3心理咨询师三级―心理诊断技能

第一章心理诊断技能（三级）李金德[e-mail]•第一节初诊接待与资料的搜集、整理•第二节初步诊断第一节初诊接待•第一单元如何进行初诊接待•第二单元摄入性谈话•第三单元正确使用心理测验•第四单元一般临床资料的整理与评估•第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第一单元如何进行初诊接待一、学习目标学习与求助者的第一次接触二、工作程序(一)做好心理咨询前准备工作1.合理配置心理咨询场所：专业、保密、安静、舒适、有必要的设备。2.表现出咨询人员应有的仪态：衣着整齐、坐姿端正、表情平和3.会谈保持正常社交距离：1.5米左右4.注意语言和非语言交流技巧：目光的接触(二)礼貌地接待方式和语言•起立迎接来访者，以手示意定坐，平和地说“请进”“请坐”•简单合适的言语•“我很愿意向您提供心理学帮助”•“如果同意的话，请您填写这张表格”等(三)间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接逼问•“您希望在哪方面得到我们的帮助？”•“您能把您的情况跟我说说吗？”等•“您找我们有什么事，说吧！”（直接逼问）•“出什么事啦，说吧！”（直接逼问）(四)咨询结束后，明确表明是否能提供帮助的态度(五)向求助者说明保密原则•向求助者说明保密内容和保密例外•1.保密内容：求助者暴露的内容；与求助者接触的过程。•2.保密例外：求助者同意；司法机关要求；法律诉讼；虐待等问题；求助者生命安全问题；传染疾病。泄密要控制在最小范围内。•3.保密重要性：体现咨询师诚信；避免伤害求助者；使求助者有安全感；利于建立良好的咨询关系。(六)在向求助者说明心理咨询的性质。•1.确保了解以下内容：什么是心理咨询；心理咨询如何进行；心理咨询主要解决什么问题；心理咨询不能解决什么问题。•2.向求助者说明心理咨询师协助他们解决各类问题的过程。•3.向求助者说明心理咨询是一个持续的过程。(七)说明求助者的权利与义务•1.权利：求助者有权选择心理咨询师以及确认他的职业资格，有权知道收费标准，有权中止咨询•2.义务：求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息；要按共同商定的时间表进行工作，如有更改要事先通知；要按时完成家庭作业，不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系，按规定缴费。(八)与求助者协商，确定咨询方式相关知识(一)社会交往中第一印象的重要性•1.对临床资料的收集和后来的咨询效果有重要影响。•2.第一印象对确立咨询关系起到关键作用。(二)危机的处理•一旦发现有危害自身或他人的情况，须立即采取措施防止意外•必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露成都限制在最小范围内•在接受卫生、司法或公安局机关询问时，不得作虚假的报告(三)心理问题的表现形式分类P3表1要“铭记在心”注意事项(一)避免紧张情绪：在接诊之前，可按出诊接待的操作步骤进行练习(二)语言表达清晰：语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言；使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。(三)反复说明心理咨询中的保密原则(四)说明心理测量功能和咨询功能的有限性(五)咨询时的仪态：•110．向求助者说明心理咨询的性质时应该确保求助者了解（）。（3-200805多）•A．什么是心理咨询B．咨询师临床水平•C．求助者权利义务D．心理咨询的过程•62、为了避免在初诊接待中出现紧张情绪，心理咨询师应该在接诊前（）（3-200811单）•A、深入了解并记录求助者的人格特点•B、掌握并能够熟练使用各种理论方法•C、熟练掌握初诊接待的各项操作步骤•D、熟练掌握各种临床心理测验的使用•38.对确立咨询关系起关键作用的因素是（）。（3-201005单）•（A）第一印象（B）声明权利•（C）承诺保密（D）心理测验•40.心理咨询师和求助者之间的人际关系距离应属于（）。（3-201005单）•（A）公众距离（B）社交距离•（C）个人距离（D）亲密距离•58.初诊接待中的语言表达应注意（）。（3-201005单）•（A）语速适中（B）不用术语•（C）语速缓慢（D）不可重复•94.心理咨询工作中（）。