3D打印技术在骨科临床的应用(雷青)

打印技术在骨科临床的应用长沙市第三医院骨科雷青3D打印概念和原理概念又称为增材制造（additivemanufacturingAM），是一种以数字模型文件为基础，粉末状塑料或金属等可粘合材料，通过逐层打印的方式来构造物体的技术，无需传统加工机床和模具。打印技术:一场悄然兴起的工业革命模型制作20世纪九十年代手术辅助工具内植物生物活性材料3D打印技术的发展3D打印技术的应用组织器官培育为未来研究重要方向航空航天、医疗健康、汽车、模具制造、高等教育等行业3D打印技术在医学的应用A.模型制作B.假肢制作C.导板工具D.内植物（修补、填充或功能重建)E.人体组织、器官2013年我科在湖南省内首次将3D打印技术应用于临床并获得理想临床效果——目前已从单纯的模型打印，扩展到手术导板、金属打印应用方面。2014年我院成立湖南省长沙市3D打印临床应用研究所，为3D打印技术在骨科的临床应用提供了研究平台。目前应用3D打印技术已辅助完成相关手术700余例3D模型的应用CASE1Female，16y高处坠落伤：骨盆骨折（C1.2），右股骨干粉碎性骨折（C1），右胫骨Pilon骨折（C3）、右腓骨骨折（B2），腰1压缩性骨折术后影像资料术后半年随访影像学资料CASE2Male43岁高处坠落伤右胫骨平台骨折SchatzkerⅥ型在模型的基础上设计个性化的内固定术后影像学资料关节面平整CASE3Male45岁Pilon骨折传统接骨板术后情况辅助工具的应用Male46岁颈椎后纵韧带骨化症CASE4术前设计导板进一步优化术中情况术后影像CASE5TKA新型截骨导板的使用术前X片术中情况传统导板改良导板术后验证:模拟截骨和实际截骨一致术后情况：截骨导板可提高截骨精度，获得更好的下肢力线CASE6male30岁车祸伤双侧耻骨上下肢、骶骨骨折（改良TileAOMuller分型C1.3型）术前设计导板CrowlAC．KahlerDM．Closedreductionandpemutaneousfixationofanteriorcolomnaeetabularfractures[J1．ComputAidedSurg，2002，7(3)：169—178．李明，徐荣明，校佰平，等．髋臼前柱髓内螺钉固定的解剖影像学研究及临床意义[J]．中华创伤杂志，2009，25(1)：15—19．术中情况术后情况CASE7Female60岁双侧DDH（CroweⅠ型）RLDDH髋臼的解剖重建：髋臼真实中心位置外展角及前倾角术前设计确定真臼和打磨方向双侧髋臼模拟放置RLCASE855岁male，术后外旋畸形+短缩畸形----旋转截骨导板三维成像技术+逆向工程软件计算患侧胫骨远端外旋畸形角度+模拟截骨矫形----3D打印旋转截骨导板术中矫形情况及术后X线片：外旋角度基本纠正术后1月随访外形及功能满意CASE9感染关节中的应用传统方法基于3D打印技术的SPACE提取原假体数据制成模具模具制成的SPACE比较3D个性化内置物Male53岁C7椎体及附件破坏----孤立性浆细胞瘤C5-7前方软组织影增宽支持浆细胞瘤CASE10C7椎体及附件破坏、椎体明显塌陷伴前脱位T1WIT2WI轴位增强病变组织明显强化、椎管内占位FletcherCD，UnniKK，MertensF.WorldHealthOrganizationclassificationoftumour：Pathologyandgeneticsoftumoursofsofttissueandbone[M].Lyon：IARCPress，2002：226-376KilciksizS，Karakoyun-CelikO，AgaogluFY，etal.Areviewforsolitaryplasmacytomaofboneandextramedullaryplasmacytoma[J].ScientificWorldJournal，2012，10(895765)：1-6.少见0.4-5/100000存活时间7.5-12年计算机模拟C7椎体全切模拟复位后，设计个性化人工椎体及人工椎板并设计椎弓根钉钉道脊柱不稳神经受损放疗无效需手术逆向工程软件将椎板及椎体设计成孔隙结构椎体的螺钉为锁定结构术中应用导板置钉术中假体使用情况使用导航模板置钉精准度提高术后假体匹配良好双侧椎动脉完整术后5个月，肿瘤无复发，骨融合良好CASE11Female，70岁，右膝OA，内翻畸形，内侧平台骨缺损,3D打印膝关节截骨导板和金属垫块术中情况截骨导板的使用金属垫块的使用术后影像下肢力线满意术后功能CASE12male65岁右髋骨性关节炎术中应用术后影像术后一年影像术后一年CT提示：髋臼骨长入良好3D打印技术的优势•将医患之间的交流简单化•手术预演、缩短学习曲线•减少手术创伤、缩短手术时间•使手术更加精细化、减少手术并发症•疾病的治疗个性化、数字化•有利于患者恢复谢谢!Thankyou!