人工耳蜗植入适应证的选择

人工耳蜗植入适应证人工耳蜗发展史AlessandroVolta：1800s，首次发现电可引起听觉反应运用电刺激听觉系统研究的先河人工耳蜗植入适应证人工耳蜗发展史•Doyleetal(1964)四个电极组成的一组电极插入耳蜗病人能够重复听到的词汇•Simmons(1966)六个电极病人可从不同电极感受到音调变化人工耳蜗植入适应证人工耳蜗发展史•1978，第一例多导人工耳蜗植入体配式言语处理器•1980，第二例多导人工耳蜗植入人工耳蜗进入商业市场人工耳蜗植入适应证1985，FDA首次批准人工耳蜗用于成人1990，FDA批准人工耳蜗用于儿童今天，人工耳蜗被认为是安全、有效的医疗装置，用于重度-极重度聋且不能通过传统助听器获益/获益很小的患者人工耳蜗发展史人工耳蜗植入适应证随着多通道人工耳蜗植入在全世界广泛使用，很多国家及机构均制定了多种人工耳蜗植入候选者的评估方案遴选标准而随着人工耳蜗植入技术及有效性的增强，这些人工耳蜗植入候选者遴选方法和标准亦将不断发生变化……人工耳蜗植入适应证人工耳蜗植入指征(FDA)198519901998(N24)2000年龄Adults成人成人儿童(2yrs)成人儿童(18mo)成人儿童(12mo)听力丧失的发生时间语后聋语后聋成人、语前聋及语后聋儿童成人及儿童的语前聋和语后聋成人及儿童的语前聋和语后聋听力损失的程度极重度极重度重度-极重度聋成人极重度聋儿童重度-极重度聋：≥2岁极重度聋：＜2岁成人：开放式句型0%0%≤40%(CID)植入耳50%(HINT)对侧耳60%儿童：言语得分非侯选者0%开放式缺乏听觉处理20%(MLNT/LNT)缺乏听觉处理30%(MLNT/LNT)人工耳蜗植入适应证美国FDA人工耳蜗植入选择标准成人：①重度听力损失，平均听阈≥70dBHL；②佩戴合适的助听器最少1～3月；③佩戴助听器后开放言语识别率（opensetsentencetest）﹤50%；④无听觉中枢损害及听神经缺损；⑤无一般手术及人工耳蜗植入手术的禁忌证；⑥家庭成员对于手术效果具有适当的期望值；⑦愿意配合术后的康复程序及随访。CummingsCW.Otolaryngology-HeadandNeckSurgery.4thedition.Mosby-YearBook.StLouis，2004：3603-3636.人工耳蜗植入适应证儿童：①年龄12个月～17岁；②重度感音神经性聋，不佩戴助听器的平均听阈≥90dBHL；③佩戴助听器（除非已存在或即将发生耳蜗骨化，一般建议佩戴助听器3～6个月）后听力增益很低，单音节词语识别率增幅小于20%～30%；对于较小的儿童，向其父母询问病史，患儿以往对听力刺激无反应；④无听觉中枢损害及听神经缺损；⑤家庭成员对于手术效果具有合理和适当的期望值；⑥愿意配合术后的康复程序及随访。CummingsCW.Otolaryngology-HeadandNeckSurgery.4thedition.Mosby-YearBook.StLouis，2004：3603-3636.美国FDA人工耳蜗植入选择标准人工耳蜗植入适应证我国《人工耳蜗植入工作指南》语前聋患者：①双耳重度或极重度感音神经性聋；②最佳植入年龄应为12个月～5岁；③佩戴合适的助听器，经过听力康复训练3～6个月后听觉语言能力无明显改善；④无手术禁忌证；⑤家庭和/或植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；⑥有听力语言康复教育的条件。中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.人工耳蜗植入工作指南(2003年，长沙).中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39：66-69.姬广茜，金昕，陈锡辉，等.人工耳蜗植入适应证语后聋患者：①各年龄段的语后聋患者；②双耳重度或极重度感音神经性聋；③助听器无效或效果很差，开放短句识别率≥30%；④无手术禁忌证；⑤有良好的心理素质和主观能动性，对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；⑥有家庭的支持。中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.人工耳蜗植入工作指南(2003年，长沙).中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39：66-69.姬广茜，金昕，陈锡辉，等.我国《人工耳蜗植入工作指南》人工耳蜗植入适应证植入后的收益是否比使用助听器更大？医学可行性？心理、家庭、教育以及康复条件？人工耳蜗植入适应证人工耳蜗植入适应证医学评估•听觉系统发育：CT/MRI外耳、中耳、内耳及听神经的完整性•总体健康状况人工耳蜗植入适应证人工耳蜗植入适应证听力言语评估•术前的听力•交流能力•使用听力补偿装置的成效人工耳蜗植入适应证案例：语前聋患儿，出生6个月诊断为：双耳极重度感音神经性聋；10个月开始佩戴双耳大功率数字助听器BV38并进行语训。3岁9个月参加人工耳蜗筛查，听力图见右:听觉能力评估：平均最大言语识别率为83%；言语年龄为3岁2个月人工耳蜗植入适应证心理、行为、家庭因素等方面评估•年龄因素•心理、行为评估•家庭支持人工耳蜗植入适应证家庭因素•家长的态度•配合程度•对人工耳蜗相关信息的了解•期望值•在孩子康复道路上的作用人工耳蜗植入适应证儿童心理、行为问题•对立违抗性障碍OppositionalDefiantDisorder(ODD)•品行障碍ConductDisorder(CD)•儿童多动症/注意缺陷障碍ADHDAttentiondeficithyperactivitydisorder•孤独症•选择性不服从——有行为不良的征象但未构成诊断的儿童行为特征人工耳蜗植入适应证对立违抗性障碍见于10岁以下儿童，主要为明显不服从、违抗，或挑衅行为，但没有更严重的违法或冒犯他人权利的社会性紊乱或攻击行为。必须符合品行障碍的描述性定义，即品行已超过一般儿童的行为变异范围，只有严重的调皮捣蛋或淘气不能诊断本症。有人认为这是一种较轻的反社会性品行障碍，而不是性质不同的另一类型。人工耳蜗植入适应证•心理、行为异常严重影响听觉言语康复训练，甚至于无法进行•并非人工耳蜗植入的绝对禁忌症•需行为矫正训练/治疗——在考虑植入之前！！儿童心理、行为影响因素人工耳蜗植入适应证