消化系统专业知识培训内容

讲师：梁煜志2016年1月5日消化系统专业知识培训内容（1-3）培训内容一、消化性溃疡二、功能性消化不良FD三、溃疡性结肠炎四、慢性结肠炎五、慢性腹泻六、慢性胰腺炎七、慢性菌痢一、消化性溃疡[疾病常识]消化性溃疡指主要发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。胃溃疡多见于中老年人，十二指肠溃疡多见于青壮年，且消化性溃疡均好发于男性，十二指肠溃疡比胃溃疡多见。[病因]发病原因有胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、胃黏膜保护作用减弱、服用某些药物、环境因素、遗传因素、精神因素等。临床表现主要表现为长期的、周期性的、节律性的疼痛，疼痛部位多位于中上腹部，可在脐上方或脐上方偏右处，也有位于剑突下和剑突下偏左者。疼痛多呈钝痛、灼痛或饥饿样疼痛。注：（十二指肠溃疡疼痛常在两餐之间发生，持续不减直至进食或服制酸药物后缓解，故十二指肠溃疡病人常在半夜痛醒，喜欢睡前进食。胃溃疡疼痛发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下次进餐后再复出现并重复以上节律。消化性溃疡有出血、穿孔、幽门梗阻3种并发症，胃溃疡有2％～3％的癌变率。）治疗原则（用药搭配）1．丽珠得乐+克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑奥美拉唑为质子泵抑制剂，能抑制胃酸分泌，迅速缓解症状，促进溃疡愈合丽珠得乐为胃黏膜保护剂，同时具有保护胃黏膜和杀灭幽门螺杆菌的作用克拉霉素为大环内酯类抗生素，阿莫西林为人工合成青霉素类抗生素，两者均具有杀灭幽门螺杆菌的作用。上述4种药物配合使用可进一步提高胃溃疡的愈合质量和幽门螺杆菌的根除率，其根除率≥90％治疗原则（用药搭配）2、吗丁啉+铝碳酸镁+阿莫西林+克拉霉素铝碳酸镁和阿莫西林、克拉霉素联合用于杀灭幽门螺杆菌，其中铝碳酸镁是胃黏膜保护剂，其能够沉着于溃疡表面或基底，形成保护膜而抵御胃酸、酸性食物对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合。吗丁啉能够促进胃蠕动，加速胃排空，用于有腹胀的患者。[注意事项]（7点）1．建立良好的生活饮食习惯。吃饭定时定量，细嚼慢咽，给易消化、含蛋白质和维生素丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、瘦肉、软米饭、牛奶等，避免吃过酸、过甜、过热、生、冷、硬等刺激性食物；另外应适当低盐饮食，因为高盐可损伤胃黏膜，增加胃溃疡的发生率。2．避免吸烟、饮酒。据统计，吸烟者消化性溃疡发生率比不吸烟者高，吸烟可延迟溃疡愈合，增加其复发率。3．保持大便通畅。对大便干燥的病人需常吃些香蕉、蜂蜜等润肠通便的食物。4．注意劳逸结合。避免劳累，保持生活的规律性。5．保持乐观、积极向上的情绪。消除忧虑和紧张等不良情绪，避免精神刺激，厂、消除忧伤的情绪可减轻疼痛的程度和频率。6．慎用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、对乙酰氨基酚(扑热患痛)、保泰松等。有些感冒药、止痛药里面也含有这类成分，也应尽量少用。7．在上述几个方面的基础上配合规律的、足疗程的、适当的药物治疗。二、功能性消化不良FD[疾病常识]功能性消化不良又称非溃疡性消化不良，是相对于有器质性病变的消化不良而言，指患者有持续的或反复发作的上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、食欲减退、恶心、呕吐、反酸、烧心、便秘、腹泻等症状1月以上，但经胃镜或消化道钡餐检查未发现明确的胃病变。临床表现其临床类型分5型：①反流样消化不良，主要症状为烧心、胸骨后不适、反酸、食物反流；②运动障碍样消化不良，主要症状为腹胀、早饱、嗳气、恶心；③溃疡样消化不良，主要症状为上腹痛、饥饿痛、周期发作；④吞气症，主要症状为反复嗳气而症状不缓解、腹胀、恶心；⑤特发性消化不良，临床症状不能归入以上各型者。