（3-201005多）•（A）应该向求助者说明保密原则•（B）要在任何情况下都做到保密•（C）应该对求助者全部资料保密•（D）如果泄密将会承担法律责任•122.初诊接待时，心理咨询师应该（）。（3-201005多）•（A）态度平和诚恳（B）表现谦逊随和•（C）使用礼貌语言（D）尽量有求必应•62、心理咨询师初诊接待时的态度应该是()。（3-201011单）•(A)平和诚恳(B)体贴关怀•(C)细致周到(D)立场鲜明•69、保护求助者的隐私有利于向求助者表达()。（3-201011单）•(A)理解(B)真诚•(C)尊重(D)共情•110、心理咨询中一旦发现求助者有危害自身或他人的情况时，心理咨询师应该()。（3-201011多）•(A)迅速逃离(B)在必要时通知有关部门•(C)绝对保密(D)在必要时通知他的家属•120、在咨询交谈中，除非得到求助者同意，一般情况下不能（）。（3-201105多）•（A）仔细地观察（B）录音•（C）详细地笔录（D）录像•45、配备心理咨询室的设备时应遵循的重要原则是()。（3-201111单）•(A)尽量齐备(B)设施要先进•(C)尽量简单(D)无干扰作用•74、心理咨询师初诊接待时的工作主要是（）（3-201111单）•（A）提供释放压力的空间（B）体贴关怀•（C）协助求助者自我成长（D）积极关注•98、需要心理咨询师保密的内容包括（）（3-201111多）•(A)双方的权利和义务•（B）咨询中求助者所暴露的内容•(C)心理咨询最终效果•（D）咨询中与求助者的接触过程第二单元摄入性谈话•(一)确定谈话的目标、内容与范围•(二)确定提问方式•(三)倾听•(四)控制谈话方向•(五)对谈话内容归类•(六)结束谈话二、工作程序（一）确定会谈的目标、内容和范围参照点：（1-4）1．求助者主动提出的求助内容。2．心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。3．依据心理测评结果的初步分析发现问题，去了解与此相关的各类问题。4．上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。（二）确定提问方式•1.一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。•2.特殊情况下，可使用半开放式提问(或称为限制性开放式提问)。•3.有时为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问。•4.到底用哪种提问方式：依据谈话目标、收集资料的性质和内容来确定的。（三）倾听•全神贯注地、倾心地听。•不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内容的评价。•不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑。•在听的过程中要及时地把握关键点（四）会谈内容和方向的控制（控制会谈和转换话题的技巧很多）•1.释义：最常用的方法。征得患者的同意后，把患者的话重复一下并做解释，解释完后，立即顺便提出另一个问题。•2.中断：•3.情感反射：有意识的激一下患者。初次会谈尽量不使用•4.引导：由目前的话题引向另一话题。不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题。（五）对会谈内容归类•除非得到求助者同意，一般不能做笔录，录音和录像。•简单记录：•1．个人成长、发展中的问题(经受的挫折或不良行为等)；2．现实生活状况；3．婚姻状况；4．人际关系中的问题；5．身体方面的主观感觉(主观症状)；6．情绪体验、生活态度；7．其他。（六）结束会谈•必须申明和承诺的话：（阅读P7上部）相关知识•（一）会谈法简介•会谈法是心理咨询师必须掌握的基本方法之一。•20世纪20年代，临床心理学家把这种方法定义为：一种有目的的交谈。•有人称它为“伟大的艺术”。•1.会谈中听比说更重要•会谈包括听和说两个部分，善于听比说更重要•开始接触，寒暄是必要的，但一旦进入会谈，只能用有效的倾听将会谈持续下去。2.态度——非评判性态度•会谈时只能持一种非评判性态度。•表达“理解”是态度中最中性化的和非批判性的3.区分和鉴别——对会谈内容作区分和鉴别•对患者的谈话内容首先要做程度上的区别。•区分情绪(或想法)与行为对决定咨询措施是重要的。•对谈话内容的真伪进行鉴别，不能完全按患者谈的4.会谈法的种类•(1)摄入性会谈；收集求助者各方面资料。