心电图基础知识课件

临床医学概论心电图岳慧心电图检查的目的和价值快速无创持续低廉正常心电图波形特点与分析步骤•心电图记录纸是一种1mm﹡1mm的方格坐标纸。•常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。正常心电图波形特点P波•反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。•电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。•直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的。•正常时节为0.06-0.12秒.•电压小于0.22－0.25mv.P-R间期•指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。•代表心房开始去极至心室开始去极的时间。•正常时间为0.12－0.2秒。QRS波群•反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。•在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。•R波是一个高尖向上的波形。•S波是在r波以后的向下的波形。•正常QRS波群时间为0.06-0.1秒。S-T段•从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。•正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv.T波•反映心室复极后期的电位变化。•正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv.Q-T间期•指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。•正常一般在0.36-0.44秒之间。U波•代表心室肌的激后电位.•在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致。步骤一:•分析节律（心室与心房）•比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。•如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。•如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。心电图分析基本步骤步骤二：•计算心率（心室率与心房率）•在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：节律规则•算出R-R（P-P）间期距离多少个小格•1500除以小格的数目或•算出R-R（P-P）间期距离多少个大格•300除以大格的数目节律不规则•算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20。步骤三：•分析P波•有没有P波？•P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？•是否所有P波的大小和型态都是一样？•P波和QRS波群是否一比一关系？步骤四：•分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度•P-R间段是否正常？•P-R间段是否固定？步骤五：•分析QRS波群•QRS波群的时间是否正常？•是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？•是否每一个P波后，都有一个QRS波群？步骤六：•分析S-T段和T波•S-T段是否正常？•T波的时间和电压是否正常？•T波的波形是否向上？心电图（electrocardiogram，ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电信号传递的三站一.第一站：窦房结心房二.第二站：房室结束支三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心室二、标准十二导联系统肢体导联系统—反映心脏额状面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6标准导联（双极肢体导联）加压单极肢体导联胸前导联--电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点三、心电图各波段的组成和命名R波QT间期PR间期T波S波P波ST段PR段Q波QRS波群四、正常心电图各波型和正常值25mm/sQRS波群R波P波PR间期ST段T波Q波S波QT间期1.为心房除极电位变化2.时间:0.11S3.振幅:肢体导联0.25mV，在胸导联0.2mV。4.形态:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置5.当其时间和振幅大于正常范围时为异常，提心房肥大或房内传导阻滞。1.代表心室肌除极的电位变化，2.时间:0.06～0.10S。3.形态:Ⅰ、Ⅱ、aVF主波向上，aVR主波向下。V1-V6导联R波逐渐增高，S波逐渐降低,V1、V2呈rS型，V3、V4的R波与S波振幅大致相等，V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型4.振幅:R波在Ⅰ导1.5mV,aVL1.2mV,aVF2.0mV除aVR导联外Q波的振幅应小于R波的1/4，时间小于0.04S。超过正常范围的Q波称为异常Q波，宽大的Q波反应提示心肌有坏死。5.0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障。1.代表心室缓慢复极过程2.下移0.05mV抬高:V1、V20.3mV,V3、V40.5mV,V5、V60.1mV3.S-T段下移超过正常为心肌缺血或损害，S-T段上移超过正常多见于急性心肌梗塞或急性心包炎等。1.代表心室快速复极过程。2.方向：大多与QRS主波方向一致。3.振幅：在以R波为主的导联中，T波不应低于R波1/10。4.高而尖的T波可见于高血压和心肌梗塞早期。心室除极和复极全过程时间:0.32-0.44S1.代表心房开始除极至心室开始除极的时间。2.时间:0.12～0.20S。3.P-R间期延长时，提示房室传导阻滞。1mm1mm正常心电图各波型特点和正常值五、心电图的测量分析（一）各波段时间、电压测量（二）心率的测量（三）心电轴的测量（四）心脏循长轴转位（一）各波段时间、电压测量（二）心率的测量（1）测量计算法60心率＝———————R-R间或期P-P(秒)（2）简易计算法R1503001006075502.测定方法(1)目测法看Ⅰ、Ⅲ导联的主波方向正常:Ⅰ、Ⅲ均向上为。左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下。右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上。严重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。（3）临床意义六、异常心电图（一）心房肥大P波0.12S，常呈双峰形切迹，峰距≥0.04S，这种增宽的P波多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。1.左心房肥大P波尖而高耸，振幅0.25mV，时间正常。以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF等导联明显,常见于慢性肺心病，故称“肺型P波”。2.右心房肥大（二）心室肥大主要表现为QRS波群电压增高。肢导:RⅠ1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV。或RⅠ+SⅡ2.5mV。胸导:Rv5或Rv62.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(M)3.5mV(F)。•电轴左偏。•R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚伴心肌劳损。3.左心室肥大V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1。Rv1＋Sv5≥1.05mV,Rv50.5mV。心电轴右偏≥90°。4.右心室肥大（三）心肌梗塞图形演变及分期１．早期（超急性期）：２．急性期：３．近期（亚急性期）：４．陈旧期（愈合期）：高大T波，S-T段斜型抬高。异常Q波，T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波下降，到置，逐渐加深。S-T段恢复至基准线。残留下坏死Q波。（四）窦性心律失常心律失常激动传导异常过速过缓不齐停搏病理性传导阻滞激动起源异常被动窦性心律失常被动逸波与逸波心律窦房阻滞预计综合征干扰与脱节扑动与颤动心动过速期前收缩生理学传导障碍房内阻滞房室传导阻滞异位心律传导途径异常窦性心动过缓及窦性心律不齐1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群。2.QRS时限常0.12s。3.T波方向多与主波相反。4.为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍室性早搏房性早搏1.提前出现一个变异的P’波，2.QRS波一般不变形，3.P’-R0.12s，4.代偿间歇常不完全。阵发性室上性心动过速1.QRS波群宽大畸形，2.时间0.12S。阵发性室性心动过速心房颤动房颤房颤，P波消失，f波出现，R-R不等重点小结1．心电图各波段组成及意义2.正常心电图各波段特点和正常值3.心电轴偏移目测法QRS波群的命名示意图