超声心动图常见病的超声波检查与诊断

超声心动图常见病的超声波检查与诊断固原市中医医院彩超室程君成人M型超声心动图正常值：AAO：男33-36mm；女28-32mm；LAD：男28-32mm；女19-33mm；LVDd：男45－55mm，女35－50mm；LVDs：男25－37mm；女20-35mm；RV：10-22mm；MPA：18-22mm；EPSS：2-7mm；IVS：8-11mm；LVPW：8-11mm；LVOT29MMCOL4-6LLVEF＞50%LVFS＞30%RVOT29MMMVEF80-120右室前壁厚度：3-5mm；主动脉搏幅：8-12mm；室间隔搏幅：3-8mm；左室收缩功能减低分级ＥＦ：50%,40%为左室收缩功能轻度减低ＥＦ：30%--40%为左室收缩功能中度减低ＥＦ：30%为左室收缩功能重度减低各瓣口血流峰值二尖瓣口血流：成人：60-130cm/s；儿童：80-140cm/s；三尖瓣口血流：成人：30-70cm/s；儿童：50-80cm/s；主动脉瓣口血流：成人：100-170cm/s；儿童：120-180cm/s；肺动脉口血流：成人：60-90cm；儿童：70-110cm/s；成人二维超声心动图正常值：1、胸骨旁左室长轴切面：主动脉瓣环内径：14-26mm；窦上升主动脉内径：21-34mm；左房内径：最大前后径，25-35mm；最大上下径，31-55mm；左房面积：9.0-19.3cm2；2、胸骨旁心底短轴切面：右室流出道：19-22mm；肺动脉瓣环内径：11-22mm；主肺动脉内径：24-30mm；左肺动脉内径：10-14mm；右肺动脉内径：8-16mm；主动脉瓣口面积：3.0cm2；成人二维超声心动图正常值：3、心尖四腔心切面：左房内径上下径：31-51mm；左房内径左右径：25-44mm；二尖瓣环左右径：19-31mm；右心房内径（均为收缩末期径）：右心房上下径34-49mm；右心房左右径：32-45mm；右心房面积：11.3-16.7cm2；三尖瓣环左右径：17-28mm；左室内径（均为舒张期）左室舒张期长径：70-84mm；左室舒张期横径：37-54mm；左室舒张面积：21.2-40.2cm2；右室内径（均为舒张期）右室舒张长径：55-78mm；右室舒张横径：33-43mm；右室舒张面积：5.4-14.6cm2；4、心尖左室二腔切面测量：左室舒张期长径：68-94mm；左室舒张期横径：38-61mm；左室舒张期面积：19.4-48cm2；5、胸骨上窝主动脉弓长轴切面测量：主动脉内径：22-27mm；右肺动脉内径：18-24mm；6、剑突下切面测量：下腔静脉内径（呼气末）近心端内径：12-23mm；远心端内径：11-25mm；7、胸骨旁左室短轴切面二尖瓣水平切面：二尖瓣口面积：4-6cm2；瓣膜关闭不全的划分标准划分标准有几种，在此仅介绍最常用的面积法，一般认为，对于二尖瓣和三尖瓣：程度轻微轻度中度重度返流束面积（单位：cm2）11-44-88对于主动脉瓣和肺动脉瓣：程度轻微轻度中度重度返流束面积（单位：cm2）11-33-66对于二尖瓣狭窄程度的评估狭窄程度瓣口面积(cm2)平均压差(mmHg)PHT（ms）轻度1.5-2.05150中度1.0-1.55-10150-220重度1.010220对主动脉瓣狭窄程度的评估：狭窄程度瓣膜形态瓣口面积(cm2)瓣口面积指数(cm2/m2)最大压差(mmHg)平均压差(mmHg)轻度瓣叶增厚，运动受限1.00.9-1.116-5025中度瓣叶增厚，运动减低1.0-0.750.6-0.950-8025-50重度瓣膜明显增厚且瓣叶固定不动0.750.68050对三尖瓣狭窄程度的评估狭窄程度瓣口面积(cm2)峰值流速(m/s)平均速度(m/s)最大压差(mmHg)平均压差(mmHg)轻度3.01-1.314-62-3中度1.8-3.01.3-1.71-1.27-123-5重度1.71.71.2125肺动脉高压（PASP）分级轻度：30-50mmHg中度：50-70mmHg重度：70mmHg常用心脏切面M型常见波群⒈心底波群(E、F)⒉二尖瓣波群(C、D）⒊心室波群（A、B）探查方法：取样线经主动脉瓣水平超声所见：主动脉壁活动呈两条同步曲线主动脉瓣收缩期开放贴近管壁舒张期闭合呈一条直线1.