肱骨近端骨折

•肱骨近端骨折属肩关节周围骨折，也是常见的骨质疏松性骨折。•有研究随显示：资料的关节周围骨折患者2338例，其中肱骨近端骨折315例，占13.5%。•损伤两个高峰：一个是30岁左右，此类患者骨折多为高能量损伤，常常合并有其他类型的骨折或脏器损伤；另外一个年龄高峰是60岁以上，尤以老年女性为甚。•最新的研究表明：肱骨近端骨折人群中，60岁以上的患者占70%，且该年龄组的发病率在近30年内増长了近3倍Neer分型•Neer分型将肱骨近端分为肱骨头、大结节、小结节、肱骨干4个部分，以骨折后肱骨近端骨折块的数量进行分型。•对于上述部位，如移位1cm或成角45°则定义为一个骨折块。•一部分骨折(无移位骨折)：只要肱骨近端的骨折块移位1cm或成角45°，无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折。•二部分骨折：包括外科颈骨折(分为嵌插型、非嵌插型、粉碎型)，解剖颈骨折及单纯大、小结节骨折。•三部分骨折：外科颈+大结节骨折或外科颈+小结节骨折。•四部分骨折：骨折累及上述4个部分，为肱骨近端骨折的严重类型。•骨折合并脱位：肱骨近端骨折同时合并盂肱关节脱位。•关节面损伤：Neer在2002年对该分型提出修正，添加了关节面压缩骨折及肱骨头劈裂骨折2种类型。AO分型•AO分型A型为关节外单处骨折;B型为关节外双处骨折;C型为关节内骨折，其亚型分型方法复杂难记，没有在临床获得广泛应用。治疗•保守治疗：对肱骨近端骨折采用非手术治疗，并不单纯依照骨折类型，更重要的是患者对于功能的要求以及是否有能力进行术后的康复锻炼。•颈腕吊带•2-3周•手术治疗的目的是：力争解剖复位、支撑固定、对骨缺损进行植骨，早期功能锻炼、尽量恢复关节功能。•胸大肌-三角肌入路•锁定接骨板，髓内，克氏针，肩关节置换术后康复分为三个阶段：•第一阶段，术后至骨折愈合前，主要以肩关节被动活动为主，如肩关节“钟摆样”运动，被动托举肩关节，被动外旋肩关节。•第二阶段，骨折初步愈合至术后3个月，继续恢复肩关节的各向活动范围，开始肩袖肌和三角肌的主动练习，初步恢复肩关节的主动活动功能。•第三阶段，术后3个月以后，进行肩关节周围肌肉力量练习和协调性练习，结合日常生活活动逐步恢复肩关节功能。