一例产后抑郁案例咨询报告

1产后抑郁心理咨询案例报告［摘要］产后抑郁心理，不仅影响了产妇身心健康，还影响到母婴联结以及家庭婚姻和社会。本例是一位32岁女性，产后由于各种原因出现产后心情抑郁、烦躁、易发脾气。通过主诉、家人反映、咨询师观察和测验，诊断为一般心理问题。运用会谈法、认知行为疗法和求助者中心疗法等心理咨询技能，帮助求助者纠正了不良认知，消除了不良情绪，提高了生活适应能力。一、一般资料王某，女，32岁。体态正常，无重大躯体疾病史，家族无精神疾病历史。中专毕业，营业员，家庭经济状况中等。王某从小和父母一起生活，姊妹两个，父母都是普通工人，经济状况一般，性格好强。中专毕业后在当地顺利找到现在的工作，二十五岁结婚，丈夫是独生子，婚后和丈夫的感情一直很好。2006年8月顺产一女孩，产后身体良好，恢复正常。因丈夫是独生子，娘家又是姊妹两个，双方父母及夫妻俩都想再要个男孩。2011年5月再次怀孕，孕3月时有少量阴道出血，住院保胎治疗10天后出院。出院后向单位请假，一直在家静养。2012年2月顺产一女孩，分娩过程顺利。产后当听说是女孩就不说话了，产后二小时出现产后大出血经抢救好转。产后情绪一直低落，不思饮食，身体比较虚弱，奶水很少，孩子老是吃不饱而哭闹。三天后出现躯体症状：头痛、胸痛、心率过速（经检查无器质性病变），情绪低下，生活无信心，对自己生的女儿无乐趣和幸福感。白天无精打彩，不想说话，缺少笑容，晚上睡不着觉。心情压抑、烦躁、易怒。二、主诉和个人陈述主诉：产后一周，头痛、胸痛、心情压抑、烦躁、易发脾气个人陈述：王某自诉:“自从生完孩子后我就想，为什么我就那么不争气，为什么我就不能生个儿子，让大家都高兴高兴。我想可能丈夫老人都在怨我，我在家里以后不会有好日子了。越想越烦躁、老想哭泣、情绪低落、好发脾气。这两天出现了头痛、胸痛。家人认为我心理有问2题，我也觉得我的想法有些不正常。希望心理咨询能对我有所帮助。”三、观察与他人反映1.丈夫主诉：妻子平时性格要强，这次为了要这个孩子，受了不少委屈。生完孩子后，又是个女儿，觉得没面子，对不起自己和家人。因产后身体虚弱且奶水不好，孩子哭闹，所以情绪低落，烦躁、易发脾气，白天无精打采，晚上又睡不着觉，对什么都没兴趣。2.咨询师观察和了解到的情况：咨询者衣着整齐，精神倦怠，言语不多，情绪低落，烦躁。四、心理测验结果：1.《抑郁自评量表》（SDS）测验结果：标准分为61。2.《焦虑自评量表》（SAS）测验结果：标准分为56。五、评估与诊断1、根据正常与异常心理活动判断的三原则，该求助者不良情绪的产生有明显的原因，知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动求医，心理状态正常，没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性问题。2、从该求助者的临床表现来看，虽有一定的躯体症状、有一定的焦虑、抑郁情绪，但病程短，仅一周，情绪尚可控制并没有影响思维逻辑性，内容尚未泛化，社会功能未受到严重影响，可排除神经症及严重心理问题。3、根据以上资料及分析，考虑为一般心理问题，最后诊断产后抑郁心理。求助者问题主要表现为以下三个方面：1、产后引发情绪不良（抑郁情绪）。2、生活适应不良。3、人际交往不良（亲属关系、朋友关系），社交缺乏自信。六、病因分析问题主要原因为以下三方面：1、生物方面因素：产后体内激素水平的急剧变化是产后抑郁发生的生物学基础。2、心理方面因素：①性格好强求全②产前负性生活事件③认3知偏差，认为未生男孩是自己的错，对不起家人。3、社会方面因素：缺乏沟通与交流，缺乏家庭与社会的支持和帮助，特别是来自丈夫和长辈的帮助。七、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同求助者共同协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：改变错误的认知观念，改善不良情绪；增强生活兴趣，改善求助者当前生活状态。