•(2)鉴别性会谈：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验。•(3)治疗性会谈；针对心理问题和行为问题所进行的谈话。•(4)咨询性会谈；谈话涉及的往往是健康人的某些问题。•(5)危机性会谈；应急性谈话。当患者或当事人发生意外时；遭到强奸、想自杀、突然遭受精神创伤。5.最常用的“摄入法”是病史采集法•桑德伯格（Sundberg）制订的病史采集提纲：•(1)身份资料•(2)来就诊的原因和对治疗服务的期望。•(3)现在及近期的状况•(4)对家庭的看法•(5)早年回忆：对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆。•(6)出生和成长：包括会走路和会说话的时间。与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验的态度。•(7)健康及身体状况•(8)教育及培训•(9)工作记录：对工作的态度，是否改变过职业，理由如何。•(10)娱乐•(11)性欲的发展：第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法。•(12)婚姻及家庭资料：家庭中发生的重要事件与原因、家庭的现状与过去的比较、道德和文化因素。•(13)社会基础：交际网和社交的兴趣所在，与自己交谈次数最多的人•(14)自我描述：包括长处或优点、短处或弱点、想象力、创造性、价值观、理想。•(15)生活的转折点和选择：生活中曾有过什么变化和你作出的最重要的决定如何：现在对它们的回忆(以一件事为例)和评价。•(16)对未来的看法：明年，在五年至十年里，这些事情发生的必要条件•(17)求助者附加的任何材料。6.除了病史采集，还要了解精神和行为特点•(1)外表和行为（如是否神经质）•(2)交谈过程中的语言特点（如语速）•(3)思维内容（如幻想）•(4)认知过程及功能（如能否集中注意力）•(5)情绪（如焦虑）•(6)灵感与判断（如判断是否准确）。5.怎样提问题p12•提问过多的原因:•心理咨询师对求助者的心理障碍和对求助者的谈话内容缺乏基本理解。•不善于掌握语言交流的技巧。（最有帮助的办法是把封闭式提问变为开放式提问）•不恰当的问题所带来的消极作用•(1)造成依赖。•(2)责任转移。•(3)减少当事人的自我探索。•(4)产生不准确的信息。•(5)当事人可因处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为。•(6)提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明。•除了掌握提问的频率和数量，还应对给类问题的性质以及可能造成的后果有所了解。凯利(G.Keily)临床交谈提问性质归类P12•(1)“为什么……”的问题。有强烈的暗示性，暗示当事人的行为或情绪是错误的可以改为“怎样”和“什么”的形式•(2)多重选择性问题。实质是封闭式提问。例如“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”。•(3)多重问题——连珠式提问•(4)修饰性反问。•常使谈话陷入僵局，把所谈内容引向空洞和抽象的评价•“您只谈学生学习不好，可当今的教师水平和学校纪律又是什么样子？”•(5)责备性问题。•(6)解释性问题。咨询师表达自己对问题的看法和理解，而非推动求助者去自我探索6．会谈内容的选择原则P12•(1)可接受：适合患者的接受能力，符合患者的兴趣。•(2)有效：对患者的病因有直接或间接的针对性；对患者的个性发展或矫正起关键作用；对深入探索患者的深层病因有意义；对患者症状的鉴别诊断有意义。•(3)积极：对改变患者的态度有积极作用。四、注意事项•(一)必须保持态度中性。•(二)避免提问失误。•(三)除提问和引导之外，不讲题外话。•(四)不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。•(五)在摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论。•(六)结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。•62．与求助者会谈时，心理咨询师的态度应该是（）。（3-200805单）•A．积极B．非评判性C．顺从D．有指导性•63．了解求助者各方面情况的