儿童保健技术规范2015

《儿童保健分级管理》及《儿童保健技术规范》概说主要内容儿童保健分级管理工作内容及要求儿童保健分级管理内容体弱儿分类分级管理规定（试行）高危儿分类分级管理规定（试行）儿童保健技术规范解读一、儿童保健分级管理工作要求2015年7月29日江苏省卫生和计划生育委员会发布《关于实行妇幼健康项目分级服务的通知》（苏卫妇幼[2015]7号文件）2015年11月9日徐州市卫生和计划生育委员会关于印发《徐州市妇幼健康项目分级服务实施方案》的通知（徐卫妇幼〔2015〕12号文件）一、儿童保健分级管理工作要求为0-6岁儿童提供的定期、系统的健康管理和健康问题处理等服务。包括新生儿家庭访视、0-6岁儿童健康检查和指导、高危新生儿和体弱儿管理以及儿童常见病防治等。一、儿童保健分级管理工作要求(一)县级妇幼健康服务机构服务内容及要求1、做好信息和服务衔接。为本机构出生的新生儿建立儿童保健手册。负责将辖区内新生儿信息转至产妇产后休养地的基层医疗卫生机构，督促其落实新生儿访视工作。接受基层医疗机构转诊，并将诊治情况反馈至转诊机构。一、儿童保健分级管理工作要求(一)县级妇幼健康服务机构服务内容及要求2、做好儿童疾病筛查。使用专业设备开展儿童视力、听力的筛查和诊疗、心理行为诊断性检查。不具备进一步诊疗条件的机构，应将筛查出的异常儿童进行转诊。一、儿童保健分级管理工作要求(一)县级妇幼健康服务机构服务内容及要求3、高危儿和体弱儿管理。按照《江苏省高危新生儿分类分级管理规定》对高危新生儿进行专案管理和转诊按照《江苏省体弱儿分类分级管理规定》对体弱儿进行专案管理和转诊。负责对基层和同级其他医疗机构进行业务指导。一、儿童保健分级管理工作要求(一)县级妇幼健康服务机构服务内容及要求4、推动技术发展和服务规范。受行政部门委托组建县级儿童保健协作组。研究儿童保健需求变化，推广儿童保健适宜技术。负责辖区托幼机构卫生保健的业务指导5、做好辖区内0-6岁儿童健康服务以及妇幼卫生监测等相关信息的收集、分析和上报工作。一、儿童保健分级管理工作要求(一)县级妇幼健康服务机构服务内容及要求——其他县级/二级医疗机构①为本机构出生的新生儿建立儿童保健手册。按执业登记范围提供相应的儿童保健服务。②接受基层医疗机构儿童疾病的转诊治疗，并将诊治情况反馈至转诊机构。一、儿童保健分级管理工作要求(二)乡镇卫生院/社区卫生服务中心服务内容及要求1、提供常规健康管理和疾病筛查服务。为本机构出生的新生儿建立儿童保健手册，为辖区内0～6岁儿童提供新生儿访视、满月健康检查和定期健康管理服务。按规定做好儿童视力及转诊等工作。一、儿童保健分级管理工作要求(二)乡镇卫生院/社区卫生服务中心服务内容及要求2、做好托幼机构卫生保健工作。为辖区儿童提供入园(所)健康检查及在园(所)期间的定期健康检查(相关要求参照《国家基本公共卫生服务规范》等执行)。一、儿童保健分级管理工作要求(二)乡镇卫生院/社区卫生服务中心服务内容及要求3、做好高危新生儿和体弱儿管理。①按照《江苏省高危新生儿分类分级管理规定》对新生儿进行高危因素筛查，做好分类登记、转诊和随访服务。②按《江苏省体弱儿分类分级管理规定》对体弱儿进行筛查，做好专案管理，并提供转诊和随访服务一、儿童保健分级管理工作要求(二)乡镇卫生院/社区卫生服务中心服务内容及要求4、做好信息和服务衔接工作。指导和督促村级医疗机构做好儿童信息收集和新生儿访视等工作，承担村卫生室/社区卫生服务站无能力承担的新生儿访视服务。其他一级医疗机构根据服务能力和当地有关规定提供相应的儿童保健服务项目。5、做好辖区内0-6岁儿童健康服务以及妇幼卫生监测等相关信息的收集、分析和上报工作。一、儿童保健分级管理工作要求(三)村卫生室/社区卫生服务站服务内容及要求1、掌握辖区内O--6岁儿童基本信息，配合乡级医疗机构做好0-6岁儿童健康服务以及妇幼卫生监测等相关信息的收集和上报2、开展新生儿访视(1次)，对有异常情况的新生儿酌情增加访视次数，必要时转乡镇卫生院/社区卫生服务中心处理3、协助开展基本公共卫生服务项目相关政策宣传。二、江苏省高危新生儿分类分级管理规定（试行）1、高危新生儿概念：高危新生儿是指在胎儿期、分娩期和新生儿期存在影响儿童身心健康高危因素的新生儿2、高危新生儿分类根据各种高危因素对儿童生长发育影响程度不同，将高危新生儿分为A、B两类。