治疗原则1．吗丁啉+雷尼替丁+乳酸菌素片吗丁啉为胃肠道动力药，可加速胃排空，缓解腹胀、恶心等症状。雷尼替丁为抑制胃酸分泌的药物，对因胃酸分泌过多引起的溃疡样消化不良引起的腹痛、饥饿痛有较好的治疗作用。乳酸菌素片为乳酸杆菌的制剂，能提高肠道内的酸度，抑制肠内病原菌的繁殖，有利于食物的消化。上述药物适用于功能性消化不良引起的腹胀、腹痛。用药2654—2+乳酶生+安胃片654—2能够缓解肠道痉挛，延缓肠内容物的排泄，可迅速缓解患者腹痛、腹泻症状。乳酶生为活乳酸杆菌的干制剂，能够抑制肠内病原菌的繁殖，防止蛋白质发酵，调节因消化不良引起的腹泻。安胃片能抑制或杀灭胃肠道多种致病菌，行气活血，制酸止痛，调节胃肠运动功能，同时可以消除胃肠胀气，增进食欲，促进消化功能。上述药物适用于因消化不良引起的腹痛、腹泻患者。注意事项1．患者首先应正确认识该疾病，明白其发病原因，打消思想顾虑。2．应注意养成良好的生活习惯，注意饮食卫生。3．避免暴饮暴食，饮食以清淡为主，多食易消化的食物，少吃油腻、辛辣刺激性食物。4．避免过量饮酒、吸烟，对便秘者可多吃香蕉等水果和蔬菜，经常按摩腹部，保持大便通畅。5．养成饭后活动的习惯，睡前不要进食。6．多参加文体活动，劳逸结合，培养多种兴趣和爱好，保持沉着、开朗、乐观、大度的性格。三、溃疡性结肠炎[疾病常识]溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎或特发性溃疡性结肠炎，临床上以长期反复腹泻为特点的慢性疾病，病变以大肠黏膜及黏膜下层炎症为特征。这种病主要累及直肠、乙状结肠黏膜，也可向上扩展至左半结肠，甚至整个结肠。本病发病年龄高峰在20～40岁，女性略多于男性。该病发病原因至今未明，一般认为，本病与遗传因素、感染因素、自身免疫、变态反应及精神心理因素有关。临床表现本病临床表现多种多样，病情轻重不一，按病情程度又可分为3度：轻度，轻度最常见，起病缓慢，腹泻轻，大便次数增加不多，粪便多成形，血、脓和黏液较少，出血量少，呈间歇性，可有腹痛，但程度较轻，缺乏全身症状和体征；中度，介于轻度和重度之间，但无截然的分界线，中度患者可以在任何时候发展为重度；重度，起病急骤，有显著的腹泻、便血、贫血、发热、心动过速、厌食和体重减轻，甚至发生失水和虚脱等毒血症征象，常有持续的严重腹痛、腹部膨隆、满腹压痛。临床表现溃疡性结肠炎主要临床特点：①腹泻便秘，腹泻是最主要的症状。初期腹泻可以不明显，继之大便次数增多，每日在3～10次不等，严重者每天10----30次，大便中混有鲜血、黏液、脓为其典型特点。②腹痛，表现为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下腹或下腹部，在疼痛后即有便意，排便后疼痛可以暂时缓解。③里急后重感。④消化不良，表现为食欲减退、饱胀、嗳气、恶心、呕吐等症状。⑤全身性表现，轻型者全身性表现不明显，重症可有发热、心慌、衰弱、消瘦、贫血等。治疗原则1．丽珠肠乐+柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶为氨基水杨酸制剂，在结肠经肠菌分解为主要有效成分的5一氨基水杨酸，有清除氧自由基、减轻炎症反应、抑制免疫细胞的免疫反应等作用丽珠肠乐或肠炎灵为微生态制剂，用活性的微生物来调节肠道菌群，使之达到平衡，增强肠道的防御作用。以上两种药物联合从溃疡性结肠炎的感染和免疫因素两方面防治疾病，有很好的临床疗效。治疗原则2、柳氮磺胺吡啶+肠炎灵+甲硝唑溃疡性结肠炎患者因长期腹泻，肠黏膜破溃，抵抗力下降，极易并发细菌感染，另外有学者认为炎症也是一个发病因素，因此在柳氮磺胺吡啶和肠炎灵常规治疗的基础上加用甲硝唑可起消炎、杀菌作用，对部分怀疑并发细菌感染的患者可及早控制病情，缩短病程。注意事项1．溃疡性结肠炎患者应经常保持心情乐观愉快，心胸豁达，树立战胜疾病的信心，消除悲观、抑郁、紧张等不良情绪的影响，则可有效地抵御致病因子的侵袭，从而阻止疾病的发展。2．在该病活动期，应注意休息，严重者应卧床休息，减少精神和体力负担。3．给予流质营养丰富的饮食，对牛乳过敏或不耐受者应限制乳品摄入。四、慢性结肠炎待续。。。。待续谢谢