急腹症

急腹症的Ｘ线诊断一、概述：●急腹症是腹部急性疾患的总称常见病有急性阑尾炎、胃肠道穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染、胆石症、急性胰腺炎泌尿系结石、腹部外伤......、及全身性疾病和系统性疾病，如低血钾、败血症等本节重点介绍胃肠道穿孔和肠梗阻二、Ｘ线检查●作用：○是胃肠道穿孔、肠梗阻的重要诊断方法可明确病变部位和性质，指导临床治疗○诊断与介入治疗肠套迭的诊断和治疗●原则：迅速准确简便安全二、Ｘ线检查●方法：○透视：胸部透视,腹部透视○摄片：仰卧位,卧位水平投照立位,左侧卧位水平投照○造影：钡餐,碘溶液造影钡灌肠,空气灌肠●注意事项：○检查前：①暗适应要充分②了解病人是否排尿③了解病人发病时间④是否作过胃肠减压、清洁灌肠是否应用解痉药等⑤透视或摄片前病人先坐15分钟或左侧卧位15分钟●注意事项：○检查中：①常规胸透②观察仔细、动作迅速、少动病人③摄片质量好片子大包括全④应有家属陪同，必要时临床医师陪同⑤休克病人先抢救，后检查●注意事项○检查后：①影像资料结合临床资料综合分析后立即告知临床必要时共同讨论②有些病例必要时随访检查三、正常腹部平片Ｘ线表现●肝脾肾膀胱●胃泡大肠气体、粪便影●膈肌位置、形态●腹脂线四、急腹症常见病Ｘ线表现㈠胃肠道穿孔●病因：急性胃十二指肠溃疡穿孔最常见其它有溃疡性结肠炎、肠憩室穿孔胃肠道溃疡型癌穿孔、子宫破裂等●临床：75％为30-50岁男：女比例＝15：1就诊时间平均10小时表现为突发、剧烈腹痛刀割样体征：板样腹●Ｘ线检查方法：○常规胸腹透及摄片立位左侧卧位水平投照○经导管注气或碘水●Ｘ线表现：○直接征象：膈下游离气体占75-95％表现为新月状线条状,半月状●胃肠道穿孔Ｘ线表现○直接征象○特殊表现：①小网膜囊积气②双壁征③肝缘显示征○间接征象：①肠郁张②腹水征③腹脂线模糊④腹膜后及纵隔、皮下积气⑤胸部表现：肺不张，胸膜反应胸腔积液●胃肠道穿孔的鉴别诊断：○人工气腹○各种腹部诊断性、治疗性术后○间位结肠○膈下脓肿、肝脓肿○内脏反位（右侧膈下胃泡）㈡肠梗阻⒈概述：●常见病：次于急性阑尾炎居于急性胆囊炎、胰腺炎和胃肠道穿孔之上●概念：凡是胃肠道因内在或外在的任何原因和肠道本身功能异常造成肠道内容物通过发生障碍者统称为肠梗阻●Ｘ线检查要解决的问题：○有无肠梗阻的存在○肠梗阻是属于机械性或是麻痹性的○肠梗阻是属于单纯性或是绞窄性的○肠梗阻是属于完全性或是不完全性○是高位小肠梗阻还是低位小肠梗阻○是小肠梗阻还是结肠梗阻○肠梗阻的病因是什么○肠梗阻有无合并并发症⒉分类：●根据性质分类：○机械性－先天因素－闭锁狭窄后天因素－阻塞压迫○动力性－麻痹性痉挛性○血行性－血管栓塞●根据肠壁血供分类：○血供障碍者－绞窄性肠梗阻○无血供障碍－单纯性肠梗阻●根据部位分类：○高位梗阻○低位梗阻○大肠梗阻●根据梗阻程度分类：○完全性肠梗阻○不完全性肠梗阻●根据病程分类：○急性肠梗阻○慢性肠梗阻●根据病因分类：○粘连性肠梗阻○蛔虫性肠梗阻○胆石性肠梗阻○肿瘤性肠梗阻......