感冒药的合理运用

感冒药的合理运用柳州市中医院急诊科李力导言感冒是最常见的疾病之一，用于治疗感冒的药物也是医院的常用药物。缓解感冒各种症状的药物在药理中被归类于“解热镇痛药”，而临床上称其为“抗感冒药”。合理运用感冒药的必要性近年来抗感冒药的品种越来越多，各种抗感冒药所含有效成份的种类和剂量均不同。临床用药调查发现，医师处方抗感冒药时有重复用药现象，即为了缓解感冒各种症状而联合使用2-3种抗感冒药，而且往往联合使用了二种含有相同有效成份的抗感冒药，导致用量过大，引起种种不良反应。因此，正确了解抗感冒药的各种成份及其相互作用非常重要。例题11、病人，男，两天前受凉后出现下述症状，请问下面哪个症状与感冒不符：A、咳嗽B、咳黄痰C、发热D、肌肉痛E、头痛例题2病人，男性，20岁，2003年3月入院，三天前出现鼻塞、流涕、全身酸痛，后又有头痛，恶心、喷射状呕吐、颈部抵抗，下列哪种疾病可能最大：A、流感B、流行性脑膜炎C、癔病D、脑血管意外E、感冒例题3病人，男性，两周前受凉后感冒，用感冒药后鼻塞、流涕、发热症状缓解，但咳嗽仍有，且出现黄痰，如何进行下一步治疗：A、继续用同种感冒药B、换另一种感冒药C、用抗生素治疗D、用抗生素联合感冒药治疗E、增加感冒药剂量例题4以下何种病人患感冒，可自行到药房买药：A、风湿性心脏病B、慢性支气管炎C、慢性肾炎D、白血病E、白内障例题5一名病人因感冒去药店买复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（如新康泰克），当药师问明病情后，建议病人买其他感冒药，请问主要由于下述何症状不用新康泰克治疗。A、鼻塞B、发热C、打喷嚏D、流涕E、咽庠例题6病人，男，两天前受凉后出现感冒症状，正服用美息伪麻片（如白加黑），其白片和黑片的组成功效有什么区别？A、止痛B、退热C、缩血管D、祛痰E、抗组胺例题7病人，女，两天前受凉后出现感冒症状，正服用酚息伪麻片（如泰诺感冒片）与双分伪麻片（如日夜百服宁日片）之间挑选，请问它们组方功效有什么不同：A、止咳B、退热C、缩血管D、祛痰E、抗组胺例题11病人，男性，有消化性胃溃疡病史5年，一月前有黑便史。三天前因受凉后出现鼻塞、流涕，应禁用含有下列何种成份的感冒药：A、阿司例题8一名病人要求买含有抗生素的抗感冒药，你可以给他推荐：A、丽珠感乐B、日夜百服宁日片C、日夜百服宁夜片D、泰诺感冒片E、以上都不是例题9病人，男性，62岁，因风湿性心脏病于5年前换瓣，后长期用华法令抗凝。两天前受凉后，出现感冒症状，应避免使用含有下列何种药物的感冒药：A、对乙酰氨基酚B、苯海拉明C、布洛芬D、双氯芬酸E、乙酰水杨酸例题10病人，女性，有青光眼病史10年，三天前出现鼻塞、流涕、咳嗽应禁用含有下列何种成份的感冒药：A、阿斯匹林B、苯海拉明C、对乙酰氨基酚D、右美沙芬E、金刚烷胺例题11病人，男性，有消化性胃溃疡病史5年。一月前有黑便史。三天前因受凉后出现鼻塞、流涕，应禁用含有下列何种成份的感冒药：A、阿斯匹林B、苯海拉明C、对乙酰氨基酚D、右美沙芬E、金刚烷胺二、如何合理使用感冒药是对患者病情、病人和药物的全面了解。一、对患者病情的掌握1、病因、诱因感冒是上呼吸道最常见的感染性疾病。主要由鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等引起。诱因多为受凉、淋雨、劳累等引起免疫力低下。发病机制当全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒可迅速繁殖，引起感冒。病理解剖鼻腔及咽粘膜充血、水肿、大量漏出液及渗出液。