现代学校教育与心理辅导

认知疗法的基本理论与操作技术杭州市教科所孙义农认知疗法的历史概述20世纪50年代艾利斯创立了他的“理性情绪疗法”。1975年贝克首次提出了“认知疗法”的专业术语，并进行了更趋完备的研究与实践，使之成为继精神分析和行为主义后的第三大心理治疗理论，并推动了全球性心理治疗方法朝着整合和灵活多样的方向发展。认知治疗的定义认知治疗是根据人的认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知技术和行为技术来改变病人不良认知，使病人的情绪与行为随之改变，社会适应能力得到增强的心理治疗方法。郭沫若为女青年解忧女青年的对联年年失望年年望；处处难寻处处寻春在哪里？郭老改后的对联年年失望年年望；事事难成事事成春在心中！社会共识相辅相成个体经验走自己的路，让别人说去。人言可畏，唾沫淹死人。个体的认知认知治疗的主要特点限时、短程（会谈时间、频率）定式化会谈（回顾、讨论、小结）围绕问题和不纠缠过去（强调此时此地）讲求科学方法（资料、假设、验证、评价）平等合作的医患关系（商谈与指导）苏格拉底式逻辑提问（设计一系列问题）家庭作业（巩固会谈效果）刺激反应是什么导致了个体的反应？个体的认知错误认知导致长期痛苦的案例一位高中女生向辅导员哭诉：“在我四、五岁的时候，一个男孩子摸了我的身体。这件事让我一想起来就浑身打颤。当时我为什么没有反抗？现在我留下了这么一个污点，叫我怎么在别人面前抬得起头？我一看见男生就害怕，就讨厌，虽然我知道自己的耻辱与他们并没有什么关系。”认知治疗的几个支派1、理性情绪疗法理性情绪治疗的基本理论为ABC理论。这一理论的要点就是情绪(C-consquence)并非由某一诱发性事件本身(A-action)所引起，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价(B-believes)所引起的。一个令人痛心的案例丹是美国五年级学生。丹的美术教师发现他课堂上作完画后总是将作品撕掉，从不上交。丹解释说“我不满意的作业绝不交给老师”。老师告诉他：“你这样苛求自己会有大麻烦的”。一年以后，丹自杀了。思想花絮——两难的选择弱者不得好活；强者不得好死。名人不能过自己的生活；凡人不能过别人的生活。男人生命短；女人青春短。苏轼《题西林壁》横看成岭侧成峰，远近高低各不同。不识庐山真面目，只缘身在此山中。最常见的十一种不合逻辑的假设我希望=我应该我应该=我能够局部=全部客观存在=完美世界烦恼产生=不能控制保持警觉=时刻忧虑逃避问题=解决问题依赖他人=成功之道既成事实=永恒不变他人问题=自己问题寻求答案=强迫思维非理性观念的基本特征对自己、对他人、对自己周围环境及事物的错误要求或信念：1、绝对化的2、以偏概全的3、糟糕透顶的情绪反过来也能影响认知和认知过程。积极心境导致积极的记忆联想，消极心境则会导致消极认知。强烈的情绪还会干扰信息加工，改变人的目标顺序。艾利斯后来进一步发现；对非理性信念的抵制与干预(D-disputing)，以及用有效的信念或适当的情感行为方式替代非理性信念、异常的情感和行为，能产生减轻患者症状的效果(E-effects)。理性情绪疗法的辅导目标（一）总体目标：培养更实际、更包容的生活哲学，减少来访者的情绪困扰与自我挫败行为。《前赤壁赋》片段客亦知夫水与月乎？逝者如斯，而未尝往也；盈虚者如彼，而卒莫消长也。盖将自其变者而观之，则天地曾不能以一瞬；自其不变者而观之，则物与我皆无尽也，而又何羡乎？且夫天地之间，物各有主；苟非吾之所有，虽一毫而莫取。惟江上之清风，与山间之明月，耳得之而为声，目遇之而成色，取之无禁，用之不竭，是造物者之无尽藏也，而吾与子之所共适。——苏轼士生于世，使其中不自得，将何往而非病？使其中坦然，不以物伤性，将何适而非快！——苏辙治疗的具体目标关心自己具有社会兴趣自我引导容忍挫折经历弹性接受不确定性承诺科学的思考自我接纳敢于冒险去理想化对自己的困扰负责Noeasymoney,Noeasylive!