卵巢癌护理查房

卵巢癌护理查房疾病介绍卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤之一，可发生于任何年龄，以20-25岁或生育年龄妇女见多。卵巢肿瘤有囊性与实质性、良性与恶性之分。囊性多属良性，实质性多属恶性。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一。由于恶性肿瘤迄今无早期诊断方法，晚期治疗效果又不佳，死亡率居女性生殖器恶性肿瘤的首位，故卵巢恶性肿瘤已成为严重威胁妇女健康的一种肿瘤，早期无明显症状，一旦发现为恶性肿瘤时，往往已属晚期病变。病史患者，XXX，女，47岁，以“自觉下腹部增大2年余，闷痛2月余。”为主诉入院。缘于入院前2年自觉下腹部隆起，且有逐渐增大趋势，无下腹痛，无月经改变，大小便无明显改变，未就诊。入院产2月余自觉下腹部闷痛，就诊于外院考虑盆腔炎给予抗感染治疗10天余（具体不详），症状无明显改善，故于10天前就诊我院门诊查彩超示：双附件区囊实性占位性病变（囊实性混合回声团块，右侧范围152mm*102mm*53mm,左侧约157mm*117mm*76mm，界清，考虑：卵巢囊腺Ca可能），建议进一步检查；宫颈多发囊肿；子宫直肠窝积液；宫内节育器位置正常。病程中无腰酸，无畏寒、发热，无心悸、活动后气促，无尿频、尿急、尿痛，无肛门坠胀感，因患者月经将来潮，故建议患者月经结束后入院手术治疗。今再次复诊我院门诊，门诊拟“腹盆肿物性质待查”收住入院。生育史：1-0-0-1。入院查体：体温36.6℃脉搏90次/分呼吸20次/分血压131/80mmHg，神志清楚辅助检查：妇科彩超（2016-09-09我院）：双附件区囊实性占位性病变（囊实性混合回声团块，右侧范围152mm*102mm*53mm,左侧约157mm*117mm*76mm，界清，考虑：卵巢囊腺Ca可能），建议进一步检查；宫颈多发囊肿；子宫直肠窝积液；宫内节育器位置正常。宫颈TCT（2016-09-13，我院）：无上皮病变或恶性病变。宫颈HPV检测（2016-09-13，我院）：13种高危均阴性。入院诊断：1、腹盆腔肿物性质待查：双侧卵巢癌？2、慢性宫颈炎；3、宫内节育器。诊疗计划：1、按妇科护理常规。2、完善各项常规检查，如查血常规、血型、凝血功能、生化全套、胸片、心电图、腹部彩超、盆腔CT平扫+增强等；3、待各项检查汇报后择期手术。入院查检验血常规五分类(2016-09-19):*白细胞计数:10.58*10^9/L、淋巴细胞比:19.8%、*红细胞计数:5.16*10^12/L、*红细胞压积:46.7%、平均血红蛋白浓度:319.0g/L;输血ABO正反定型、RH(DCE)血型鉴定(2016-09-19):ABO:B型、Rh(D):阳性;检验D二聚体测定(2016-09-19):D-二聚体:787.00ug/L;检验女性肿瘤标志物5项(2016-09-19):CA125:5134.0U/ml、CA19-9:358.70U/ml、CA15-3:100.90U/ml;检验生化全套(2016-09-19):*甘油三酯:2.70mmol/L、*胆固醇:5.97mmol/L、低密度脂蛋白:3.77mmol/L、载脂蛋白B:1.22g/L、载脂蛋白E:68.5mg/l、血浆致动脉硬化指数:0.445、*乳酸脱氢酶:405.0IU/L;心电图及胸部正侧位片正常。甲功、粪常规、凝血功能均正常。心电图：窦性心动过速，T波改变。胸部正侧位片：两肺纹理增强。余各项尚未回报。手术记录：2016-09-2618:21在全麻下行腹腔镜下检查+腹腔镜下腹壁肿物活检术+取环术。术后留置腹腔引流管一根，处关闭状态。术中见：少量腹水，淡红血性，查肝胆胃大网膜外观未及转移灶，子宫未见，盆腔布满多发囊实性肿瘤，10-5cm不等大小分叶，表面见怒张血管，未见明显乳头突起及破口，肿物与子宫前壁与盆底致密粘连；双侧输卵管未见，前腹壁见多发10余个0.5-2.5cm大小转移结节，予以腹腔冲洗后行结节活检，术中病理示：（腹壁组织送检冰冻）：考虑转移性恶性病变。