针灸治疗呼吸系统疾病的效应与机理(十二五)

针灸治疗呼吸系统疾病效应与机理实验针灸学教研室黄康柏学习目的加深对针灸治疗呼吸系统疾病作用机理认识加强对针灸临床应用规律的把握提高针灸临床能力针灸治疗呼吸系统疾病效应与机理针灸治疗呼吸系统疾病的效应针灸治疗呼吸系统疾病的作用机理针灸治疗支气管哮喘的作用机理鼻咽喉气管支气管肺胸膜呼吸系统呼吸过程肺与外界的气体交换肺通气肺泡与血液间的气体交换肺换气气体在血液的运输、血液与组织细胞间的气体交换组织换气针灸治疗的主要呼吸系统疾病Ⅰ级针灸病谱：单纯性膈肌痉挛（呃逆）、急性扁桃体炎、急性单纯性喉炎、急性咽炎、慢性单纯性鼻炎、普通感冒、慢性鼻炎（萎缩性和肥大性）、声带麻痹、支气管哮喘发作，声带小结（初期）、血管舒缩性鼻炎Ⅱ级针灸病谱：变应性鼻炎、慢性单纯性咽炎、慢性支气管炎（缓解期）、支气管哮喘（非急性发作期）Ⅲ级针灸病谱：鼻衄、发热、肺炎、咯血针灸对呼吸系统功能的调节作用一、针灸对肺通气、换气、组织换气的调节呼吸道运动的深浅呼吸道是否通畅呼吸膜的通透性血氧饱和度二、针灸对呼吸运动的调节针灸对肺通气、换气、组织换气的调节1、针灸对肺通气量和肺容量的调节针灸可改善肺通气量和肺容量生理状态：针刺—足三里—通气量↑6.6%-24.9%耗氧量↑11.7%-22.8%针灸—肺俞—用力肺活量（FVC）↑用力呼气量（FEV1.0）↑最大呼气中段流速（MMF）↑最大呼气流量（PEFR）↑肺容量↑气道阻力↓针灸对肺通气、换气、组织换气的调节1、针灸对肺通气量和肺容量的调节针灸可改善肺通气量和肺容量病理状态：针刺—支气管哮喘—通气量↑针刺第一秒用力呼气量(FEV1)↑穴位—支气管哮喘用力呼气量/用力肺活量贴药(FEV1/FVC)高峰速率（PEFR）↑针刺+康复—慢性阻塞性肺病—疗效↑针灸对肺通气、换气、组织换气的调节1、针灸对肺通气量和肺容量的调节针灸可改善肺通气量和肺容量穴位的特异性：针刺—人迎—通气量↑即时性针刺—大杼、风门、肺腧—通气量↑(1周、持续性)针刺—慢性支气管炎、支气管哮喘肺俞+中府＞单用肺俞/中府针灸对肺通气、换气、组织换气的调节2、针灸对肺换气和组织换气的调节针灸可改善氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度针刺+西药—肺心病急性加重期—动脉血氧分压(PaO2)↑—动脉血二氧化碳分压(PaCO2)↓针刺—人工气胸家兔—郄门、曲池—血氧饱和度↑6.3%针刺—支气管哮喘—通气改善、症状减轻—血氧饱和度↓？—组织呼吸活化，氧利用率↑针灸对肺通气、换气、组织换气的调节2、针灸对呼吸气道阻力的调节针灸可改善大气道和小气道功能针刺—支气管哮喘、阻塞性通气功能障碍—FVC、FEV1、PEFR↑针刺—支气管哮喘—10min气道阻力↓24.1%—60min气道阻力↓29.9%—2h↓27.4%疗效—针刺时间久暂关系针刺—小气道阻塞性疾病（取穴相同）—疗效：40min＞20min60min＞20min40min≈60min（无统计学意义）—与针刺兴奋的感受器冲动发放频率有关针灸对肺通气、换气、组织换气的调节2、针灸对呼吸气道阻力的调节针灸可改善大气道和小气道功能疗效—疾病的进程及病情轻重温针灸—支气管哮喘急性发作（发病0.5-5天）—大椎、风门、肺俞—气喘、哮鸣音↓—单纯性支气管哮喘/轻中度通气功能障碍—小气道阻力↓↓—即刻平喘↑针灸对呼吸运动的调节针灸对救治窒息、呼吸衰竭有较好的效果针灸—新生儿窒息—水沟、十宣、素髎、百会—有效率达90%以上电针—素髎、内关、太冲、肾上腺区—改善呼吸频率、节律及各种异常呼吸胃大部切除术自主呼吸暂时停止—可拉明、络贝林无效—人迎、合谷—出现自主呼吸针灸对呼吸运动的调节针灸对救治窒息、呼吸衰竭有较好的效果针刺—素髎、人中、会阴—呼吸即时性加强针刺—郄门、鱼际、太溪—改善因开胸而引起的纵膈摆动—优于封闭肺门周围神经电针—实验性休克动物呼吸中断—水沟—呼吸恢复、血压回升—对照组动物绝大部分死亡体质过弱、呼吸中枢严重损害、自动呼吸停止者无效针灸对呼吸运动的调节针灸可调整由于一侧呼吸障碍所造成的两侧呼吸功能不平衡的现象针刺—一侧膈肌痉挛、一侧肺切除—膈俞—受限制的呼吸功能↑—呼吸肌电位↑—健侧代偿性呼吸增强↓—两侧呼吸功能恢复平衡针灸对呼吸运动的调节针灸效应与穴位作用的特异性有明显的关系针刺—家兔、猫、犬—素髎、水沟、会阴—呼吸中枢—呼吸停止↑↑—增强呼吸功能素髎/水沟＞会阴—呼吸起动效应/恢复节律水沟