针灸治疗--漏肩风、臂丛神经痛、肘劳1

概述以肩关节痠重疼痛，运动受限为主症的病证。•五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”•女性稍高于男性，单侧多见。范围：相当于现代医学的“肩关节周围炎”。简单理解，就是肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。概述肩部解剖基础骨性结构肌肉连接：背阔肌肩背部中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌肱二头肌长头、肱三头肌肩胛下肌前锯肌胸小肌、胸大肌、喙肱肌肩部血管神经腋神经和旋肱后动脉（四边孔）肩胛上血管和神经肩部滑囊和腱鞘中医病因病机感受风寒劳累过度扭挫伤气血衰退经络阻滞筋脉失用气血运行不畅西医病因病理引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关：①肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限；②肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长；③组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。•退变•外伤•劳损•感受风寒西医学主要病理改变急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多，肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常发生退行性改变而发生本病。①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续；③缓解期或称恢复期：约经半年至1～1.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。肩周炎的病理过程可分为三期：肩痛，活动受限或/和肩周肌肉萎缩。临床表现⒈发病缓慢，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。可有受风着凉史。⒉病程较长，常有数月疼痛病史。初为轻度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和手放射，但无感觉障碍。严重者，稍一触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半夜痛醒（静止痛），不敢患侧卧位，肩活动受限，穿、脱衣服困难，甚至不能梳头、洗脸、漱口或洗澡等。⒊患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。肩活动严重受限，尤以外展、外旋、后伸为甚。⒋晚期肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至可呈僵硬状态，或伴肌肉萎缩。•疼痛程度•病程时间（6月）5.Ｘ线检查一般为阴性。或仅见肱骨头骨质疏松；有时可见增生钙化。喙肱肌板机点和痛区肩关节痛点检查小圆肌板机点和疼痛区斜方肌板机点和疼痛区肩胛提肌板机点和疼痛区肱二头肌板机点和疼痛区肱三头肌板机点和疼痛区斜角肌板机点和疼痛区肩胛下肌扳机点（肩胛胸壁综合症）肩关节检查鉴别脱位鉴别骨肿瘤、神经性关节炎辨证:1、风寒湿型：肩部束痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。2、瘀滞型：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚，舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦或细涩。3、气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌质淡，脉细弱或沉。治疗治法：祛风散寒，化湿通络，活血止痛。取手三阳经穴为主，局部配合循经取穴。早期针用泻法或针灸并用。处方、方义肩髃、肩贞、肩前曲池、合谷、外关、阳陵泉局部取穴，祛风散寒，活血通络，舒筋止痛远部取穴，疏导阳明、少阳经气，通络止痛随证取穴肩内廉痛：加尺泽肩前廉痛：加合谷、列缺肩后廉痛：加后溪、小海肩外廉痛：加外关其它疗法1、电针先密波，后疏密波。