理性情绪疗法的辅导目标（二）工作目标：引导来访者去检视和改变一些最基本的价值观，尤其是使他们困扰的观念。理性情绪疗法的操作技术认知技术1、驳斥非理性信念2、认知家庭作业3、改变自我暗示内容4、使用幽默5、指导读书、提供信息情绪技术1、合理情绪想象2、角色扮演3、克服羞愧学习4、强制和力量的使用5、无条件接纳6、示范行为技术1、脱敏法2、暴露法3、代币法归谬法举例F你说别班的男同学取笑你，你都不敢经过他们身边去食堂、卫生间，就尽量憋着、饿着？S是的。F下次他们或许还会说:“你怎么还有脸来上学？”“你怎么还活在这个世界上？”你就该退学，就该离开这个世界？S（笑了起来）我确实太把别人的议论当一回事了。认知家庭作业举例在家看见父母没有紧张感。在马路上看见行人的目光也没有紧张感。在校园里看见老师、同学的目光有紧张感，担心他们会知道我的秘密。在班级里看见同学的目光有恐惧感，感觉他们的目光是怪异的，他们在议论我，我想逃避。练习题一某男生因为成绩不好，受到教师和同学的不合适对待，他由此产生了严重的自卑情绪和行为退缩。辅导老师可以怎样通过理性情绪疗法的辅导帮助他走出困境？辅导老师的干预措施调整“我的成绩不理想，说明自己很笨。”的认知。停止使用消极、自我否定的词语，宽容自己的不足。每天至少自我表扬一次。列出自己十个优点，并不断增加。每天读一遍这张表。将自我否定的所有想法列出来，看是否完全属实。尽量改正可以纠正的缺点，坦然接受无法改变的事实。每天读一遍下面这段话，至少30天：我现在的学习成绩还不够好，但这并不表明我不是一个好学生。我能够去努力做得好一点。当然我不可能事事成功，也没有人能做到这一点。我是学习中最重要的人，因为我的努力能决定自己的成败。失败是成功之母，通过刻苦学习，我一定能够成功。2、贝克的认知治疗理念1、人的情绪反应与认知有关2、情绪障碍和负性认知相互影响，形成恶性循环3、识别和改善情绪障碍者的认知曲解，能有效缓解症状，增强适应。贝克提出的认知心理机制模式：核心信念↓中间信念↓情境→自动想法→反应→情感→行为→生理反应贝克关于情绪障碍的认知模型包含二个层次：1）浅层的负性自动想法2）深层次的功能失调性假设或图式。“负性”即消极的、使人不快的“自动”即快速的、不经考证的“图式”即通过生活经验建构起来的稳定的认知结构和模式，指导着个体对世界的假设负性自动想法的主要特点它的内容消极，常和不良情绪相连接它是自动的、不经验证和推理突现于脑内它随时间地点而变化，能为意识所察觉它貌似真实，由功能失调性图式派生而来它存在时间短暂，但力量很大难以自行排除它蕴含认知曲解，患者却难以识别，也不知道它正是情绪困扰的根源自动想法的形成机制问题情境：同学没有和我一起玩。自动想法：他们故意疏远我。中间信念：木秀于林，风必摧之！功能失调性假设类型成就（只许成功、不准失败）接纳（要求被所有人接受、喜爱）控制（要左右事物的发展变化，要成为控制事件进程的强者）贝克理论中认知曲解的基本类型绝对性思考任意推断选择性概括过度引申夸大和缩小包揽责任消极定向注视情绪化推理“应该”倾向乱贴标签贝克认知治疗的主要方法1、信念不能证实通过“协同检验”，医生反复诘问，让患者看到自己原先的信念、想法不能证实，以改变其原先的曲解认知。2、概念重建改变患者观察事实、理解问题的角度，促使患者重新进行选择，从而改变其态度和行为。3、领悟用解释和神入的技术促进患者自我反思，找出自己不合理的信念和认知方式，并进行调整。4、重复的适应性自我对话指导认知缺陷者将积极信念重复地对自己说明，使其融入自己的信念系统，成为支配自己行为的准则。练习题二某重点中学一女生习惯性地坐到一男生身上，造成不良影响。学校准备处分这两位学生。那位男生很委屈，他说：“是她要坐上来的,我有什么办法?”应当怎样调整这位学生的认识，使之更符合客观？辅导老师说：“你当时的反应是什么？你用自己的非语言行为表现出她坐在你身上你很受用，这在客观上鼓励了那位女生的不恰当行为。