修复迅速，不造成组织损伤。病理生理根据症状特点、可作出临床诊断鉴别诊断、诊断（分型、分期、分度）过敏性鼻炎、流感、化脓性扁桃体炎等，与某些传染性起病时相似，如流行性腮腺炎、流行性脑膜炎、乙脑、病毒性肝炎、麻疹等。并发症化脓性咽炎，鼻窦炎，中耳炎，支气管炎，肺炎等二、对药物的了解1、药物结构、分类和作用机制感冒药多由五类药物组成：1）、解热镇痛药，如乙酰氨基酚，乙酰水杨酸等，通过减少前列腺素合成起退热止痛作用。2）、缩血管药，如盐酸伪麻黄碱，收缩鼻粘膜血管，缓解鼻塞症状。感冒药的组成3）、镇咳祛痰药：如右美沙芬，抑制延髓咳嗽中枢起镇咳作用。4）、抗组胺药：如苯海拉明和氯苯那敏，减轻毛细血管扩张，降低通透性，缓解流涕、喷嚏等症状。5）、抗病毒药：如金刚烷胺，抗病毒作用。药代动力学1）、吸收：给药途径、药物理化特性、吸收部位、面积和血流2）、分布：组织亲和力、屏障、血浆蛋白结合3）、代谢：通过代谢失活或代谢产物有活性4）、排泄：经肾、肠道、呼吸道、汗腺、乳腺药物不良反应1）、过敏反应2）、毒性反应3）、后遗效应药物相互作用1）、药剂学相互作用：理化反应2）、药动学相互作用：影响吸收、影响与血浆蛋白结合、影响代谢酶、影响排泄3）、药效学相互作用：药效增强或减弱、不良反应增强或减低三、对病人的了解1、病人的一般情况如年龄、性别、身高、体重、职业等，其中老年、儿童、孕妇，哺乳等特殊人群的用药更有特点。1）、老年人应慎用含伪麻黄碱的药物，以免影响心血管系统。2）、婴幼儿不要使用含咖啡因和伪麻黄碱的药物，以免引起中枢神经兴奋。病人的一般情况3）、儿童应根据年龄、身高、体重调整剂量。4）、孕妇禁用、慎用的感冒药成分孕妇不宜服用使孕期延长和对胎儿有毒性的药物。禁用：阿斯匹林、双氯芬酸、布洛芬、可待因、对乙酰氨基酚、右美沙芬（头3个月禁用）等。慎用：对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、金刚烷胺、苯海拉明等。病人的一般情况5）、哺乳期妇女不宜服用可抑制泌乳或可从乳汁分泌的药物。禁用：苯海拉明、氯苯那敏等。慎用：阿司匹林、对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、可待因、金刚烷胺、特非那定、咖啡因等。6）、机动车驾驶员、高空作业者应避免用含苯海拉明和马来酸氯苯那敏的感冒药物，因为嗜睡副作用，易引起事故。2、伴发症1、高血压和冠心病患者禁用、慎用的感冒药成分：伪麻黄碱可收缩血管，加速心率和升高血压；故高血压和冠心病者应慎用含伪麻黄碱的药物。严重高血压和冠心病应禁用。慎用：布洛芬、苯海拉明、氯苯那敏、特非那定。伴发症2、支气管哮喘禁用：阿司匹林，以免诱发哮喘慎用：对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，可待因，右美沙芬。3、慢支和肺炎患者禁用、慎用的感冒药成分：可待因，右美沙芬，氯苯那敏，苯海拉明等。伴发症4、肝功能不全者慎用：阿司匹林，对乙酰氨基酚，双氯芬酸。5、肾功能不全者慎用：阿司匹林，对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，金刚烷胺、苯海拉明伴发症6、消化性溃疡者禁用：阿司匹林（活动性溃疡或有消化道出血），咖啡因。慎用：布洛芬，双氯芬酸。7、凝血障碍者禁用：阿司匹林，慎用：对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸伴发症8、粒细胞减少者慎用：对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸9、前列腺肥大者用含有伪麻黄碱和氯苯那敏和苯海拉明药物，可能尿潴留。