艾滋病及医护人员职业暴露与防护

艾滋病及医护人员职业暴露与防护感染科简单测评：•1、你知道什么是职业暴露吗？•2、我们工作中哪些情况容易发生职业暴露？•3、暴露了我该怎么办？局部处理有什么要求？•4、如何防止职业暴露的发生？内容1.职业暴露的定义2.暴露途径及危险度3.暴露源及其危险度分级4.暴露程度分级5.暴露后的处理6.职业暴露后预防性抗反转录病毒治疗7.暴露后的监测8.预防职业暴露的措施医务人员HIV职业暴露相关知识知晓情况项目正确人数构成比%艾滋病传播途径105498.5艾滋病传染源102095.3暴露源传染性高低影响因素393.6暴露不完整皮肤粘膜的感染率16115高危暴露因素14713.7暴露后检测时间57453.6暴露后处理49346.2暴露后预防性用药指征45142.1暴露后预防性用药疗程针刺伤的预防诊疗过程中的正确预防措施37455110013551.593.6一、职业暴露的定义•医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。•HIV职业暴露是指卫生保健人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染HIV的危险。二、暴露途径及危险度锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……高危险度暴露因素：1、暴露量大2、污染器械直接刺破血管、组织损伤深★针刺伤后接触污染血液：0.3%★眼、鼻、口腔暴露：0.1%★皮肤接触污染血液：0.1%★不同暴露途径，每次暴露感染的机率各不相同三、暴露源及其危险度分级针刺伤常见暴露原因针刺暴露伤发生于：1.静脉穿刺或拔除2.抽血3.锐器处理4.注射5.废弃物处理6.外科手术缝合危险场景一：将血标本放入试管内双手盖上针帽收拾手术污物在患者或其他人员突然移动时注射分离输液器时危险场景二：手术中传递剪刀及刀片缝合中危险场景三：刺伤深度深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀接触路径针刺感染大于粘膜接触时间长短被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器锐器伤高发环节•紧急抢救时，个人防护意识薄弱，存在发生职业暴露的危险；•医务人员在接触体液、分泌物等医疗操作技术时个人防护的意识淡薄，不使用相关防护用品；•医务人员特别是护理人员在输液管用后处理发生职业暴露的危险性大，手术室人员在手术过程中被利器刺伤发生机率大。三、暴露源确定具有传染性：血液、体液、精液和阴道分泌物具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确：脑脊液、关节液、胸水、腹水、心包积液、羊水不具有传染性：粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物三、暴露源危险度分级低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发HIV感染、低CD4水平暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒载量不明四、暴露程度分级一级暴露二级暴露三级暴露暴露源体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露类型沾染了不完整的皮肤或黏膜暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液暴露量少、时间短中等大五、职业暴露后的处理1、洗用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗2、挤存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口3、消用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理4、报告立即向单位负责人和院感科报告。查找事故原因，并对事故过程和处理情况进行详细记录。包括事故的发生时间、地点及经过、暴露方式、损伤的具体部位、损伤的程度、接触物的种类和含有HIV的情况、处理方法和处理经过。HIV暴露后预防资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。暴露后预防开始时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒机会就越好。六、暴露后预防性抗反转录病毒治疗药物TDF＋FTC(3TC)＋LPV/r或RAL时间最短的时间内(尽可能在2h内)，最好不超过24h即使超过24h，也建议实施预防性用药疗程28d暴露后预防治疗适应症•无需预防性用药HIV感染状态不明或暴露源不明的一级暴露HIV感染状态不明的二级或三级暴露暴露源不明•预防性用药暴露源来源于HIV高危者有可能暴露于HIV感染者七、暴露后的监测时间发生HIV暴露后立即、4周、8周、12周和6月后检测HIV抗体八、预防职业暴露的措施可能接触患者血液、体液的诊疗和护理工作时手套+洗手在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程手套+口罩+防护眼睛当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能手套+口罩+防护眼睛+具有防渗透性能的隔离服医务人员在进行接触患者血液、体液的诊疗和护理操作，若手部皮肤存在破损时双层手套洗手如果没有明显的污染，可以酒精擦手液替代洗手第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗七步洗手法第七步：手腕在掌中转动，两手互换如何正确佩戴手套？暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品时严重污染时需要更换手套一次性手套不可重复使用皮肤有破损时，建议戴2副手套脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%破损率）使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或擦手防护眼镜、面部防护罩可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高安全处置废弃物正确对锐器的处理，请不要用手分捡锐器在诊疗区放置锐器处理装置不要携带锐器在工作区行走运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套安全操作用过的针头应立即丢入利器盒利器盒应放置到位，便于丢弃不要毁损、弯曲或双手套回针帽用后不能立即处理的，应使用单手回套法不要将针放入过满的利器盒相关工作完成后，再脱手套摘掉手套后或接触体液后立即洗手禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头医务人员避免意外事故方法(1)制订、实施医疗实验室安全操作和普遍性防护措施指南。(2)对有关人员（包括医务人员、保洁人员等）加强艾滋病传播途径及自我防护的宣传教育以及相关知识技能的培训，提高他们预防艾滋病的知识水平及自我防护能力，并持正确态度，既不能过度恐惧，也不能无所谓。(3)设有专门的组织和管理系统。(4)落实好各项防止职业暴露的安全操作和个人防护措施。包括医疗实验室的布局，安全操作规章，废弃物的消毒处理，个人防护用品和健康监护等。出现事故时要及时报告并做好记录以便及时评估处理小测验:•1、职业暴露的原因有：（）A针刺伤B切割C直接接触D以上都对•2、在诊疗、护理中，有可能发生艾滋病病人的血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员该如何防护：（）A:戴手套B戴具有防渗透性的口罩C戴眼镜D不用戴手套•3、为防针刺伤，错误的做法是：（）A：使用后的锐器放入耐刺、防渗漏的利器盒B：利用针头处理设备进行安全处置C：使用安全性能的注射器D：将针头套回针头，以防扎伤别人•4、预防性用药应当在艾滋病病毒暴露后多久应用最好？（）A：2小时内B：4小时内C：24小时内D:6小时内•5、艾滋病暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型，以下属于重度的是（）•A：经检验、暴露源为艾滋病病毒（），但滴度低，艾滋病感染者无临床症状，cd4计数正常B：经检验、暴露源为艾滋病病毒（），但滴度高，艾滋病感染者有临床症状，cd4计数低C:不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者：D以上都不对谢谢大家