二、江苏省高危新生儿分类分级管理规定（试行）高危因素高危儿分类A类B类①母亲有异常妊娠及分娩史②高龄分娩（分娩年龄初产＞35岁，经产＞40岁）③母亲患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者√母亲孕期患有TORCH感染√①母亲孕期患有中度以上妊娠期高血压综合症②母亲孕期患有中度以上妊娠期糖尿病√江苏省高危新生儿分类表-1二、江苏省高危新生儿分类分级管理规定（试行）江苏省高危新生儿分类表-2高危因素高危儿分类A类B类早产32至未满37周小于32周低出生体重2000-2500g小于2000g足月小样儿-——√新生儿窒息（宫内、产时或产后）Apgar评分7-8分、宫内窒息Apgar评分小于7分二、江苏省高危新生儿分类分级管理规定（试行）江苏省高危新生儿分类表-3高危因素高危儿分类A类B类新生儿缺氧缺血性脑病轻度中重度新生儿颅内出血Ⅰ、Ⅱ级Ⅲ级及以上高胆红素血症重度以上轻、中度高胆红素血症急性胆红素脑病持续性低血糖√——二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）江苏省高危新生儿分类表-4高危因素高危儿分类A类B类新生儿期严重感染√患有遗传病或遗传代谢性疾病（先天愚型、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症）——√同时存在三项及以上属于A类高危因素——√管理分级乡镇卫生院/社区卫生服务中心负责高危新生儿的筛查，并对筛查出的高危新生儿进行登记管理村卫生室/社区卫生服务站配合乡镇卫生院/社区卫生服务中心做好高危新生儿的筛查工作。二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）管理分级县(市、区)妇幼保健机构负责A类高危新生儿接诊并进行专案管理。对评估结果可疑或阳性者，由本机构进行干预治疗；本机构无力治疗的，转诊至有关医疗机构专科门诊进行诊疗。市级及以上妇幼保健机构负责B类高危新生儿接诊并进行专案管理，必要时转诊至有关医疗机构专科门诊。二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）服务流程和管理要求(一)高危新生儿的筛查乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站等基层医疗卫生人员在进行规定的健康检查时，通过询问家长或查阅有关病历资料，筛查高危新生儿并进行登记和分类。二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）服务流程和管理要求(二)高危新生儿的转诊、接诊转诊：填写高危新生儿转诊单——追踪随访。接诊：全面检查——专案管理。在收案管理期间，完成对高危新生儿的定期健康检查。二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）服务流程和管理要求(三)专案管理要求A类高危新生儿的管理管理部门：县(市、区)妇幼保健机构管理要求：专案管理，定期进行随访(每季度至少1次)和生长发育评估。对随访过程中发现明显异常情况的儿童由本机构进行干预治疗，或转诊至相关机构进行诊疗。二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）服务流程和管理要求(三)专案管理要求B类高危新生儿的管理管理部门：市级及以上妇幼保健机构管理要求：专案管理，定期进行随访(生后6个月内每月随访1次，生后7-12个月至少每2个月一次)和生长发育评估，并根据检查结果进行咨询、指导、早期干预和康复训练，必要时根据病情需要转诊至相关医疗机构。二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）服务流程和管理要求(五)结案与转归连续两次评估正常，并年满1周岁的高危儿童可结案，并按时转回基层继续进行系统管理。基层儿保门诊做好转诊单的收存等后续工作。(六)管理指标高危新生儿漏筛率≤5%；高危新生儿转诊率≥95%；高危新生儿规范管理率≥80%。