感冒的中西医辩证孙秀琴

感冒的中西医辩证论治中牟县中医院孙秀琴概论概念:以感受触冒风邪所引起的外感疾病,表现为鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、发热、全身不适等为特征。一般通称伤风或冒风、冒寒；重者多为感受非时之邪，称为重伤风。如在一个时期内广泛流行，证候多相类似者，称为时行感冒。早在《内经》即已认识到感冒主要是外感风邪所致。《素问.骨空论篇》说“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”《伤寒论.太阳病》所论的中风、伤寒之桂枝、麻黄两个汤证，实质上包括了感冒风寒的轻重两类证候。这包括流行感冒。它与现代医学所讲的上呼吸道感染有一定的关联，呼吸系统的疾病中不包括肺癌，在城市死亡病因中占第四，在农村占第一位（不包括结核），据我国总人口死亡病因的第一位。感冒与现代医学上呼吸道感染的关系上呼吸道感染:是指鼻腔咽或喉部急性炎症的概称1、普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病源体为鼻病毒、冠状病毒、副流感或副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、流清水样鼻涕，2~3天后鼻涕变稠。可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。也可出现流泪味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、小量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经过5~7天痊愈。2、病毒性咽炎或喉炎：急性病毒性咽炎由鼻病毒腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和烧灼感，咽痛不适。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。3、胞疹性咽峡炎：常有柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为周。检查可见咽充血。软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。4、咽结膜热：咽结膜热：主要有腺病毒、柯萨奇病毒引起。临床表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4~6天，常发生于夏季，通过游泳传播。儿童多见。感冒的病因病机(一)感冒是由六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因，风邪虽为六淫之首，但在不同季节，往往与其它当令之时气相合而伤人，如冬季多属风寒，春季多属风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥气，梅雨季节多夹湿邪。一般以风寒、风热为多见，夏令暑湿之邪也能杂感为病，若四时六气失常，“春时宜暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时宜凉而反热，冬时宜寒而反温”（《诸病源候论。时气病诸候》）。非时之气夹时行病毒而伤人，则更易引起发病，且不限于季节性，病情多重，往往互为传染流行。病因病机(二)致于外邪侵犯人体，是否引起发病，关键还在于正气之强弱，同时与感邪的轻重，也有一定关系，当卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，而外邪乘袭时，则易感受发病。如气候突变，寒温失常，六淫及时行之邪肆虐，侵袭人体，卫外之气不能调节应变，则每见本病的发病率升高；或因生活起居不当，寒温失调，以及过度劳累，而致肌腠不密，外邪侵为病；若体质较弱，卫表不固，稍不谨慎，吹风受凉之后，则可见虚体感邪。他如肺经素有痰热、伏火，或痰湿内蕴肺卫失于调节，则也每易感受外邪。如素体阳虚者易受风寒，阴虚者易受风热、燥热，痰湿偏盛者易受外湿。于此说明，在禀赋素质有所偏差的情况下，最易内外因相引而发病。正如清。李用粹《证治外汇.伤风》篇所说：“肺家素有痰热，复受风寒束缚，内为有得舒泄，谓之寒暄，此表两因之实证也。有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不慎，即显风证者，此表里两因之虚也。”病因病机(三)风性轻扬，多犯上焦，故《素问太阴阳明论篇》说“伤于风者上先受之。”肺处胸中位于上焦，主呼吸，气道为出入升降的通道，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外。故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感邪之后，很快出现卫表及肺系症状。以致卫表不和而见恶寒、发热、头痛、身痛；肺失宣肃而见鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。因病邪从表自上而入，内合于肺，故尤以卫表不和为其主要方面。由于四时六气不同，以及人体素质的差异，故临床表现的症候有风寒、风热和暑湿兼夹之证。在病程中且可见寒与热的转化与错杂。若感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。如感受时行疫毒则病情多重，甚或有变生它病者。感冒的鉴别诊断中医:温病、春温、风温、湿温（略）。西医：1、过敏性鼻炎、临床上很像“伤风”，所不同的是起病急骤，鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟至1~2小时内症状消失。鉴别诊断(二)2、流行性感冒:常有明显的流行性发病。起病急，全身症状重，高热、全身酸痛眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。3、急性传染病前驱症状:如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初期常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验检查，以资区别。感冒相关合并症1、急性鼻窦炎。2、中耳炎。3、气管—支气管炎。4、风湿热。5、肾小球肾炎。6、心肌炎。治疗1、一般治疗。2、饮食、调护。3、药物治疗。①成药辨析。a风热外感：双黄连、羚翘解毒、清热解毒、抗病毒口服液、柴胡口服液等b霍香正气等c中西药合剂：维C银翘片、感冒灵颗粒等d西药：感康、新康泰克等②中医辨证施治治疗1、风寒型：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口中不渴或喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治宜辛温解表，方选荆防败毒散。2、风热型：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰粘稠，咽燥，或咽喉乳娥红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉浮数。治宜辛凉解表，方选银翘散。3、暑湿型：身热，微恶风，汗少，肢体酸痛或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽加霍香正气散（丸、水、软胶囊）4、风燥型：伴咽干，唇燥，干咳少痰，声音嘶哑，舌质淡，苔薄白或薄黄少津，脉浮。治宜解表润燥，方选桑杏汤，桑菊饮。5、气虚外感：鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、头痛、恶寒、发热、反复感冒，易汗出、舌质淡，苔薄白，脉浮无力；治法：益气解表；方选：参苏饮，玉屏风散。6、血虚外感：伴有头晕头痛，失眼多梦，心慌等，治宜养血解表，方选柴胡四物汤，小柴胡汤加归脾汤。7、阴虚：鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、头痛、恶寒、发热、五心烦热，咽干，咽痛，盗汗，或伴有头晕，耳鸣，干咳，少痰，舌红，少苔，脉细数。治法；滋阴解表；方选：加减葳蕤汤。8、阳虚：鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、头痛、恶寒、发热，畏寒发冷，四肢不温，或有大便溏薄，咳嗽吐痰稀白，舌质淡，苔薄，脉沉或迟或浮。治法：温阳解表；方选：麻黄附子细辛汤。特殊情况下的感冒：9、孕妇外感：症状略（产前多热，产后多虚的病理特点，治宜辛凉解表，方选银翘散，桑菊饮；或用成药双黄连等）10、产妇外感：产后多虚，治宜柴胡四物汤，清热解毒慎用，勿发汗太过，宜和法。11、小儿外感：症状略。小儿为稚阴稚阳之体，多挟食积，内蕴积热，治宜和解，佐以消食，不可偏热偏寒，方选小柴胡汤。12、禀赋不足外感：症状略。每遇气候变化即出现感冒相关症状，易寒易热，不易调治，治宜根据临床表现，随证治疗的同时要选用输液，补充体能，增加抗病能力。13、慢性病期的外感：根据本疾病的特点，辨证施治；如高血压，高脂血症，有瘀有热的病理基础，解表的同时可佐加清热、活血，缩短感冒病程。