—调整呼吸节律紊乱针刺—足三里、冲阳、厉兑、中脘、肺俞—加强呼吸和代谢功能针刺—天枢、梁门—抑制呼吸和代谢功能程度性质针灸对呼吸运动的调节针灸效应与呼吸中枢功能状态的关系针刺—吸入CO的动物—短时间人工窒息后的动物—增强呼吸功能—水沟—呼吸功能即时性增强各种原因（窒息或药物作用等）造成呼吸暂停，针刺可恢复呼吸运动呼吸中枢兴奋性提高针灸对呼吸运动的调节针灸效应与呼吸周期的关系急刺（进针后立即出针）—吸气末期—吸气动作加强急刺（进针后立即出针）—呼气末期—呼气动作加强针刺—天突、肺俞、太渊、足三里—吸气/呼气气道阻力↓↓针灸对呼吸运动的调节针灸效应与针灸手法的关系同一动物—重雀啄法—主动呼气—轻雀啄法—吸气深度减小电针—实验性休克动物—弱刺激（0.005~0.02mA）—兴奋作用—强刺激（0.03~0.38mA）—抑制作用电针急救休克病人应控制好刺激强度针灸治疗呼吸系统疾病的作用机理针刺—人中—特异性影响正常中枢呼吸功能—调节实验性中枢呼吸功能紊乱—三叉神经传入系统针刺—人中—脑桥臂旁内侧核(NPBM)记录诱发电位(EP)—EP引起膈神经放电(PND)兴奋效应—损毁NPBM针刺—人中—无PND效应整体情况下NPBM可能参与了“人中”穴的呼吸调节效应针灸治疗呼吸系统疾病的作用机理定喘的深浅感觉N肺、支气管交感N针灸定喘的神经冲动—脊N的后支、脊髓后角、侧脚、交感N—肺的呼吸功能针刺—哮喘—针前后15min检测肺功能、心率变异性频域—肺功能↑↑(即刻效应)—可能与改善机体自主神经调节作用有关脊髓T1和T2节段针灸治疗支气管哮喘的作用机理支气管哮喘：因过敏原或其他非过敏原因素引起的一种支气管反应性过度增高和气道可逆性痉挛、狭窄的疾病我国发病率：1%~4%＞1000万人现代医学：气道高反应性—糖皮质激素抗炎—远期疗效和预后评价不高针灸：见效快、疗效佳、费用低、疗程短—预防发作、远期疗效优于西医针灸治疗支气管哮喘的作用机理针刺治疗哮喘的效应方法：穴位敷贴，针刺、艾灸、拔罐特点：见效快、远期疗效好、无毒副作用相关因素：病情轻重、治疗时间长短、治愈判定标准常用穴位：膀胱经（肺俞、膈俞、心俞）任脉（膻中）经外奇穴（定喘）针灸治疗支气管哮喘的作用机理1、改善呼吸功能哮喘急性发作：支气管平滑肌收缩、痉挛--黏膜充血水肿，分泌增加--广泛性小气道狭窄--阻塞性通气功能障碍第1秒用力呼气率（FEV1/FRC1）↓最大呼气中期流速（MMEF）↓最大呼气流速-容量↓--大量空气滞留，残气量百分率↑针灸治疗支气管哮喘的作用机理1、改善呼吸功能针灸--哮喘急性发作：即刻缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，改善通气功能针刺迷走N紧张性↓交感N兴奋性↑支气管痉挛解除支气管粘膜的血管收缩，渗出减少气道阻力减低通气功能改善针灸治疗支气管哮喘的作用机理2、调节免疫功能部分哮喘发作—变态反应针灸IgA↑↑，IgG、IgM、IgE↓--体液免疫CD3、CD4↑↑--细胞免疫化脓灸--支气管哮喘疗效明显IgE无明显影响一定程度针灸治疗支气管哮喘的作用机理3、抑制炎症反应应变性哮喘—嗜酸性粒细胞（EOS）、致炎因子针刺--抑制白三烯D4（LTD4）、白三烯D3（LTD3）--IL-12、γ-干扰素↑--IL-4↓--改善Th1/Th2细胞亚群功能失衡--外周血嗜酸性粒细胞计数↓--Fas抗原表达↑--诱导EOS凋亡针刺治疗哮喘主要机制之一针灸治疗支气管哮喘的作用机理4、调节cGMP和cAMP含量cGMP--加速活性物质释放--刺激支气管黏膜迷走N感受器--支气管收缩--引起哮喘发作cAMP--稳定支气管平滑肌膜电位--阻止生物活性物质释放--支气管扩张--预防哮喘发作哮喘发作--cGMP↑、cAMP↓、cAMP/cGMP↓针灸--cGMP↓、cAMP↑、cAMP/cGMP↑针灸治疗支气管哮喘的作用机理5、调节β-肾上腺素能受体哮喘豚鼠--肺条和气管条的β受体亲和力↓针刺--哮喘豚鼠--肺条和气管条的β受体亲和力↑针刺--正常豚鼠--不产生影响针刺--哮喘豚鼠--肺组织的β受体数量有一定的调节作用6、调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴针灸治疗支气管哮喘的作用机理针灸治疗治疗支气管哮喘作用机制多途径、多环节、多水平、双向调节影响因素：机体的功能状态穴位的特异性施术手法发展方向：疗法-疗法穴位-穴位新研究方法和技术谢谢！