2016-09-27术后第一天，患者诉胃部不适，无腹痛、腹胀，无头晕、乏力，无畏冷、寒战，无咳嗽、咳痰等不适，精神、睡眠可，肛门未排气，持续尿管在位通畅，尿色清，尿量中。主任医师查房后示：患者术后生命征平稳，今停止心电监护及吸氧，予切口激光照射促进恢复，胃肠功能未恢复，嘱今继续流质进食；嘱适当床边活动以促进胃肠功能的恢复，同时“低分子肝素钙”预防术后血栓形成，今拔除导尿管，嘱患者勤解小便。严密观察病情变化，必要时予以相应对症处理。2016-09-28术后第二天，精神饮食睡眠可，小便正常，肛门已排气，今改二级护理，嘱患者半流质饮食，今继续“低分子肝素钙”预防术后血栓形成，切口激光照射促进恢复。继观患者病情变化。2016-09-29术后第三天，患者一般情况好，未见明显化疗禁忌症，拟今予“紫杉醇IV+顺铂（腹腔灌注）”化疗，注意观察相关不良反应，如白细胞、肝肾功能等，嘱加强营养，今改一级护理，注意休息，观察病情变化。2016-09-30患者昨日予紫杉醇化疗，未见特殊不适，今日行“顺铂110mg”腹腔化疗，消毒腹腔化疗管，予以前灌注生理盐水1000ml，进入通畅，彩超见腹腔积液，再予以“生理盐水500ml+顺铂100mg”腹腔化疗，后灌注生理盐水500ml，过程顺利，灌注后嘱患者左侧、右侧、半卧、俯卧各20min，变化体位，患者一般情况可，灌注结束后关闭引流管的三通口，固定引流管。继续观察病情。2016-10-01患者腹腔灌注后胃肠反应明显，故给予“昂丹司琼”止吐，“泮托拉唑”保胃，腹痛给予“高钾乌素贴片”对症治疗。继续观察病情。2016-10-04患者诉腹痛稍缓解，复查检验血常规五分类(2016-10-02):*白细胞计数:10.62*10^9/L、中性粒细胞比:88.6%、淋巴细胞比:9.8%、单核细胞比:0.7%、中性粒细胞数:9.41*10^9/L、单核细胞数:0.07*10^9/L、血小板分布宽度:18.0fL、大血小板比:48.3%;检验急诊全套(2016-10-02):*葡萄糖:9.12mmol/L、C反应蛋白:81.37mg/L、血清淀粉样蛋白A:200.52mg/L;检验肝功常规(2016-10-02):前白蛋白:148.90mg/L、*r-谷氨酰转肽酶:47.0IU/L。患者现一般情况好，继续观察病情。出院2016.10.11右下腹引流管带自动出院常见护理问题包括：①知识缺乏；②焦虑；③自我形象紊乱；④口腔粘腊改变；⑤舒适的改变：疼痛；⑥营养不足；⑦潜在并发症--感染。知识缺乏：与患病前未接受过相关方面知识教育，担心术后影响性生活，影响生育。护理目标病人了解疾病一般卫生常识。病人情绪好转，积极配合医疗、护理。护理措施向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备。指导病人读书、看报，增长一些卫保健知识，定期进行健康普查。向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。评价病人对本病有关卫生保健常识的了解程度。病人接受治疗的态度变化，精神状况的改善情况焦虑：个体健康受到威胁。担心个人婚姻、生育有所影响。护理目标病人情绪有好转，对预后情况有一定的心理准备。病人能逐步面对现实，积极配合医护人员的医疗，护理工作。护理措施及时向病人介绍病房的环境、规章制度、主管医师、负责护士。提供安静、舒适、整洁的环境，避免各种不良刺激。安慰体贴病人，与病人多交谈，及时了解病人的心理状况。向病人说明手术治疗的必要性和安全性。对病人提出的疑问给予明确、有效的答复。指导病人欣赏轻音乐，并主动与室友交谈、散步等，以分散注意力。在做妇科检查、治疗等操作过程中，不要过多裸露病人身体隐私部位，必要时用屏风遮挡，请异性回避。评价病人的心情是否改善，情绪是否稳定。病人焦虑的程度以及所采取的措施是否得力，效果如何。