第一章+绪论

职业卫生与职业医学第一章绪论邬堂春华中科技大学同济医学院牛侨山西医科大学周志俊复旦大学朱启星安徽医科大学陈杰中国医科大学目录第一节职业卫生与职业医学概述第二节职业与健康第三节我国职业卫生与职业医学的现状和展望010203重点难点※职业性有害因素的基本概念和种类※常见职业相关疾病的类型※职业病的特点和诊断原则※职业性损害的三级预防第一节职业卫生与职业医学简史古希腊：Hippocrates（公元前464—公元前377）中国：孔平仲(公元10世纪)采石人石末伤肺；宋应星《天工开物》(宋1587—1637）意大利：Ramazzini《论手工业者疾病》(1700年)美国：AliceHamilton《美国的工业中毒》(1925年)英国：Hunter《DiseaseofOccupation》(1889—1976年)1.职业卫生与职业医学的发展历史第一节职业卫生与职业医学简史术语的变迁：劳动卫生工业卫生职业卫生laborhygieneindustrialhygieneoccupationalhealth劳动卫生与环境卫生学《中华劳动卫生与职业病学杂志》第一节职业卫生与职业医学简史2.职业卫生与职业医学的内容职业卫生（occupationalhealth）：以职业人群为主要对象，主要研究劳动条件对职业人群健康的影响，主要任务是识别、评价、预测、控制和研究不良劳动条件，为保护职业从事者健康、提高作业能力、改善劳动条件所应采取的措施提供科学依据。职业医学（occupationalmedicine）：以职业从事者个体为对象，对受到职业危害因素损害或存在潜在健康危险的个体，通过临床检查和诊断，对发生的职业病、职业相关疾病和早期健康损害进行检测、诊断、治疗和康复处理。第一节职业卫生与职业医学简史3.职业卫生学和职业医学的关系识别评价有害因素控制措施卫生环境不良工作环境健康者或康复治疗致病诊断第一节职业卫生与职业医学简史两者的最终目标是统一的，均为促进改善劳动条件，创造安全、卫生和高效的工作环境职业卫生与职业医学是三级预防的完美体现：职业卫生主要属于一级预防、职业医学主要属于二级和三级预防多学科、多部门交叉协同，促进本学科工作和发展3.职业卫生学和职业医学的关系第一节职业卫生与职业医学简史第二节职业与健康工作适宜的工作条件恶劣的工作条件•劳动与健康本质上是相辅相成、互相促进的良好的劳动条件促进健康不良的劳动条件导致健康损害第二节职业与健康定义：生产工艺过程、劳动过程和工作环境（劳动条件）中存在和（或）产生的，对职业人群健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件统称为职业性有害因素（occupationalhazardsoroccupationalharmfulfactors），亦称职业病危害因素。劳动条件：生产工艺过程、劳动过程和生产环境1.职业性有害因素第二节职业与健康来源：生产环境中存在的各种可能危害职业人群健康和影响劳动能力的不良因素统称为职业性有害因素（occupationalhazardsoroccupationalharmfulfactors），亦称职业病危害因素。1.职业性有害因素第二节职业与健康职业性有害因素分类（1）生产工艺过程中产生的有害因素化学因素物理因素生物因素生产性毒物生产性粉尘异常气象条件噪声、振动、非电离辐射电磁辐射病原微生物致病寄生虫第二节职业与健康职业性有害因素分类（2）劳动过程中的有害因素组织制度、作息制度不合理精神（心理）性职业紧张劳动强度过大或生产定额不当个别器官或系统过度紧张长时间处于不良体位、姿势或使用不合理的工具等不良的生活方式第二节职业与健康职业性有害因素分类（3）生产环境中的有害因素自然环境中的因素厂房建筑或布局不合理、不符合职业卫生标准由不合理生产过程或不当管理所致环境污染第二节职业与健康长期接触职业性有害因素，对劳动者健康的影响。