最终目标与长期目标：形成正确的认知观念，自我观念，适应自己现在母亲的角色，悦纳女儿，增强其社会（人际）、生活适应能力，能够适应产后生活，能够从照顾孩子中得到乐趣，与家人和和美美的生活。八、咨询方案的制定1．主要咨询方法与适用原理：会谈法、认知行为疗法、求助者中心疗法和家庭疗法求助者的心理问题主要表现在其产后的认知错误，无论是生了个女儿觉得没面子，自己没本事，对不起家人，还是产后虚弱不能带好孩子是自己的错，都是认知的错误。从而产生焦虑、烦躁、易怒、抑郁的情绪及不愿与人交流、对任何事都没兴趣的行为，这其中无论是情绪的变化，还是行为异常，同样存在着个人认知的偏差。因此，用认知行为疗法可通过改变思维和行为的方法，达到消除不良情绪和行为；求助者中心疗法是通过建立良好的咨询关系协助求助者寻找迷失的自我，探索真正的自我，重建新的自我，也是求助者学习与改变自我的过程。这两种方法辅以会谈法与家庭疗法帮助求助者成为一个“充分发挥机能的人”，尽快走出心情低谷，找回生活情趣。另外，求助者有自知力，主动求医，心理状态正常，都比较适于采用以上咨询方法。2．双方权利和义务咨询过程中，求助者的责任、权利和义务：责任：（1）求助者向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；4（3）完成商定的咨询作业。权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。义务：（1）遵守咨询机构的有关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）心理咨询师在咨询之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点，心理咨询的局限以及求助者自身的权利和义务。（3）热爱本职工作，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。（4）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、文化、价值观等任何方面的因素歧视求助者。（5）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（6）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（7）帮助求助者解决心理问题；（8）当心理咨询师认为自己不适合对求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师。（9）心理咨询师始终严格遵守保密原则，并说明保密例外。3.咨询时间和费用：每周一次，每次60分钟。因属本科住院病人，不收费。5九、咨询过程：咨询实施的步骤为：1．心理评估诊断与咨询关系建立阶段（第一次咨询）；2．心理咨询与帮助阶段（第二、三次咨询）；3．巩固与结束阶段（第四次咨询）。具体咨询过程1．第1次2012年2月22日目的：1）收集一般资料及了解求助者的基本情况；2）探寻求助者的咨询目的和改变意愿；3）建立良好的咨询关系；4）确定求助者的主要心理问题，进行咨询分析；方法：会谈法过程：1）填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则；2）与求助者交谈，取得求助者的信任，引导求助者叙述自己的烦恼，收集临床资料，探询求助者的心理问题及改变的意愿；3）确定咨询目标；4）对求助者的心理问题作出初步分析；5）布置咨询作业：A、回忆生女儿后家人对孩子和自己态度是不和以前一样？B、写出认为最快乐的几件事及当时的心情。C、找出自身的优点。第2次2012年2月29日目的：1）加深咨询关系；2）对求助者心理与行为问题进行评估；3）缓解求助者产后抑郁情绪。方法：会谈、认知疗法过程：1）作业反馈：经仔细回忆，求助者认为生女儿后家里人都在埋6怨自己不喜欢女儿都是自己心里的想法，丈夫和家里人并没有这样的情绪，很喜欢小宝宝，说宝宝长得特别可爱，每天都要抱抱亲亲。两边的老人都象第一次月子那样对自己精心照顾，没有一句怨言。自己觉得生活并不象自己想的那样糟，食欲略有增加，头痛胸痛减轻，睡眠略有好转。