食管癌护理查房PPT

食管癌护理查房肿瘤外科高燕食道•食道(Esophagus),亦称食管，人和动物消化道管道的一部分，上面连接咽，下面连接胃，紧贴脊柱的的腹侧，具有输送食物的功能，食道上方有两处生理括约肌，分别为上食道括约肌和下食道括约肌，下食道括约肌又称为愤门括约肌，它可以防止食物经由胃逆流回口腔，食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。食管解剖食管解剖食管癌•发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤•全世界每年约30万人死于食管癌•男多于女，年龄大于40岁•我国是食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人病因目前食管癌病因尚未明确，可能与下列因素有关：化学因素长期进食亚硝胺含量高的食物。生物因素如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及前体形成，导致肿瘤发生。营养失调某些营养成分的不足。不良生活习惯嗜好烟酒，吃过粗，过烫和过硬的饮食；口腔不洁，炎症或创伤等慢性刺激。遗传因素食管慢性炎症如食管瘢痕狭窄，反流性食管炎等症状-早期症状临床表现早期咽下食物哽咽感，异物感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感。中晚期进行性吞咽困难。晚期消瘦，贫血，恶病质以及癌肿侵犯食管外组织，器官的症状病理分型髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型扩散和转移直接扩散最先向粘膜下层扩散淋巴转移食管气管旁淋巴结锁骨上，颈部淋巴结血行转移肝脏，肺脏，骨骼，肾上腺等诊断病史X线食管钡餐检查内窥镜检查CT检查超声内镜检查病例介绍姓名解益民性别男年龄66岁婚姻状况已婚床号10床住院号0001226509主诉吞咽困难2月余诊断食管癌•现病史患者于2月前进较硬食物后出现胸骨后哽咽感，无胸骨后疼痛，无消瘦，恶心，等不适，未予治疗。于一周前在西交大二附院就诊，门诊行胃镜示“食管癌？”；胃镜活检示：“食管距门齿20cm处”食管黏膜慢性炎伴鳞状上皮增生。为求进一步治疗，今来我院，以“食管癌？”收住入院。发病以来，患者精神可，食纳一般，大小便正常，患者无咳嗽咳痰，体力和体重较前无明显变化。•既往史于1971年因“急性阑尾炎”在甘肃省5385医院手术治疗；高血压病史三年，有症状时口服“硝苯地平缓释片20mg”，无规律服药。•个人史生于陕西省，久居本地，25岁结婚，育有1子1女，吸烟50年，平均20支每天，未戒烟。•家族史父亲因食管癌死亡；母亲因高血压脑出血死亡。•查体T36.5、P83次/分、BP153/107mmHG胸廓对称无畸形，未见胸壁静脉曲张，未触及皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。腹平坦，无腹壁静脉曲张,腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，约5次/分。•辅助检查西交大二附院，门诊行胃镜示“食管癌？”；胃镜活检示：“食管距门齿20cm处”食管黏膜慢性炎伴鳞状上皮增生治疗•手术时间：2015年04月15日•术前诊断:食管癌•术中诊断：食管癌•手术名称：颈胸腹三切口食管癌根治术护理问题术前护理问题护理问题：知识缺乏护理依据：与食管癌术前相关准备知识有关护理措施：a）给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。b）嘱患者深呼吸和有效咳嗽才。c）完善术前检查。d）注意口腔卫生。e）术前12h禁食，6h禁饮。护理问题：焦虑护理依据：与手术有关护理措施：a）介绍病室环境及同病室病友，消除陌生感。b）用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项。C）经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好护患关系。术后护理诊断1:护理问题:疼痛护理依据：病人自述伤口疼痛。护理措施：a）协助患者取半坐卧位。b)遵医嘱药物止痛。C）使用缓解疼痛办法，分散患者注意力。D）卧床休息。E）挤捏止疼泵。2：护理问题：自理能力低下护理依据：术后自理能力评分15分。护理措施：a）协助患者做日常生活活动.b)指导患者护理引流管.c)随时解决患者的需要.d)指导患者术后6小时病情平稳可做床上活动.e)指导患者做功能锻炼。3：护理问题：低效型呼吸形态护理依据：与呼吸道分泌物增多有关护理措施：a)去患者半坐卧位，利于痰液咳出.b)协助病人拍背咳痰.c)遵医嘱给予兰苏爱全乐雾化吸入，一日四次.d)遵医嘱给予抗菌药物治疗。e)保持氧气持续湿化，防止痰液干燥。4：护理问题：体液不足护理依据：与患者禁食有关护理措施：a)遵医嘱静脉滴注电解质及营养物质.b)严格记录24小时出入量.c)术后遵医嘱从造瘘管打入营养物质。:护理诊断P1：有窒息的危险与全麻术后呕吐，咳嗽无力有关P2：有生命体征改变的危险与手术创伤有关P3：有引流不畅的危险与管道脱出，堵塞有关。P4：有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关P5：潜在并发症膈下脓肿护理措施1）心电监护，吸氧，禁食，胃肠减压2）静脉补充液体和营养3）使用抗生素抗感染治疗4）血压平稳后，取半坐卧位。鼓励病人早期下床活动，促进术后恢复。5）伤口及引流管护理:保持伤口辅料清洁干燥，注意切口愈合情况，急早发现切口感染的征象，做好胃肠减压，胸腔引流管护理6）术后第二天遵医嘱经造瘘管注入流质饮食，可加入水果汁、蔬菜汁，保证营养的全面摄入。7）鼓励患者增加活动量，遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射，预防下肢静脉血栓形成。健康教育加强营养，少量多餐忌生冷硬刺激性食物加强口腔卫生，术后有食物返流者应半卧位睡觉保证充足睡眠，劳逸结合加强观察，定期复查