因此现在把责任完全推到女同学身上是一种非男子汉的表现。”个体经验在辅导过程中的地位罗杰斯指出：“人基本上生活在一个主观的世界里”。200年前笛卡尔提出”主体客观二元对立”的哲学观念。100年前心理学兴起,我们习惯以一个前置性假设给个案贴一个标签.而忽视了个案在做出判断时的参与。随着知识信息更新加快,半衰期缩短,主客观二元对立的基本哲学观念受到了挑战.辅导中客体自身经验的地位也随之被提到了前所未有的高度。開始做心理輔導﹐輔導教師很容易犯這樣的錯誤﹕一上來就急于說教來詢者。這可能會使對方感到惱火﹐覺得你根本不理解他的心。因為你尚未給人家傾訴的機會﹐怎么可以獲得他對你的信賴呢？而人在未宣泄掉自己惡劣情緒之前﹐是難以與人深入溝通的﹐這實在是人之常情。所以，心理輔導先共鳴，后行動。而有了思想共鳴﹐來詢者才會心悅誠服地執行自己與咨詢者商定的行動計划。這一建立思想共鳴的過程﹐就是心靈上的“和聲”。——岳晓东比较不同表达方式的效果禁止随地乱扔果皮纸屑！请把垃圾扔进垃圾箱。把赃物丢进我的腹中，把美好留给你的心灵。把食物抛入鳄鱼池的请自己下去捡起来。认知调整要重视正面引导，并尽可能与受导者的经验相吻合或接近。认知疗法操作的基本步骤(1)界定与来访者情绪困扰有关的不合理信念(2)挑战来访者的不合理信念(3)向来访者显示那些信念错误(4)以合理的信念取代不合理的信念。(5)指导来访者作逻辑性和科学化的思考练习题三一位职高数学教师对学生不爱学数学很伤脑筋。她放弃休息时间为学生补课，并布置加量作业，常常批改到深夜。但是结果不仅收效甚微，还搞僵了师生关系。她想不通，自己该怎么办才好。这位教师应该如何来调整想法，让自己摆脱苦恼？比较合理的想法有职高学生不爱学数学，不能说他们就是不爱学习。职高学生不爱学数学，责任不能全推给他们自己。增加学习量不一定能提高学生的学习成绩。人际关系取决于交往双方的沟通方式，而不是交往时的出发点。……无效有效无效有效可改变有利害关系不可改变无利害关系问题初评次评适应情绪关注应对情绪反应（不适应）问题关注应对认知调整和问题应对图示赐我们仁慈平静的心去接受那些无可改变的事，鼓舞我们的勇气去改变那些可改变的事，并给我们智慧知道如何去分辨。——尼柏享乐主义型奔波忙碌型虚无主义型幸福型现在利益将来利益损害损害认知疗法的不足与局限性1、对“认知”这一概念的使用过于宽泛或模糊，需要对其外延和内涵进行更严格的区分和界定。2、对认知改变程度的测定和判别比较困难，仅能从主述和行为改变来衡量治疗的效果。3、受导者人格特征中必须有较强的理性思维能力和一定的变通性。辅导员的自我成长1、学习新知识2、积极进行辅导实践3、反思、交流辅导经验4、处理好自己的情绪完行为主义疗法行为主义疗法的基本观点是人的绝大多数行为，无论是正常的还是异常的，良好行为还是不良行为，都是学习的结果。因此设计学习适应的目标、程序，并运用过程强化的方法，可以增加来访者的良好表现，减少不良行为，学会很多的适应反应模式。“斯金纳的箱子”心理学家斯金纳，曾经做了一个装小白鼠的箱子，箱内有机关，小白鼠只要碰到这个机关，就有一粒食物掉出来。开始时小白鼠在箱子里乱动，碰巧触动机关，就有食物丸掉出来。以后，小白鼠越来越少去碰其它地方，而越来越多地去碰这个机关。最后，为了获取食物丸，它们就去碰这个机关。斯金纳的实验表明：在一定的刺激情境中，如果动物的某种反应的后果，能满足它的某种需要（获得奖赏或逃避惩罚），则以后它的这种反应，出现的几率就会提高。在这个过程中，生物的某种行为，为了获得奖赏或逃避惩罚，于是生物产生了记忆，它重复这种行为。故称工具性条件反射，又称操作性条件反射。和巴甫洛夫的条件反射不同的是，操作性条件反射中的生物，它的行为是为了获得某种奖励或逃避惩罚，“某种相关的东西”变成了具体的奖励或惩罚。行为主义的基本理论经典条件反射（俄.巴甫洛夫）无关刺激与无条件刺激结合后，引起条件反射。操作条件反射（美.斯金纳）当一个操作为一个起强化作用的刺激所跟随时，