自我形象紊乱：手术切除生殖器官导致影响生育或夫妻生活，化疗后脱发。护理目标病人能正确对待自身形象的改变。病人积极采取相应措施恢复自身形象。护理措施利用同类病人目前工作、生活顺利的实例进行现身说法，鼓励病人树立战胜疾病的信心，迎接新生活的挑战。告知病人化疗后脱发是可逆的，指导脱发病人配戴假发，并教会病人保护假发的方法，即脱下假发用温水清洗灰尘，梳子顺梳、晾干备用。对情绪不稳定的尚未生育的病人不当面谈孩子的问题，以免伤害病人。主动与病人丈夫或男朋友或亲人取得联系，要求他们多给予病人体贴、关心、理解与支持。重点评价病人对自身器官脑功能改变的认识是否正确。病人对自身变化是否已采取补救措施，效果是否满意。疼痛主要表现腹胀、腹痛。伤口疼痛、呻吟不止。护理目标病人自觉舒适感增加。病人精神状况改善。护理措施指导病人腹痛时采取感觉舒适的体位，如侧卧位、半卧位、躯体弯曲位或端坐卧位。密切观察腹痛的性质、部位，发现异常，及时报告医师。腹痛患者未明确诊前，原则上不使用镇痛药，以免掩盖病情，延误治疗。指导术后病人进食低糖、富含营养、易消化的食物，避免肠胀气。保持病人床单位整洁、舒适。鼓励病人术后尽早下床活动，促进肠蠕动。重点评价病人的休养环境是否令人满意。病人腹痛、伤口疼痛是否减轻或消除。营养不足：与肿瘤慢性消耗。摄入低于机体需要量有关。主要表现面色无光泽，嘴苍白。精神委靡、恶心、厌食。护理目标病人及家属认识到营养不足的原因及应对措施。病人能设法增加摄入营养物质的品种和数量。病人的水、电觖质、血清白蛋白、球蛋白、血红蛋白等指标恢复正常。护理措施向病人及家属介绍摄取足够营养的重要意义。为病人提供令人愉快、清洁舒适的进食环境；避免不良言语的刺激。嘱病人卧床休息，降低机体能量消耗。每周测全重，必要时记录出入水量，及时补充纠正血容量的不足。指导病人进食品种多样、高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如动物肝、鸡蛋、瘦肉、豆乳制品、海产品、红枣等等。必要时静脉补充营养品，如输血、白蛋白、氨基酸等。指导家属为病人合理搭配食物、并请营养护士为病人制定合理食谱。定期监测血清球蛋白、白蛋白、总蛋白值，以观察病人治疗效果。重点评价病人饮食结构是否符合病情。病人食欲有否增加。病人面色、精神有否好转。潜在并发症--感染护理措施术前：术前3天做好肠道、阴道准备。每天用0.1%的新洁尔灭阴道冲洗；每天用肥皂水灌肠1次，术前3天起遵医嘱使用肠道抗生素。术前1天备皮，作好全身卫生处置，如洗头、洗澡、换衣服，避免着凉，避免损伤皮肤。需放腹水者，应备好腹腔穿刺用物，协助医师操作，记录腹水量，并及时送检，操作注意无菌技术。术晨用新洁尔灭棉球抹洗阴道和宫颈，并留置导尿管。遵医嘱作好围术期抗生素的使用。术前病人体温超过38oC，在及时报告医师。术后：全麻病人完全清醒后12小时，如血压稳定、病情允许，应协助病人取半卧位。保持腹腔引流管、导尿管、输液管通畅，预防管道扭曲、堵塞。观察引流液、尿液的性质、量，并做好记录，必要时监测尿常规。0.1%新洁尔灭会阴擦洗，每天2次，每天更换引流袋。保持伤口敷料干燥，如有渗液、渗血、污染，要及时更换。观察体温变化，术后7天内每天测体温4次，39oC以上每天测体温6次，并及时报告医师，遵医嘱予物理降温及使用抗生素。化疗前要测血常规、肝、肾功能，血小板计数，并定期复查、对照，以便及时发现问题，酌情处理。保持室内空气清洁，每天开窗通风3次，每次30分钟。及时治疗口腔溃疡。出院宣教一、保持室内空气新鲜，温湿度适宜，环境安静，床铺舒适，每天保证睡眠。二、注意个人卫生，秋冬季节注意预防感冒，避免到公共场所，防止感染传染病。三、出院后继续加强营养，1个月内应进高蛋白、高热量、高维生素及富含矿物质、适量脂肪的清淡易消化饮食。四、出院后3个月内禁盆浴。向患者解释，五、出院后1个月应到医院复查，0.5年内均应每月复查1次，0.5年后每3个月复查1次，术后年每个月复查1次，5年后每年复查1次。如果出现下腹痛、发热及其他不适时，应及时到医院就诊