二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）高危新生儿登记表编号登记日期姓名性别出生日期家长姓名联系电话高危因素及异常情况追访结果二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）高危新生儿专案管理记录编号:儿童姓名性别出生日期年月日开始管理日期年月日转诊单位高危因素既往患病情况：转归：正常□转诊□拒转诊□失访□死亡□结案日期年月日检查日期年龄评估方法评估结果指导处理检查者二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）高危新生儿（转）诊反馈单姓名性别出生日期家庭住址联系电话高危因素：转诊医院转诊医生转诊时间姓名性别出生日期家庭住址联系电话转出医院转诊医生转诊时间诊断治疗情况及指导意见：接诊医院接诊医生反馈时间高危新生儿（转）诊通知单二、江苏省高危新生儿分类分级管理办法（试行）高危新生儿接（转）诊登记编号接诊登记日期姓名性别出生日期家长姓名联系电话高危儿类别转诊/反馈日期备注转归体弱儿范围1、营养与体格生长方面：满月增磅不足600克的婴儿、营养性缺铁性贫血、中重度营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、儿童单纯性肥胖等。2、反复呼吸道感染、反复肠道感染等。3、先天性缺陷方面：先天性心脏病、唇腭裂等。4、心理发育方面：精神发育迟滞、语言障碍、情绪障碍等。5、五官方面：弱视、屈光不正、先天性听力障碍等。三、江苏省体弱儿分类分级管理规定（试行）三、江苏省体弱儿分类分级管理规定（试行）体弱儿分类：I类、Ⅱ类和Ⅲ类江苏省体弱儿分类表-1体弱儿范围体弱儿分类Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类营养性缺铁性贫血轻度①中度营养性缺铁性贫血②轻度贫血经铁剂治疗4周后，复查血红蛋白未上升者重度营养性缺铁性贫血三、江苏省体弱儿分类分级管理规定（试行）江苏省体弱儿分类表-2体弱儿范围体弱儿分类Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类中、重度营养不良中度低体重中度生长发育迟缓或/和消瘦中度低体重经2个月的社区管理效果不明显重度营养不良满月增磅不足600克的婴儿√————三、江苏省体弱儿分类分级管理规定（试行）江苏省体弱儿分类表-3体弱儿范围体弱儿分类Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类单纯性肥胖轻度肥胖体重超过同身高同性别标准体重20~29.9%中度肥胖体重超过同身高同性别标准体重30~49.9%重度肥胖体重超过同身高同性别标准体重50%轻、中度肥胖儿经6个月的管理效果不明显三、江苏省体弱儿分类分级管理规定（试行）江苏省体弱儿分类表-4体弱儿范围体弱儿分类Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类维生素D缺乏性佝偻病初期（早期）活动期（激期）佝偻病经2个月治疗后仍为活动期反复呼吸道感反复消化道感染————√先天性心脏病唇腭裂等先天畸形稳定期——进行手术治疗者三、江苏省体弱儿分类分级管理规定（试行）江苏省体弱儿分类表-5体弱儿范围体弱儿分类Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类精神发育迟滞————√语言障碍————√情绪障碍————√弱视、屈光不正——√——先天性听力障碍————√三、江苏省体弱儿分类分级管理规定（试行）体弱儿的管理分级I类体弱儿：营养性缺铁性贫血（轻度）、中度低体重、满月增磅不足600克的婴儿、单纯性肥胖（轻度）、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、唇腭裂等先天畸形（稳定期）。管理部门：乡镇卫生院/社区卫生服务中心等基层医疗机构的儿保门诊负责建立专案进行规范管理。三、江苏省体弱儿分类分级管理规定（试行）体弱儿的管理分级Ⅱ类体弱儿：中度营养性缺铁性贫血、轻度贫血经铁剂治疗4周后，复查血红蛋白未上升者；中度生长发育迟缓或/和消瘦、中度低体重经2个月的社区管理效果不明显；单纯性肥胖（中度）；维生素D缺乏性佝偻病（激期）；弱视、屈光不正。管理部门：县(市、区)妇幼保健机构省辖市级妇幼保健机构其他有能力诊治的医疗机构管理三、江苏省体弱儿分类分级管理规定（试行）体弱儿的管理分级Ⅲ类体弱儿：营养性缺铁性贫血（重度）；重度营养不良；重度肥胖、轻/中度肥胖儿经6个月的管理效果不明显；佝偻病经2个月治疗后仍为活动期；反复呼吸道感染、反复消化道感染；先天性心脏病、唇腭裂等先天畸形手术治疗者；