胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房

患者杨作林，男，44岁，38床，与2014年1月27日16时收住入院.患者自诉：入院前2小时，自驾摩托车时被小轿车撞倒，当即倒地，被摔出7米，当时意识清楚，感觉左侧下肢剧烈疼痛，左小腿畸形并异常活动，不能站立被动活动时疼痛加重，制动后缓解伴有颜面部.左下肢挫裂伤，事故发生后迅速就诊我院急诊科，行急诊检查。急诊科医师行颅脑CT平扫示：“额部皮下血肿；胸部正位片及右胫腓骨正侧位片示：右胫腓骨粉碎性骨折”收住入院：T:37℃P：101次/分R：21次/分BP：129/77mmhg专科检查：平车推入病室，神志清楚，精神欠佳，额部有一约6cm长皮肤裂口，已缝合。左下肢被动体位，左小腿中下段及足背肿胀青紫压痛明显，可触及明显骨擦感，右下肢感觉功能好，有足背动脉波动存在，末梢血运可。余肢体未查及明显异常。实验室检查及器械检查：红细胞1.88，正常：4.0~5.5，血红蛋白：53克，正常：120~165，血小板：418，正常：100~300，心电图正常。胸部正片位右胫腓骨正侧位片示：1.胸部射片未见异常。右足正斜位片示：1、右足第2、3跖骨基底部骨折。初步诊断：1左胫腓骨开放性粉碎骨折2皮肤挫裂伤3皮肤部分坏死术前护理诊断：1.疼痛：与骨折、软组织受损，局部肿胀，水泡形成有关.2.焦虑：与担心肢体功能恢复，环境陌生有关。3.皮肤完整性受损：与开放性骨折疼痛，肢体制动有关.4.感染：与开放性伤口，足背水泡破溃有关.5.体温过高：与血肿吸收以及损伤组织的吸收有关.6.知识缺乏：与骨折，手术功能的7.移动障碍：与外伤后骨折，患肢抬高制动有关.术前护理措施：1疼痛：①评估疼痛的性质与程度，保持患者的功能位，移动要轻稳.②分散注意力（如听音乐，看书）减轻疼痛.③适当给予止痛剂④肿胀引起的张力性水泡用注射器抽取渗液，用碘伏棉球消毒皮肤，红外线理疗灯一日三次治疗.效果评价：疼痛较前减轻，肿胀缓解。2.焦虑：讲解相关的护理计划，安慰患者耐心解释病情和治疗方法，取得患者的信任。效果评价：患者情绪稳定，了解受伤肢体的护理学要求，能够积极配合治疗护理.3.皮肤完整性受损：保持床铺清洁干燥.，定时按摩受压部位皮肤，效果评价：目前无压疮发生。4.感染：观察生命体征变化，保持伤口辅料清洁干燥，观察辅料渗出，多时因及时换药，观察伤口渗出液的颜色，有无异味。保持患者充足的水分和营业摄入；遵医嘱用抗生素。效果评价：无感染发生。5.体温过高：嘱多饮水，头部冷敷，药物降温，药物降温效果评价：经物理降温和药物降温后体温恢复正常。6.知识缺乏：讲解相关疾病知识，了解病情。效果评价：患者基本掌握了相关的疾病知识。7.移动障碍：教会患者做一些力所能及的训练。效果评价：掌握了功能训练方法。体温正常，病情平稳，定于2月10日10时在腰麻醉下行右胫腓骨粉碎性骨折闭合复位内固定术，于2月11日16点术后回病房，查T36.9P110，R20，BP111/73。患者麻醉清醒，左下肢切口敷料包扎完好，有少量渗血渗，切口负压吸引引流通畅，引出少许血性液；术后给予一级护理，心电监护,抗炎补液等对症治疗。4:30患者自诉疼痛难忍，遵医嘱肌注强疼定100mg后缓减。2月19日拔除VSD.术后护理诊断：①疼痛：与手术有关。②感染：与切口有关。③体温过高：大量内出血，血肿吸收以及损伤组织的吸收反应有关。④知识缺乏：缺乏与手术，麻醉相关的知识及术后康复知识有关。⑤躯体移动障碍：与骨折患肢疼痛，固定有关。⑥便秘：与长期卧床有关。⑦废用综合征：与功能训练不到位，不积极配合有关。⑧潜在并发症：肌萎缩，关节僵硬及静脉血栓的形成。术后护理措施：1.疼痛：物理方法止痛，抬高患肢，减轻患肢的水肿，起到减轻疼痛的作用，指导患者行足趾屈伸运动，踝关节运动。减轻肌痉挛引起的疼痛。