⒊Ｘ线检查方法：●透视：常规胸部＋腹部●摄片：常规立位＋卧位仰卧水平投照左侧位水平投照●造影：口服法结肠梗阻禁用钡灌肠空气灌肠CT扫描⒋肠梗阻基本Ｘ线表现：●肠腔扩张．．．．积气积液．．．．●梗阻后3-4小时出现6小时明显若发病12小时还没有出现可排除●小肠肠腔大于３cm以上大肠肠腔大于５cm以上右半结肠大于７cm以上称肠腔扩张●肠腔气体、液体来源：○气体：70％为咽下其余为来之血液细菌发酵酸碱中和等○液体：成年人24小时分泌唾液：1500ml胃液：2000-3000ml肠液：3000ml胆汁：300-500ml胰液：500-800ml合计：8000ml左右●肠腔扩张的立位表现：扩张肠袢呈圆拱状、花环状气柱低而扁液面超过6cm表示肠道张力低液体多气柱高而液面窄表示肠道张力高液体少●肠腔扩张的卧位表现：扩张肠袢呈连续性具有定位作用空肠位于左上腹环行皱襞多回肠位于中下腹偏右环行皱襞少⒌单纯性肠梗阻的Ｘ线表现●定义：●临床表现：●Ｘ线表现：○透视下表现：沸腾征－液平面位置上下移动表示梗阻以上肠曲蠕动亢进○肠腔扩张：连贯性横跨腹部一半以上○积气积液○阶梯状排列液平面○根据肠腔环行皱襞的多数、位置判断空肠梗阻、回肠梗阻高位梗阻、低位梗阻○根据梗阻以下肠腔内气体、粪便影判断完全性梗阻不完全性梗阻○根据病史和特殊Ｘ线表现（结石蛔虫）判断梗阻原因（如蛔虫性肠梗阻）⒍绞窄性肠梗阻●定义：●临床表现：Ｘ线表现：基本征象：肠腔宽度超过6cm粘膜皱襞超过6mm肠壁间距超过6mm液平长度超过6cm病程超过24小时○直接征象：①假肿瘤征②空回肠换位征③小跨度卷曲状肠袢香蕉状花瓣状Ｃ字形８字形⑤咖啡豆征⒏肠套叠Ｘ现表现⑴定义：肠套叠是近端肠曲受到不同因素的刺激使其环肌收缩使肠腔缩小套入远端肠曲所致的一种机械性肠梗阻。⑵病理：剖面可见三层肠壁①外层是肠套叠的“鞘部”②中层和内层肠管是肠套叠的“套入部”③肠管开始进入肠套叠处为“颈部”④套入部的最远端为“头部”或顶部⑶临床：●绝大多数发生在5-9个月的婴儿●间歇性哭闹（阵发性疼痛）●频繁呕吐●血便（发病后12小时出现）●腹部肿块⑷Ｘ线表现：●腹部平片：肠腔扩张积气积液软组织肿块影●钡灌肠：梗阻杯口征弹簧状粘膜皱襞●空气灌肠：梗阻,杯口征球形软组织影在手法和压力下肠套叠复位●钡剂、空气灌肠的注意事项○休克、昏迷、高热者先治疗○如有菌痢、腹膜炎为禁忌证○发病时间超过24小时慎用超过48小时禁用因有肠坏死、穿孔的危险⒐乙状结肠扭转的Ｘ线表现●是绞窄性肠梗阻最常见的一种常见于40-70岁的男性患者●腹部平片：○卧位表现：巨大马蹄形肠袢征肠腔扩张在10cm以上表现为三条白线○立位表现：见二个宽大的液平面且不在同一个平面上钡剂灌肠：梗阻端呈鸟嘴状指向左侧为顺时针扭转表示180度扭转指向右侧为逆时针扭转表示360度扭转