2.职业性有害因素所致健康损害工伤职业病工作有关疾病早期健康损害职业性损害职业性疾患第二节职业与健康长期接触职业性有害因素，对劳动者健康的影响，包括：工伤(occupationalinjury)职业病(occupationaldisease）工作有关疾病(work-relateddisease）早期健康损害(earlyhealthinjury）2.职业性有害因素所致健康损害职业性疾患第二节职业与健康个体职业危害因素劳动条件职业性病损(occupationaladverseeffect)第二节职业与健康职业性病损的“冰山”一角现象我国的职业人群近8亿，其中接触职业性有害因素的人群超过2亿。据推测，我国每年未诊断的职业病人达百万人以上。第二节职业与健康（1）工伤：主要指在工作时间和工作场所内，因工作原因由意外事故造成职业从事者的健康伤害，属于工作中的意外事故引起的伤害。主要要素有：工作时间工作地点工作原因2.职业性有害因素所致健康损害第二节职业与健康（2）职业病：指职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力。《职业病分类和目录》2013年12月《中华人民共和国职业病防治法》2016年7月2日2.职业性有害因素所致健康损害第二节职业与健康《职业病分类和目录》《职业病分类和目录》职业病名单10类132种职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病(19种)职业性皮肤病(9种)职业性眼病(3种)职业性耳鼻喉口腔疾病(4种)职业性化学中毒(60种)物理性因素所致职业病(7种)职业性放射性疾病(11种)职业性传染病(5种)职业性肿瘤(11种)其他职业病(3种)第二节职业与健康影响职业病发生的三个主要条件1）有害因素的性质2）有害因素的浓度和强度：接触机会、接触方式、接触时间、接触强度/浓度3）个体因素：遗传因素年龄和性别文化水平营养不良心理和行为因素第二节职业与健康职业病的五个特点：病因大多可以检测不同接触人群的发病特征不同早期诊断，合理处理，预后较好大多数职业病，目前尚缺乏特效治疗影响因素14352病因有特异性第二节职业与健康职业病的诊断原则1）职业史，是职业病诊断的重要前提2）现场调查：生产环境的劳动卫生调查，是诊断职业病的重要依据3）症状与体征：症状与体征是否符合某一职业病的特征4）实验室检查或特殊检查：对职业病的诊断具有重要意义，生物标志物第二节职业与健康实验室检查或特殊检查生物材料---毒物、代谢产物的含量和生化指标的测定接触指标X线胸片---接尘作业工人听力测定---噪声作业工人效应指标白指实验---接触局部振动工人(可提供病理改变的证据)第二节职业与健康（3）职业相关疾病：定义：职业性有害因素还能使机体的抵抗力下降，造成潜在的疾病显露或已患的疾病加重，从而表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重。特点：–病因往往是多因素的–潜在疾病暴露或病情加重–控制职业性有害因素，可减少其发生–不属于我国法定的职业病范围2.职业性有害因素所致健康损害世界劳工组织强调高度重视。第二节职业与健康常见的职业性相关疾病行为（精神）和身心疾病非特异性呼吸系统疾患心脑血管疾病与代谢性疾病其他，如消化性溃疡、腰背痛等疾患第二节职业与健康（4）早期健康损害：职业性有害因素对人体的作用可以在分子（如DNA、蛋白质等）、细胞、组织、器官、个体及人群水平上表现出来，而职业性有害因素与机体内的各种分子的交互作用导致了健康损害的早期效应例如：–血压、血脂和血糖等生化指标异常–遗传损伤增加（微核率、DNA损伤和基因突变等）–肺功能下降–动脉粥样硬化加剧–心率变异性下降……2.