疼痛剧烈时用止痛剂治疗。效果评价：疼痛较前减轻。右足肿胀较前减轻。2感染：@VSD使用，定时测量病人的体温，观察引流的颜色、量。①合理应用抗菌药物：头孢唑林纳2.0，一日2次。②体位：可经常变更卧姿，教会患者有效的咳嗽，扣背预防坠积性肺炎的发生。效果评价：无肺部感染症状，继续观察。3.体温过高：用物理降温，头部冷敷，酒精擦浴，嘱多饮水，体温持续上升，可用药物降温。效果评价：现体温正常。4知识缺乏：讲解术后功能训练的重要性，教会患者做膝关节，小腿足背关节的屈伸运动效果评价：掌握了功能训练的基本方法。5.躯体移动障碍；做力所能及的功能训练。效果评价：掌握了功能训练的方法。6.便秘：嘱多食宜消化的饮食。如豆类，香蕉，蔬菜。效果评价：无便秘发生。7.废用综合征：早期指导患者的功能训练，可增加肢体活动性和预防并发症，术后麻醉完全清醒后行足趾及踝关节的屈伸运动，术后2天开始足背及股四头肌的等长收缩练习。有助于损伤部位功能的恢复。效果评价：无废用综合征的发生。健康教育：（1）骨折早期：伤后1~2周内，患肢局部肿胀，疼痛，容易再发生移位。此期功能练习的主要形式是使患肢肌肉作舒缩活动。原则上，骨折部上下关节暂不活动，而身体其他各部位关节均应进行功能练习。此期功能练习的目的，是促进患肢血液的循环，有利于消肿，防止肌萎缩，避免关节僵硬。健康教育：（2）骨折中期：2周后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接，并正在逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，应逐步活动上下关节。动作应缓慢，活动范围由小到大，至接近临床愈合时应增加活动次数。加大运动幅度和力量。健康教育：（3）骨折后期：骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活动范围。活动是指肌肉的舒缩活动和关节的功能锻炼；而静则是指骨折局部的稳定。两骨折端在愈合期间要求稳定固定，否则将使骨痂断裂，影响愈合；而患肢肌肉的舒缩活动和关节的功能锻炼，又是促进骨折愈合和恢复肢体功能必不可少的条件。二者的有机结合，相辅相成，辩证统一，是治疗骨折应掌握的原则。健康教育：心理指导由于突然创伤，患者一时难以接受事实，思想负担重。除了承担创伤后的痛苦外，还担心愈后情况。因此，做好心理护理是十分重要的。首先护理人员应耐心向患者解释病情，介绍同种疾病、不同个体治疗成功的病例，让患者树立战胜疾病的信心；关心体贴患者，承认患者疼痛的感受，对之表示理解。并向其解释损伤疼痛的规律性，鼓励患者提高对疼痛的忍耐能力；生活上给予关心照顾，充分调动病人的主观能动性，使其积极配合治疗和护理。健康教育：饮食对于骨折患者，要在饮食上多下功夫，做到营养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。适当多吃一些西红柿、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。骨折患者可能需要补充锌、铁、锰等微量元素。因此，骨折早期适当补充这类元素，可能有利于愈合。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦、面包中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。健康教育：骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推动，患者常有大便秘结的症状，卧床病人更多见，宜多食含纤维多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。也可适当用些食疗方，以加快康复。