一例乳腺癌患者化疗的护理查房

一例乳腺癌患者化疗的护理查房普外一科什么叫化疗？•化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。化疗是如何给予的？•以片剂的方式服用•经肌肉注射或皮下注射的•脊髓腔内注入（鞘内注射）•更常用的是静脉注射化疗有什么副作用？1.身体衰弱2.免疫功能下降3.骨髓抑制4.消化障碍5.炎症反应6.心脏毒性7.肾脏毒性8.肺纤维化9.静脉炎10.神经系统毒性11.肝脏毒性12.膀胱炎13.发热，便秘什么是新辅助化疗？•新辅助化疗:也称术前化疗或早期化疗。新辅助化疗的医学定义指：恶性肿瘤在局部治疗（手术或放疗）之前给予的全身化疗。新辅助化疗的临床意义•能缩小瘤体减少手术的范围及创伤；•能使部分无法根治的肿瘤降期达到可以手术根治•可以减少手术中的微小转移；•是体内最好的药物敏感性试验，可以为以后的辅助治疗提供借鉴；•此时肿瘤的血管完整具有良好的和高限度的杀伤肿瘤细胞的作用。病史汇报•患者女廖俊花45岁右乳腺侵润性导管癌患者因发现右乳腺包块2月，明确右乳腺癌来院第二次新辅助化疗，于6月20日入院。入院“T”36.8PO80次/分R20次/分BP112/78mmHgWBC3.27×109/LHb111g/L心电图，胎心，肝功，肾功无异常。•带入右锁骨下深静脉置管（穿刺处无渗出，管道通畅）于6月21日开始化疗。•输入吡柔比星70mg环磷酰胺800mg紫杉醇270mg化疗维生素C胃复胺维生素B6硫普罗宁去甲斑蝥酸钠IV冸托拉唑托烷司琼地塞米松IM非那根口服地塞米松•测血压Tid血糖Tid•患者无疾病史，手术外伤史，药物过敏史，农村新农活焦虑现在二级护理普食•H重组人粒细胞刺激因子150ug/Bid护理问题•恐惧，焦虑-----疾病相关，知识缺乏有关。•恶心，呕吐-----输入化疗药物。•肌肉疼痛------化疗药物副作用（紫杉醇）•血糖升高------口服地塞米松。•自我形象紊乱------化疗副作用，口服地塞米松（脱发，水肿）护理问题•潜在并发症•骨髓抑制：贫血，粒细胞减少，血小板减少•口腔炎，深静脉感染•肝脏，肾脏，心脏毒性•过敏反应护理措施恐惧，焦虑：•向患者及家属讲解化疗药物的药理作用、治疗效果及治疗中可能出现的毒副作用和对策。•注意倾听病人的要求,并尽量给予满足,关心、安慰、鼓励病人,同时也可让病人们相互交流化疗心得,使其情绪稳定,精神轻松地接受化疗。•在患者知情同意的前提下,使其保持良好的情绪,能主动配合,以保证化疗方案的完成。恶心，呕吐：•根据病人的口味进食，并帮助病人选择富有营养和易消化食物，切忌烟酒、进食辛辣、刺激性食物。•对已有呕吐的患者灵活掌握进食时间，可指导患者在呕吐间歇期进食。•对于重度呕吐间歇期进食，可采用少食多餐和助消化食物。•重度呕吐患者必要时应给予静脉滴注补充营养物质，从而保证患者机体所需的营养物质，更好地接受化疗。肌肉疼痛：告知病人是正常的药物反应，可给于适当的按摩，热敷。必要口服五灵止痛胶囊，肌注止痛针。自我形象紊乱：指导患者出门可戴假发，帽子。血糖升高：监测血糖TID，血糖高遵医嘱皮下注射胰岛素。并发症：口腔炎，深静脉感染1.注意口腔卫生及饮食，自化疗开始，每日2次口腔护理，保持口腔清洁。口灵漱口。2.深静脉置管护理，每周二次。骨髓抑制：贫血，粒细胞，白细胞减少•用药前检查患者血常规•严格掌握用药剂量和滴注时间•化疗药输完后，皮下注射粒细胞刺激因子升白细胞•出院前复查血常规肝脏，肾脏，心脏毒性•用药前了解患者有无药物过敏史和心脏病史•做好血、尿、粪3大常规检查,检查心电图、超声心动图、肝肾功能及胸部X片•鼓励患者多饮水,每日进水量不少于3000ml,并观察24h尿量及颜色。•遵医嘱输入保护心脏，肝脏，肾脏的药物,嘱病人卧床休息。过敏反应是紫杉醇较特殊的毒性,常见症状有皮肤潮红、荨麻疹,严重时出现呼吸困难、血压下降、心动过速。1.定时口服地塞米松，用药前半小时肌注非那根25mg,静脉推入地塞米松10mg。2.用药时氧气吸入，心电监护。5，10，15，30，603.如出现上述病状应立即停药,并遵医嘱给予吸氧及抗过敏药物处理。健康教育1.化疗前对患者和家属进行详细宣教，使其对可能出现的毒性反应有所了解，让患者做好防范措施，主动预防毒性反应的发生，密切观察用药中的不良反应，给予及时有效的处理。2.及时查血常规，听取患者主诉，预防感冒，减少外出，减少探视，注意口腔卫生，合理饮食，进食清淡、易消化、营养丰富的食物，少食多餐，（禁食雌激素高的食品）增加机体抵抗力，给予患者心理支持及生活指导，确保化疗的顺利进行。3.交代下一疗程的化疗及深静脉置管护理的时间。安全隐患警惕!!!输液滴数，通畅!体位性低血压!患者心理问题!谢谢聆听