想以前生活中的快乐与幸福，以及自身的优点如清秀端庄、精明能干等；2)做SDS、SAS、SCL—90测验，将测验结果反馈求助者本人，做进一步问题分析，与求助者探讨导致其情绪问题的根源，不合理信念与情绪困扰之间的关系。如：生女儿是自己没本事不争气，重男轻女的思想；3）布置咨询作业：A、听一些优美欢快的轻音乐，适当做些室外锻炼，分散自己的注意力，放松自己的心情；B、想一想怀孕前和生产后的自己，找回活泼乐观的自我。C、写出自己的五个优点；第3次2012年3月7日目的：1）学会合理评价自己；2）学会合理的控制情绪；3）悦纳孩子，适应母亲角色；4）与家人沟通良好，人际关系良好；方法：会谈、认知疗法、求助者中心疗法过程：1）作业反馈：每天听听音乐、适当户外锻炼后，感觉没有那么烦躁，发脾气次数也减少了，心情也好多了。饭量明显增加，睡眠好多了，头痛胸痛消失；2）进一步分析情绪与行为、人际的关系，强化“合理观念”，并引导对人对事的合理评价，练习评价家人和自己的能力；3）引导求助者多想想自己的优点和长处，理性地认识困扰自己的是认知观念的错误和产后生活变化的不适应；4）与不合理认知辩论：7求助者：是我自己没本事，不争气，生了个女孩。要是这次生个男孩该多好。咨询者：你是说，是自己没本事不争气，所有才生了女孩。对吗？求助者：是。咨询者：你觉得只要自己有本事，想争气，就能想生男孩就男孩，想生女孩就女孩，对吗？求助者：（想了想，笑了）那倒不一定。咨询者：你的亲戚朋友们当中有生女儿的吗？她们都是一些没本事不争气的人吗？求助者：不是。他们当中有做生意的，有做官的，也有象我们一样的普通工人，有很多聪明能干的人，大家的日子都挺不错的。咨询者：你刚才说，你的亲戚朋友们中有很多生女孩的，她们不是没本事不争气的人。这和你先前认为是自己没本事，不争气，生了个女孩似乎有些矛盾，你能解释一下吗？求助者：（沉默，思考）你的意思生女孩不是我的错，对吗？咨询者：你能这样想，那真是太好了……5)布置咨询作业：A、为孩子写成长日记，观察孩子每天的变化，记录孩子的一颦一笑。B、设想一下将来一家四口的其乐融融的幸福生活；C、向丈夫及老人对自己和孩子的照顾表示真诚的感谢；第4次2012年3月14日目的：1）巩固咨询效果；2）增强求助者的自信心；3）进行心理测验；4）结束咨询。方法：会谈、认知疗法过程：1）作业反馈：完成顺利，在照顾女儿观察女儿,为孩子写成长日记中发现孩子有很多优点：大眼睛双眼皮，笑的时候有两个浅浅的8酒窝，特别象妈妈。孩子只要吃饱就呼呼大睡，一点也不闹人，孩子健康可爱，母女感情加深了。认为自己还有很多优点，未来生活还是很美好的，情绪有很大改善。向家人表达感激后，丈夫表示其实自己很爱妻子及女儿，但表白不够，以后要经常陪妻子聊聊天，散散步，每天都拥抱一次，让妻子真真切切地感受丈夫的关爱和家庭的温暖，使妻子消除焦虑忧郁的情绪；老人们都说，其实生男生女都一样，只要健康聪明就行。要想开点，要养好自己的身体。求助者面带微笑，说话流利，情绪稳定，笑容里有掩饰不住的快乐和幸福。求助者又找回了往日的自信，恢复了生活的热情。2）肯定求助者认识及情绪状态的改变，进一步了解求助者现在的真实想法，鼓励她增强产后生后适应能力。3）心理测量结果：《抑郁自评量表》（SDS）测验结果：标准分为49。《焦虑自评量表》（SAS）测验结果：标准分为46。4）布置咨询作业：A、看自己有哪些改变；B、与丈夫一起坚持为孩子的成长日记，C、鼓励求助者把学到的原理和方法运用到日后的生活中和生活的其他方面。5）结束咨询十、咨询效果评价1、求助者评价：我感觉心情好多了，身体也结实了，小孩子健康可爱，家人对我都很好。我十分喜爱自己的孩子，每天亲自给孩子喂奶，看到孩子一天天长大，我真的很开心。我对今后的生活有了热情和信心。2、家人及朋友评价：爱说话了，爱笑了，性格开朗随和了，有自信了。3、咨询师的评定：求助者走出了情绪低谷，心理测验各项指标正常，心理状态、社会功能都得到了恢复。悦纳孩子，家庭和睦，生活幸福。基本达到预期目标。4、总结：本案例在全面收集、认真整理的临床资料基础上，科9学地分析了求助者存在的心理