安氏II类患者，上颌基本正常，上中切牙唇倾不明显，错颌主要是下颌后缩。安氏III类患者，不应有严重的骨骼畸形，或上颌发育不足，下颌能退至切对切。禁忌症无生长潜力的成年人严重的骨骼畸形有脑神经疾患,大脑发育不全的儿童.功能矫正器的作用方式肌肉：改变了口面肌肉，舌，唇对牙齿和骨骼所施力的大小，方向和作用时间，是一种肌肉训练装置。牙齿：使牙齿发生倾斜移动；或控制牙齿的垂直发育，有助于矫正深覆颌或开颌，及建立I类磨牙关系。功能矫正器的作用方式颅面骨骼：刺激或促进下颌生长下颌生长量不变，但生长方向变得有利没有明显的骨骼作用，但牙齿的萌出位置改变，牙和齿槽的适应是错颌矫正的重要原则。抑制面中部的生长。改变骨骼的形状。功能矫正器的治疗程序1.诊断2.设计3.咬合重建4.技工室制作5.临床治疗期6.后期治疗诊断模型分析拥挤度磨牙关系深覆合,深覆盖程度前牙的轴倾度诊断X线头影测量面骨分析:面高：后面高（S-Go)前面高(N-Me)后前面高比62%为垂直生长型，对功能性矫正器的反应效差。后前面高比65%为水平生长型，对功能矫正器的反应效好。鞍角,关节角,下颌角,三角之和396°表明顺时针生长型.颅底长度颌骨分析SNA稳定而不易改变，恒牙期为80.8±2.79SNB较小是功能矫正器的适应症，恒牙早期为77.0±2.8PP-MP上下颌平面角恒牙早期为26.6±4.58APDI反应颌骨的矢状方向上的前后关系ODI反应颌骨的垂直向上的关系功能分析目的:区别真性(骨性)错颌和假性(功能性)错颌功能分析的方法:确定息止颌位时下尖牙在上尖牙下方3~4mm。可以通过发音练习，吞咽练习，使下颌处于自然放松状态。评价从息止颌位到习惯颌位时下颌的关闭道，记录下颌在矢状方向上或侧方的偏移及垂直关系的异常。矢状方向：从息止颌位习惯颌位下颌髁状突的运动分为纯旋转，或旋转+向前滑动，或旋转+向后滑动。安氏II：纯旋转为真性II类错颌；旋转+向上向后滑动，为功能性安氏II类错颌，如果X线头影测量为水平生长型，则适合功能性矫治器。安氏III：纯旋转为真性III类错颌，旋转+向上向前滑动，说明息止颌位靠后，为功能性III类错颌，适合功能性矫正器。横向：息止颌位时上下牙弓中线息止颌位时上下牙弓中线一致，习惯颌位时不一致，说明是功能性的下颌偏斜。对功能性矫正器的反应良好。息止颌位与习惯颌位时上下牙弓中线均不一致，说明是真性的下颌偏斜。垂直向：后牙萌出不足，低位，颌间距离大，适合功能性矫正器；后牙萌出正常前牙过度萌出，颌间距离小，不适合功能性矫正器。颞下颌关节的检查口面肌肉功能异常的检查吞咽功能：舌位于上下中切牙之间舌：大小，形状，功能唇：自然状态时唇部的闭合情况及唇肌的力量，口呼吸设计根据前面的检查，选择适当的矫正器，并设计矫正器的构造。咬合重建根据检查资料从三维位置上设计好下颌的新位置，并用口内取颌蜡的方法确定和记录该新位置的过程，颌蜡可以将新位置转移到颌架。矢状方向：目的是建立中性磨牙关系安氏II类：下颌向前移动，一般３～５mm，不可超过７～８mm，可分两到三次前移。安氏III类：尽可能退至切对切安氏Ｉ类：理论上不前移，但为了保持中性关系，需前移２mm垂直向上：下颌垂直打开应超过息止颌间隙，安氏III类错颌达到切对切关系。覆颌＋覆盖＝8~10mm横向上下中线应一致，以遵循息止颌位时的中线为准；中线不正不是功能矫正器的适应症。过度伸展的矫治器产生的肌活动的增加并不能增强肌激动器的效能.咬合重建的临床操作准备马蹄形蜡,厚度高于计划重建咬合的2-3毫米.多次反复,让病人记住重建的位置.将烘软的蜡放入口中,注意切牙切对切和中线关系等问题.取出后冷却.技工室制作应严格按照颌蜡记录关系上颌架.并保证在制作过程中颌间关系的稳定。临床治疗期试戴期：２周，逐步增加戴用时间，每日戴用２～４～６～8……增至每天14小时矫治期：尽可能长时间的戴用，至少12h/天，每4~6周复诊一次。肌肉调整期：肌肉放松时保持下颌在新的位置，一般2~3月齿槽反应期：齿槽的生长使牙齿的位置得到矫正，约6~8月。