预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播实施方案

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案2017版解读XX妇幼保健院01020304工作目标工作内容保障措施职责分工主要内容建立工作机制：政府主导、部门配合、专家支撑、群众参与提供综合干预服务最大程度地减少母婴传播提高妇女儿童生活质量及健康水平工作目标总目标新的目标：达到消除母婴传播国际目标•至2020年：1．检测率达95%以上，孕早中期检测率达90%以上。2．抗病毒用药率达95%以上，所生婴儿抗病毒用药率达95%以上。3．梅毒治疗率达95%以上，规范治疗率达80%以上，所生儿童预防性治疗率达95%以上。4．乙肝免疫球蛋白注射率达95%以上。5．艾滋病母婴传播率在非母乳喂养人群中下降至2%以下，在母乳喂养人群中下降至5%以下。6．先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下。具体目标解读：目标提高，为消除打好基础健康教育健康促进工作内容孕产妇检测与咨询服务感染孕产妇及所生儿童的保健服务预防母婴传播干预服务1、健康教育及健康促进p多部门合作，发挥部门优势，并充分利用教育、妇联、计划生育、健康教育宣传等平台开展p各级医疗卫生机构应当结合婚前保健、孕前保健、孕产期保健、青少年保健、性病防治、社区卫生服务等常规医疗保健服务开展健康教育活动p提高育龄妇女及其家庭，特别是孕产妇对预防母婴传播的认知，促进健康行为解读：项目开展，健教先行！宣传对象：管理者，医务人员，孕产妇及家属，大众宣传2、孕产妇检测与咨询服务--检测前咨询谁提供？各级医疗卫生机构；主动提供，免费检测（首次产检即进行）咨询内容是什么？告知孕产妇及其家庭母婴传播的危害，并提供预防母婴传播的信息通过咨询发现潜在的感染者促进孕产妇接受免费检测解读：只要开展助产，必须承担职责，医院领导的重视是前提，产科门诊医生的知晓和落实是重点2、孕产妇检测与咨询服务--艾滋病、梅毒和乙肝免费检测首次检查落实三病检测：孕早期为宜•HIV筛查阳性立即送标本做补充实验•梅毒初筛阳性立即进行另一种检测方法明确诊断•乙肝阳性，建议乙肝两对半检测、病毒载量检查：产科医生急诊送检，要求检验科同时采用两种不同的快速检测试剂进行检测，及时将检测结果反馈至产科•无检测条件：4小时内急诊送检，检测机构及时反馈结果检测后咨询：阴性，重点健康知识的健康教育；阳性，保密咨询重点环节：产科门诊把好第一道关口机构内部建立好运转流程建立产时检测的应急预案新增内容非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试验的能力，原则上首选梅毒螺旋体抗原血清学试验进行筛查，筛查结果呈阳性反应者，应在本机构立即用同一标本采用另一类检测方法进行复检，确定其是否为梅毒感染。为落实首诊检测制度，保障所有孕产妇在孕早期都能得到免费检测，，按照相关要求进行储存和转运，送至辖区内指定的机构进行检测。检测后咨询。（1）阴性结果咨询：由首诊医务人员进行阴性结果告知，帮助其了解预防三病感染的重要信息，改变高危行为，避免感染。可以采用面对面、书面告知等方式进行咨询告知（2）阳性结果咨询：•①艾滋病阳性结果咨询。筛查阳性结果的咨询。由首诊医务人员提供咨询服务，要遵循保密原则，解释筛查阳性结果，告知需要进一步做补充实验，母婴阻断的有效措施等重要信息。•确证阳性结果咨询：首诊医务人员提供或指定的人员，必须接受过培训•②梅毒检测阳性结果咨询。实行首诊负责制•③乙肝检测阳性结果咨询。实行首诊负责制,2、孕产妇检测与咨询服务--检测后咨询解读：首诊负责制！明确咨询人员及内容解读：国家免费政策如何在辖区落实产科和检验科如何落实早检测、产时检测、检测后咨询辖区检测工作质量及信息管理，发现问题及时分析上报，3、感染孕产妇及所生儿童的保健服务----孕产妇保健原则：首诊负责，不得以任何理由拒绝或推诿，必须纳入高危管理HIV感染孕产妇孕产期保健服务：孕期检查、安全性行为指导、相关感染症状和体征的监测、营养支持、心理支持等为自愿选择终止妊娠的提供安全的终止妊娠服务（不建议）为继续妊娠的提供安全的助产服务各级妇幼保健机构：负责协调辖区感染孕产妇入院、治疗和日常保健、随访等工作，并与各级疾病预防控制部门共同开展感染孕产妇艾滋病病程监测工作各级疾病预防控制部门：对婚检中发现的未孕感染妇女，行人工终止妊娠、分娩42天后的感染产妇及在18个月后检测仍为阳性的儿童进行管理。