2、拔火罐（刺络拔罐）3、耳针：取穴：肩、肩关节、肾上腺、神门、皮质下等，刺法：每次针2～3穴，强刺激，捻转，嘱患者适当活动患肢，留针10～20分钟，或耳压。4、穴位注射：用药：丹参针、当归针、野木瓜针，每次选用2～3穴,每次注射2ml，隔日一次，或用封闭5、小针刀疗法6、针刺条口透承山。7、理疗：红外线、磁疗、超短波。8、推拿、按摩9、肩部功能锻炼可根据患者的具体情况，选择下列方法。1双手高举锻炼法2弯腰摇肩法3体后拉手法4外旋锻炼法5甩手锻炼法6双肩内收、外展运动法1.双手高举锻炼法：患者面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓慢向下回到原处，反复数次，以耐受为度.2.弯腰摇肩法：弯腰伸臂，作肩关节环转摇动，动作幅度由小到大，由慢渐快。3.体后拉手法：双手后伸，由健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。4.外旋锻炼法：患者背靠墙而立，双手握拳屈肘，两臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。5.双肩内收、外展运动：双手交叉置于颈后部，肩关节尽量内收、外展运动，反复数次。6.甩手锻炼法：患者站立位，作肩关节前伸、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行。什么叫臂丛神经痛？由于臂丛神经受损而引起颈、肩、上臂、前臂和手的疼痛，称为臂丛神经痛。臂丛神经痛可分为原发性和继发性两类。原发性：主要以流感、受寒等原因导致的神经干无菌性炎症。继发性：又分为根性（颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎结核、颈椎骨折或脱位、蛛网膜炎、颈髓肿瘤等）和干性（臂丛神经炎、颈部肿瘤和外伤、锁骨骨折、转移性肿瘤、颈胸出口区疼痛综合征等）两种。表现：颈肩部疼痛，向上臂、前臂、手指及前胸部放射，在持续性纯痛的基础上有阵发性的加剧。疼痛似刀割、针刺或火烧样。中医称“肩臂痛”、“腋痛”痹证手阳明经、手太阳经、手少阴经、手太阴经、手厥阴经病因病机风寒湿热外侵跌扑损伤诊断要点1、好发于青壮年。2、一侧或两侧肩带肌急性疼痛、无力和萎缩。3、上臂丛所支配的肌肉其肌电图呈失神经征象，继发者X片和脑脊液有异常改变。4、数月后常可逐渐恢复。5、许多病人有热性病和抗血清注射史，故推测可能与病毒感染或自身免疫有关。治疗治法：疏通经络，活血止痛。以手阳明经、手太阳经、手少阴经穴为主处方：极泉、肩髃、肩贞、少海、阿是穴操作：针用泻法，加刺络拔罐。配穴：外邪侵袭：合谷、风池瘀血阻滞：血海、膈俞手太阴经证：尺泽手太阳经证：后溪手少阴经证：通里手厥阴经证：内关Elbowstrain概念肘劳是由慢性劳损所致的以肘部疼痛为主症的疾病，属“伤筋”范畴。常见西医类属疾病肱骨外上髁炎肱骨内上髁炎尺骨鹰嘴炎网球肘矿工肘、学生肘高尔夫球肘•肱骨外上髁炎•肱骨内上髁炎•尺骨鹰嘴炎“网球肘”的正式名称叫做肱骨外上髁炎，只是由于在网球和羽毛球、乒乓球运动员中发病率比较高，所以就把网球肘这个名字叫开啦。其实，除了上述运动员外，瓦工、木工、家庭主妇及其他需要频繁屈伸手和腕的工种职业，都容易发生这种病。肘劳多见于从事旋转前臂、屈伸肘关节和肘部长期受震荡的劳动者。病因病机慢性劳损风寒外侵气滞血瘀经筋失和辨证主症：肘关节活动时疼痛，有时可向前臂、腕部和上臂放射，局部肿胀不明显，有明确的压痛点，肘关节活动不受限。•肱骨外上髁炎•肱骨内上髁炎•尺骨鹰嘴炎手阳明经手太阳经手少阳经肱骨外上髁炎（网球肘）起病缓慢。多数无急性外伤史，但有长期伸腕工作的历史。早期，在肘外侧有类似疲劳的酸困不舒感，常在工作时出现，休息后消失。用力握拳、伸腕时加重以致不能持物。严重者扭毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难。肱骨外上髁，桡骨头或桡骨伸腕肌的肌间沟有明显压痛。握拳、屈腕、伸直肘关节，这时，把病人前臂轻轻旋前，就会引起肘外侧剧烈疼痛。这叫做肌腱牵拉试验(mills)阳性。治疗治法：舒筋通络、活血止痛；以局部取穴为主处方：压痛点：肘外侧痛：曲池、肘髎、手三里、合谷肘内侧痛：小海、阳谷、养老肘尖痛：天井、外关手法：泻法，加灸其他疗法围针透刺穴位注射小针刀疗法拔火罐梅花针推拿