心底波群A----RV----IVS----LVEMV------2.二尖瓣波群2.二尖瓣波群探查方法：取样线经二尖瓣瓣尖超声所见：舒张期二尖瓣前叶曲线呈双峰(E峰、A峰)后叶与前叶呈镜向活动收缩期二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线CD段---LV---RV---IVS-----LVPW3.心室波群3.心室波群探查方法：取样线经二尖瓣腱索水平超声所见：（1）室间隔（IVS）活动曲线收缩期增厚向左室舒张期变薄向右室（2）左室后壁（LVPW）与室间隔呈逆向运动二者之间为左室(LV)腔注意：M型检测心功能即在此区三、多普勒超声的应用⒈观察血流部位、方向、时限、性质⒉测量血流速度⒊计算流量⒋估计跨瓣压差，判断返流与分流1.彩色多普勒血流显像（CDFI）在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变2.频谱多普勒（PW+CW）横轴代表时间，纵轴代表流速基线上为正向频谱，下为负向频谱二、三尖瓣血流及频谱EAEA主动脉瓣血流及频谱肺动脉瓣血流及频谱超声心动图的内容概括－－－绿色为本节内容一、心脏解剖二、超声心动图的检查方法常规方法特殊检查方法三、常见心血管疾病的超声诊断（一）风湿性心脏病（二）冠心病（三）先天性心脏病(四)心肌病和其他常见心脏疾病的超声诊断（一）风湿性心脏病1.二尖瓣狭窄2.二尖瓣关闭不全3.主动脉狭窄4.主动脉瓣关闭不全5.联合瓣膜损害（一）风湿性心脏病病理表现：风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚交界处粘连，活动度减低瓣缘纤维化、钙化，挛缩关闭裂隙血流动力学改变正常二尖瓣口面积约4-6平方厘米，当MVO＜2平方厘米时，出现轻度的二尖瓣狭窄（MS）血流动力学改变，左房左室压力差轻度增高以是左房血注入左室。当MVO＜1平方厘米时为重度MS，左房室压需增致20mmHg，即在左室舒张压正常时左房压需增致25mmHg才能维持静息心输出量。左房压增高，肺静脉回流受阻，肺静脉压增高，肺淤血、肺水肿，肺小动脉反射性痉挛导致肺动脉高压，增加右心负荷，终至右心衰竭。二尖瓣狭窄，左房排血受阻，左房代偿性扩大，产生各种心律失常特别是房颤（占二尖瓣狭窄的50%）。左房增大和房颤是左房内容易形成血栓（最常见于左心耳）。血栓脱落可产生脏器、肢体动脉栓塞。典型超声表现①左房、右室增大②二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小③二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线）④舒张期二尖瓣口血流加速呈花色⑤左房、左心耳血栓1.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄②二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小二尖瓣狭窄①左房、右室增大二尖瓣狭窄②二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小二尖瓣狭窄(实时三维超声)本处视频3D-MS-MV正常二尖瓣曲线-----RV-----MVEA----MV----RV二尖瓣狭窄③二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线）二尖瓣狭窄－前向花色血流RVLVLARA④舒张期二尖瓣口血流加速呈花色•二尖瓣口狭窄越重，血流速度越高，五彩血流束中心月明亮，当血流速度大于Nyquist极限则出现色彩倒转，五彩血流束中心可变为明亮的蓝色、绿色。•大部分病例五彩血流束射向左室心尖部，少数病例（9%）呈偏心性指向室间隔或左室后壁。•五彩血流束的宽度与二尖瓣口狭窄程度有关狭窄越严重则五彩流束越窄细。二尖瓣狭窄血流频谱EA二狭伴房颤血流频谱二尖瓣狭窄⑤左房、左心耳血栓典型超声表现：①左房、左室增大②二尖瓣关闭裂隙③收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流④CW：收缩期负向血流频谱2.