69抑郁症

抑郁症黑龙江省三院一概述•概念：各种原因所致。以显著而持久的心境低落为主要临床特征，•包括•患病率上海1.7%，北京2.5%•危险因素。性别，年龄，婚姻，人格特征经济，应激，躯体状态•诊治现状和结局二病因和发病机制•遗传因素：家系，双生子与寄养子，分子。•生化研究：5-HT假说。NE假说。DA假说，Ach假说，GABA假说•神经内分泌功能失调，下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA)•神经影像学•心理社会因素二病因•心理社会因素•遗传：双生子，寄养子研究•生化：儿茶酚胺学说；•神经内分泌：地塞米松抑制试验，•电生理三分类•原发与激发•内源与反应•精神病性与神经症性•迟滞性与激越•纯粹抑郁与抑郁谱系•更年期抑郁与老年期抑郁•隐匿性抑郁•心境恶劣四临床表现•核心症状•心理症状•生物学症状核心症状1.情绪低落2.兴趣减退3.乐趣丧失心理症状•焦虑•认知损害•精神病性症状•精神运动性抑滞或激越•强迫•自杀观念和行为•自知力生物学症状•睡眠障碍•食欲减退。体重下降•性功能障碍•昼夜节律变化•自主神经紊乱•非特异性疼痛五诊断1症状标准，症状持续两周，下述需有四(1)对日常活动丧失兴趣或无愉快感（2）极力明显减退，无原因的疲劳感（3）精神运动迟滞或活动明显减少（4）自我评价过低或自责或内疚感可达妄想五诊断•（5）联想困难或自觉思考能力显著下降•（6）反复出现想死的念头或自杀行为•（7）失眠或早醒，或睡眠过多•（8）食欲不振或体重明显减轻•（9）性欲明显减退诊断的难点和误诊分析一双相障碍的误诊1首次发作为抑郁的患者容易被误诊2DSM-4对轻躁狂诊断过于严格3许多患者在就诊是不能回忆轻躁狂发作4部分医生不能及时识别轻躁狂或躁狂发作5不典型抑郁在双向障碍中更为常见诊断难点和误诊分析二减少误诊的途径1首次发作越年轻双相的可能性越大2抑郁发作的频率越多，双相的可能越大3从症状学的特点区别4双向障碍发病年龄较早一般20岁左右5有心境障碍家族史，特别是双相障碍家族史者，双相障碍的可能性会更大六治疗一治疗目标1提高临床治愈率和显效率最大限度减少病残率和自杀率2提高生存质量，恢复社会功能3预防复发二治疗原则1个体化的原则，单一用药，足量足疗程治疗2计量逐渐递增3小量疗效不佳时，可以增到足量和足疗程4如仍无效可考虑换另一种作用机制不同的药物5还没有效果可以换用作用机制不同的两种抗抑郁药物联合治疗6治疗前向病人交代药物的性质，作用，可能发生的不良反应三治疗策略•1急性期治疗：尽量达到临床治愈汉密顿与抑郁量表小于7分，蒙哥马利小于12•2巩固其治疗：防止症状复然，4—6个月•3维持期治疗：防止症状复发，2---3年常用的抗抑郁药物•三环和四环类:阿米替林，多塞平，氯米帕明，马普替林。•单胺氧化酶抑制剂：吗氯呗胺•SSRIs:氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，氟伏沙明，西泰普兰•SNRI,文拉法辛，度洛西汀•NaSSA：米氮平•其他：曲唑酮，噻奈普汀难治性抑郁症的治疗•符合CCMD---3关于抑郁症的诊断标准经过两种或两种以上化学结构不同抗抑郁药物治疗无效，且是足量足疗程六周，或收效甚微的称难治性抑郁症难治性抑郁症的治疗•优化原则：•转换原则：•联合策略：新型加三环，抗抑郁药加电休克•强化原则：锂盐，丁罗环酮，甲状腺素，抗癫痫药，雌激素，笨二氮卓，新型抗精神病药物•MECT•心理治疗加药物治疗：谢谢