梅毒和乙肝感染孕产妇的保健。遵循保密原则，提供常规孕产期保健、安全性行为指导、感染症状和体征监测、营养支持、心理支持、性伴告知与健康宣教等服务。为感染孕产妇提供适宜的安全助产服务，实施普遍性防护措施，减少分娩过程中疾病的传播。3、感染孕产妇及所生儿童的保健服务-----儿童保健HIV感染孕产妇所生儿童服务提供机构：，指定专人（儿童保健人员）服务内容：随访及喂养指导督促和指导其进行早期诊断，明确感染状态。随访于满1、3、6、9、12和18月龄时进行，提供常规保健、生长发育监测、感染状况监测、预防营养不良指导、免疫接种等服务，详细记录随访的相关信息喂养指导：提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养梅毒感染孕产妇所生儿童保健服务提供：，提供常规保健，开展新生儿梅毒血清学检测随访：各级，督促其进行梅毒血清学检测，直至排除或诊断其梅毒感染状态，并记录相关信息乙肝感染孕产妇所生儿童保健：为乙肝感染孕产妇所生儿童提供常规保健服务。各级医疗卫生机构对艾滋病感染孕产妇在孕期、产时、产后42天以内及其所生儿童在18个月内提供干预措施，并将感染孕产妇治疗方案、病情发展、分娩结局等信息及时。各级妇幼保健机构要主动加强与艾滋病抗病毒治疗和的沟通与联系。孕期尽早使用、三联，方案见技术规范4、预防母婴传播干预服务预防艾滋病母婴传播干预服务Ø应用抗艾滋病病毒药物：提供孕产期用药咨询指导及相关监测：定期进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检测用药初期和孕晚期，要进行CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量及其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）各级应加强对艾滋病感染孕产妇治疗过程的管理及效果评估，以提高母婴阻断效果。要督促艾滋病感染孕产妇进行CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量等相关检测，并及时获取结果。为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供检测：早期诊断：出生后6周和3个月时12、18月龄随访筛查：进行艾滋病抗体筛查及必要的补充试验，以明确艾滋病感染状态。预防艾滋病母婴传播干预服务解读：抗病毒药物应用是项目实施的难点内容：药物储备、获得，如何及早让孕产妇及儿童服药，如何及时获得相关检测数据？开展阳性个案分析评审、艾滋病暴露婴儿个案分析评审，找出辖区问题症结阳性孕产妇孕产期涉及产前检查、抗病毒用药、CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量及其他相关检测，需明确流程，儿童的血样采集、送检、信息反馈等工作需建议：辖区，制定流程，与助产机构、抗病毒药物机构建立好共管机制;分析数据定期测滴度，分娩前必服务提供：，谁检测、谁负责规范（全程、足量）的治疗：具体见流程定期进行随访和疗效评价，复发或再感染者应追加治疗健康教育所生儿童提供预防性治疗提供先天梅毒的诊断与治疗出生时即进行梅毒感染相关检测不能明确诊断，随访、检测；转诊4、预防母婴传播干预服务二、预防梅毒母婴传播干预服务。为梅毒感染孕妇提供规范治疗注意事项：助产机构提供服务；阳性妈妈孕期母亲未规范治疗的儿童须复查滴度；新生儿出滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍儿童生后尽早采血测滴度•乙肝感染孕产妇干预乙肝两对半和肝功能检测，HBVDNA检测必要时转介至传染病专科医院接受相应的诊疗服务•儿童干预：注射乙肝免疫球蛋白，乙肝疫苗•在完成第3剂次乙肝疫苗接种后1~6个月，进行乙肝两对半检测，判断免疫效果4、预防母婴传播干预服务三、预防乙肝母婴传播干预服务。