职业性有害因素所致健康损害第二节职业与健康3.职业性病损致病模式职业性有害因素劳动者职业病工作有关疾病工伤作用条件接触机会接触方式接触时间接触浓度（强度）第二节职业与健康第一级预防：病因预防，是从根本上消除或控制职业性有害因素对人的作用和损害，即改进生产工艺和生产设备，合理利用防护设施及个人防护用品，以减少或消除工人接触的机会。第二级预防：早期检测和诊断人体受到职业性有害因素所致的健康损害并予以早期治疗、干预（三早原则）。第三级预防：指在患病以后，给予积极治疗和促进康复的措施。4.职业性损害的三级预防第二节职业与健康病因预防风险预测早期预警早期诊断分期分型治疗康复三级预防无病状态疾病状态成本、发病和死亡疾病的防控体系二级预防一级预防第二节职业与健康第三节我国职业卫生与职业医学的现状和展望（1）职业有害因素分布广、种类多、职业卫生突发事件频发传统职业危害问题信息技术、自动化带来的职业卫生问题高新技术的职业卫生问题全球经济一体化所带来的问题----危害转嫁1.我国职业卫生面临的主要问题第三节我国职业卫生与职业医学的现状和展望（2）产业结构、就业状态变化对劳动者健康的影响大量农业人口转到工业和服务业第三产业中特殊行业和人群的职业卫生问题用工制度的改变经济转轨，中年下岗后的职业卫生问题退休后重新就业的职业卫生问题女工、未成年工、残疾人的职业卫生问题1.我国职业卫生面临的主要问题第三节我国职业卫生与职业医学的现状和展望（3）我们曾经关注过但目前被忽视的农民的农药中毒和相关职业卫生问题（4）大规模流动人群的职业健康和农民工健康权益的保护问题已经成为我国特色职业卫生问题（5）随着职业工人对健康的需求和要求与日增加，工作相关疾病将变得更加重要，正如2008年世界劳工组织宣言，职业卫生工作者，不仅关注职业有害因素所引起的职业病，而且也应该关注工作相关疾病（6）低浓度、多因素长期职业有害因素的暴露和健康危害，将是另一个新的研究课题1.我国职业卫生面临的主要问题第三节我国职业卫生与职业医学的现状和展望（1）加强职业有关疾病的研究与防控，服务健康中国随着社会经济环境的发展与改变，我国疾病谱和死因构成已发生显著的变化，其主要危险因素为不健康饮食、烟草、室内外空气污染和职业有害因素职业紧张和心理障碍发生频率上升2.我国职业卫生工作的展望第三节我国职业卫生与职业医学的现状和展望1990年和2010年导致寿命损失的疾病顺位环境污染、老龄化问题(YangG,2013，Lancet)1.下呼吸道感染2.中风3.慢性阻塞性肺病4.先天性畸形5.溺死6.新生儿脑病7.缺血性心脏病8.自我伤害9.早产并发症10.交通伤害11.胃癌12.肝癌13.肺癌14.肝硬化15.肺结核16.腹泻病17.风湿性心脏病18.食管癌19.跌倒20.白血病9.下呼吸道感染1.中风3.慢性阻塞性肺病12.先天性畸形11.溺死2.缺血性心脏病8.自我伤害4.交通伤害7.胃癌6.肝癌5.肺癌14.糖尿病15.跌倒16.肝硬化17.高血压心脏病10.食管癌19.早产并发症20.新生儿脑病13.结直肠癌18.白血病第三节我国职业卫生与职业医学的现状和展望1990年和2010年有伤残的生存时间的顺位3.颈部痛3.颈部痛1.下背痛1.下背痛2.重要抑郁性疾病2.重要抑郁性疾病前3位：下背痛、重要抑郁性疾病和颈部痛其他骨骼肌肉系统疾病：第5上升至第4位糖尿病：第6上升至第5位这些大多是与职业相关的，特别是职业从事者的不良体位、局部紧张和劳动组织不合理造成的肌肉骨骼损伤第三节我国职业卫生与职业医学的现状和展望（2）新理念、新理论和新技术在职业卫生中的应用暴露组学基因组学表观基因组学转录组学蛋白质组学代谢组学宏基因组学……2.我国职业卫生工作的展望第三节我国职业卫生与职业医学的现状和展望系统生物学与流行病学机体因素环境因素新理论和新技术在职业卫生中的应用