行使功能时也在新的位置，是这一阶段的标志。颌骨反应期：一般为一年时间，以骨性错颌时间会延长。后期治疗多需要固定矫正器做精细的调整，以完善咬合关系，排齐牙齿。肌激动器Activator矫正器Andreson设计的功能矫形器Activator的口内像构造:塑胶部分:下切牙塑胶帽,后牙牙导面钢丝部分:双曲唇弓,腭侧基托缓冲颌重建:下颌前移5mm,咬合打开超过息止颌间隙2mm,磨牙区分开4mm左右,确定中线关系.原理:下颌向前1mm,可产生约100g的力,垂直打开8mm,可产生约500g的力.矫治器的制作:上颌架,牙导面,塑胶帽预备.临床使用:1.试戴期:1-2周2.矫治期:10-12小时/天,持续10-12个月.治疗前正侧面像治疗结束时正侧位像治疗前后的X线头颅侧位定位片比较头帽型肌激动器口外弓---肌激动器(VanBeek矫正器)优点:垂直向控制:可以克服普通的肌激动器在垂直向的控制不足的缺点,可以控制垂直向的高度,有利于高角病例的治疗.矢状向控制:可以增强对上颌骨的抑制作用,对上颌前突的病例较有利.适应症1.替牙期安氏II类I分类错颌.2.期望前移下颌并向后作用于上颌改善II类骨骼关系.3.适用于高角病例,可达到最佳垂直控制.4.不适于下颌平面角较低,颏点位置靠前的病例构造:基托上前牙控根簧口外弓管口外弓口外弓牵引方向口外弓的外弓末端至第一恒磨牙近中,外弓稍向上方倾斜,与内弓呈20°左右角度,牵引力向后上方,通过上颌阻抗中心与上牙弓阻抗中心之间,才能达到颌平面倾斜度保持不变的作用.牵引力大小与牵引时间:抑制上颌:1000g/每侧,16h/每天促进下颌:200~400g/每侧,12~14h/每天持续两年左右的时间.替牙期牵引力:250~300g/侧恒牙期牵引力:400~500g/侧保持期牵引力:100~200g/侧颌重建咬合分离应比息止颌间隙稍大,第一恒磨牙间分开2~4mm.下颌前移应使尖牙达到或接近I类关系,但前伸不宜过度,以下切牙计,前伸不宜超过5mm,临床应用:对有牙例拥挤的病例,需进行适当的排齐.初戴时应嘱病人稍张口,以检查矫正器是否脱位,如有脱位需调整牵引力的方向.一般6~8周复诊一次,6~8个月对矫正器进行一次重衬.矫正结束后,部分病人需要固定矫正器进行精细调整.生物调节器Bionator生物调节器生物调节器示意图原理:设计者认为各类错颌的形成,与舌的功能状态有关.认为II类错颌是由于舌体位置靠后所造成,III类错颌则是由于舌体位置靠前所造成,I类为舌体功能比颊肌弱造成.在矫治设计过程中,注重调节腭杆矫正舌的位置,促进唇闭合,从而改善牙弓形态和上下牙弓关系.临床应用固位松散,靠下颌,唇,舌保持位置,结构简单,易于制作,体积小,不影响语言活动,患者易合作.可适用于II类,I类型及开颌的错颌畸形的治疗.Frankel功能调节器FR与其它功能性矫正器的区别在于,其主要作用部位在口腔前庭区.矫治器用唇挡,颊屏遮挡住唇,颊肌,使发育中的牙列免受异常口周肌功能影响,从而开创了一个环境,使牙弓颌骨在三维方向上正常发育.Frankle功能调节器治疗前后对照双颌垫矫治器TwinBlock功能性矫正器构造:改良箭头卡,三角形卡,球形末端邻间钩.颌垫:上颌与下颌在第二双尖牙处形成45°斜面.附件:上唇弓,分裂簧,口外弓.颌重建:下颌前移5~7mm,第一双尖牙区咬合打开3~5mm,同时纠正因颌干扰和不良习惯所致的下颌中线偏斜.临床应用:初戴前3天进食时摘下,适应后全天戴用,对后牙萌出不足的病例,4~6周后分次磨低上颌垫,使下磨牙萌长,4~6次后全部磨除,以后的复诊中分次磨除下颌垫,使双尖牙建颌.磨除颌垫时应保持45°斜面的接触.部分病例需要加口外弓,及分裂簧.如不进行固定矫正器矫正,可用带斜导的保持器保持.TwinBlock作用示意图TwinBlock治疗前的情况TwinBlock矫治情况磁力功能矫正器Herbst矫正器的示意图Herbst组成Herbst矫正器的口内情况JesperJumper矫治器件JesperJumper结构示意图谢谢!