v医疗卫生机构、社区及其他相关组织应当根据自身服务的特点和能力，通过多种形式或渠道，为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇、儿童及其家庭，提供预防母婴传播的相关咨询指导、心理支持、综合关怀及转介等医疗保健综合服务。5、感染孕产妇及所生儿童综合关怀与支持多一些关爱少一些歧视6、艾滋病、梅毒感染孕产妇及所生儿童转介服务。各级要指定专人负责协调转介工作，各级要指定专人负责转介相关工作并落实，转介时需填写《湖南省IPMTCT阳性个案转介卡》(见附件6），在转介服务中严格遵守保密原则，不得暴露转介对象的个人信息。解读：建立辖区转介服务的工作制度和流程1.婚前、孕前、人工终止妊娠后、分娩42天后和满18月龄确诊为阳性的感染儿童：转入辖区内疾病预防控制机构进行管理。2.艾滋病、梅毒感染孕产妇及所生儿童在治疗期间，如发生本机构不能处理的疾病等，上报至，原则应由专人陪同护送，及时转介到具备处理能力的医疗卫生机构。3.艾滋病感染孕妇、产后未满42天的产妇及所生未满18个月的儿童，梅毒感染孕产妇及所生儿童在保健随访管理期间跨地区的转介，包括跨县(市、区)、市(州)及跨省转介。通过辖区内妇幼保健机构的指定专人进行转介，落实治疗和随访，并将转介信息及时反馈至转出单位。保障措施服务能力建设监督指导与评估信息管理资金物资保障措施服务能力建设三级网络，基层队伍；转诊机制，提供规范的诊疗服务培训机制，有计划地开展逐级培训实验室建设：设备、检验人员、检测服务制度及流程,室内和室间质量控制产科建设：所有助产机构均涉及。普遍性防护原则，消毒隔离，避免医源性感染及职业暴露有条件的医疗卫生机构应逐步开展CD4+T淋巴细胞、病毒载量。艾滋病初筛实验室需通过益阳市疾控制中心评估验收，补充实验室应通过省疾病预防控制中心验收，并在卫生计生行政部门备案和定期公示。保障措施信息管理责任单位：各级、、Ø管理要求：信息系统建立，本地区相关信息互通共享与信息安全机制专人负责，各环节基础信息登记；填报月报表及个案登记卡，信息的网络报告疫情报告数据信息的审核、管理、质量控制及分析利用，确保数据信息上报的及时性、完整性和准确性妇幼保健机构每半年向上级卫生行政部门提交一次数据分析报告保障措施v监督指导与评估：责任主体各级卫生计生行政部门建监督指导与评估体系：怎么做监管，层级管理怎么建立？谁来监管，内容是什么？组织专家进行监督指导和评估：专家组怎么建，做什么，如何激励，如何落实制本辖区方案，定期组织开展，向上级卫计部门提交报告，质量持续改进。省、市、县每年开展专项督导1-2次并不定期通报；省级督导覆盖14个市州，市级督导覆盖所辖全部县市区，县级督导覆盖所辖全部医疗卫生机构。保障措施v资金和物资管理严格加强预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关物资和资金的管理，追踪物资使用效果，杜绝浪费；结合本地实际情况，整合资源，合理统筹安排经费专款专用，保障资金用于等相关工作，提高经费使用效率。各级要根据项目督导与评估结果，实行经费分配的激励约束机制。：牵头负责组织协调与管理：负责协调感染孕产妇及其所生儿童的相关诊疗工作：负责疫情监测及对疾控机构的监督、管理和考核职责分工：负责专项经费的统筹安排和管理，提供必要的经费支持addurwordshere：负责组织开展社会宣传主题活动，协调媒体宣传，教育引导科学的生活理念和健康的生活方式各市、承担本辖区工作的组织、协调与管理工作，明确职责分工多部门合作各市、县级卫生计生行政部门承担本辖区预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的组织、协调与管理工作。各级要明确责任分工，明确专人负责管理，实行项目负责制和责任追究制，指定项目负责人和联系人，卫生计生委妇幼健康服务处备案，如有人员变动要及时上报。职责分工-各级妇幼保健机构124承担辖区技术指导与服务，协助成立专家技术指导组负责制定辖区督导评估方案，协助监督指导和评价协助建立服务流程，制定项目工作实施方案协助开展辖区项目人员培训13在妇幼保健机构内部成立由孕产保健科、儿童保健科、信息管理科、检验科、健康教育科等相关科室人员组成的项目管理小组职责分工-各级妇幼保健机构24有专人负责辖区信息管理工作，负责辖区项目资料的收集、整理、分析、总