10、青光眼患者应慎用含氯苯那敏和苯海拉明药物，可能发生眼内压升高。11、甲亢者慎用含伪麻黄碱、氯苯那敏和苯海拉明药物，3、伴随用药1、用华法令抗凝者，选用的感冒药应不含阿司匹林。2、用镇静催眠药者若用含抗组胺药的感冒药会加强中枢抑制作用，故镇静药物需减量。4、过敏史禁用患者有过敏史的药物成分四、合理使用的思维方法感冒是由病毒引起的上呼吸道急性炎症，是一种自限性疾病。抗病毒药对少数引起感冒的病毒有抑制作用，主要治疗为缓解症状，提高生活质量，防止并发症。1、治疗的目标对因：病因、诱因；对症：症状、并发症促进疗效或减轻副反应支持治疗功能康复预防发作2、药物选择1、根据治疗目标2、根据发病机制和病因如病原体3、根据诊断及其分型分期分度4、根据患者特点（一般情况、伴发症、传伴随用药）5、根据药物特点（疗效、不良反应、相互作用）6、根据经济情况2、药物的选择7、主要应根据症状选感冒药。发热、头痛选择解热镇痛药；鼻塞、流涕、打喷嚏选含抗过敏和缩血管药；有刺激性干咳选含镇咳药。8、各种感冒药往往由相同或相似的药物组成，不宜两种药同时服用。9、日夜百服宁、白加黑等有日用和夜用药片的，不宜混淆，因为夜片中含抗组胺药，可引起嗜睡、疲乏等，影响工作。3、剂型和给药途径1、剂型：片剂、胶囊、混悬剂，合剂，冲剂，糖浆，针剂，粉剂，栓剂，贴剂，吸入剂。2、给药途径：口服，皮下，肌注，静脉，舌下，皮肤，肛肠，阴道，呼吸道，病变局部。3、根据：疾病部位，病情轻重急缓，病人年龄，性别，依从性药物理化特征（吸收，刺激性）4、剂量1、年龄：新生儿、小儿、老人2、病情轻重3、身高体重4、肝肾功能任意增加感冒药剂量不能缩短病程，而且可能增加毒副反应。5、给药间隔药代动力学药效学特点制剂（缓释、控释剂）病因肝肾功能6、疗程病因特点病因能否祛除治疗目标7、观察疗效1、观察指标：症状、体征、实验指标2、观察目标：病因祛除，诱因控制，病理改变逆转或减轻，并发症控制，功能恢复感冒药物的疗效主要是观察症状缓解情况，如头痛，发热，肌肉酸痛，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽等是否缓解。8、不良反应1、解热镇痛药：消化道反应，如腹痛，恶心，呕吐，纳差，黄疸等；血液系统反应，如粒细胞减少，出血趋向等2、缩血管药：心血管反应，如血压升高，胸闷，心悸，诱发心绞痛等3、抗组胺药：精神，神经反应，如困倦、嗜睡，诱发癫痫发作等4、过敏反应：如皮疹和血管神经性水肿，过敏性哮喘等。9、影响疗效的因素1、误诊2、并发症3、治疗方案不当4、药物不良反应5、机体抵抗力感冒一般一周左右能痊愈，如经感冒药治疗后，症状未缓解或出现其他症状，可能性不是感冒或出现并发症，应及是时到医院就诊。附：常用感冒药（西药）及成分药品名称药解热镇痛镇咳祛痰药缩血管药抗组胺药抗病毒药其他泰诺感冒片对乙酰氨基酚325MG伪麻黄碱30MG右美沙芬15MG氯苯那敏2MG日夜百服咛（夜片）对乙酰氨基酚500MG伪麻黄碱30MG右美沙芬15MG氯苯那敏2MG日夜百服咛（白片）对乙酰氨基酚500MG伪麻黄碱30MG右美沙芬15MG新康泰克伪麻黄碱30MG白加黑（白片）对乙酰氨基酚325MG伪麻黄碱30MG右美沙芬15MG白加黑（黑片）对乙酰氨基酚325MG伪麻黄碱30MG右美沙芬15MG氯苯那敏2MG速效伤凤胶囊对乙酰氨基酚250MG氯苯那敏2.5MG金刚烷胺100MG咖啡因15MG人工牛黄10MG丽珠感乐对乙酰氨基酚162。5MG伪麻黄碱15MG特非那定15MG