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全①左房、左室增大②二尖瓣关闭裂隙二尖瓣返流④CW：收缩期负向血流频谱二尖瓣返流③收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流典型超声表现：①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化，瓣交界粘连，瓣口面积减小②左室壁对称性增厚③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束④CW：收缩期峰值血流速＞2m/s3.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄（上）①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化主动脉瓣狭窄（下）①瓣交界粘连，瓣口面积减小主动脉瓣狭窄（上）③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束主动脉瓣狭窄（下）④CW：收缩期峰值血流速＞2m/s典型超声表现：①主动脉瓣关闭裂隙，左室增大②M型:主动脉瓣关闭线呈双线③CDFI:舒张期主动脉瓣下红色为主返流束④CW:舒张期正向湍流频谱4.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣反流（上）③CDFI:舒张期主动脉瓣下红色为主返流束主动脉瓣反流（下）④CW:舒张期正向湍流频谱典型超声表现：①左房、左室增大②二尖瓣及主动脉瓣增厚、回声增强③二尖瓣开放受限④主动脉瓣关闭裂隙⑤舒张期二尖瓣口血流加速呈花色⑥舒张期主动脉瓣下返流血流5.联合瓣膜损害（MS+AR）二尖瓣狭窄+主动脉瓣返流冠心病：是由于冠状动脉粥样硬化斑块形成或痉挛引起的冠状动脉狭窄甚至闭塞，导致心肌缺血损害的疾病。冠状动脉粥样硬化斑块左前降支和右冠状动脉，左冠状动脉病变常比较严重。病理表现：冠状动脉粥样硬化性斑块，斑块溃疡，继发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。临床表现：隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗死，心律紊乱，心衰，猝死。（二）冠状动脉性心脏病室壁血供左右心室各室壁分别右冠状动脉不同分支进行血液供应。右室前壁：右冠状动脉和左冠状动脉前降支右室后壁：右冠状动脉及其后降支左室前壁：左冠状动脉旋支、前降支左室高侧壁：旋支左室后壁：旋支和右冠状动脉后降支室间隔：前2/3-3/4由左冠状动脉前降支供血，后1/4-1/3由右冠状动脉后降支供血典型超声表现：⒈局部室壁运动、回声异常阶段性室壁运动减弱，室壁增厚率减低，室壁运动不协调左室形态失常，心尖部扩大圆钝心内膜和（或）心肌回声增强左心室、左心房轻度扩大左室局部收缩功能降低，整体正常或降低M型超声心动图显示，是壁运动减低，室壁运动不一致、运动延迟＞100ms多普勒超声:二尖瓣血流频谱E峰减低，A峰增高，E/A＜1组织多普勒：局部运动异常区S峰减低。负荷试验：原运动正常的室壁出现运动异常或原运动减弱的室壁运动异常进一步恶化。⒉直接显示冠状动脉主干狭窄⒊心肌梗死并发症—室壁瘤冠心病超声表现运动、回声异常形态异常心尖部室壁瘤CK：节段性室壁运动减低正常冠状动脉负荷超声心肌灌注显影（三）先天性心脏病1.房间隔缺损2.室间隔缺损3.动脉导管未闭4.法乐氏四联症（TOF）形成机理：第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收病理生理：L→R分流，右房、室血流量增加临床表现：L2-3收缩期杂音，P2亢进，S2固定分裂。1.房间隔缺损（ASD）典型超声表现：①右房、右室增大②房间隔连续性中断③房水平双期左→右红色过隔血流④PW：双期正向分流频谱⑤声学造影：右房内负性造影区1.房间隔缺损（ASD）房间隔连续性中断房水平左向右分流ASD重建三维图象典型超声表现：①左室、左房增大②室间隔连续性中断③室水平收缩期左→右红色过隔血流④CW：收缩期正向高速分流频谱2.室间隔缺损（VSD）室间隔缺损室水平左向右分流室水平左向右分流频谱典型超声表现：①左室、左房增大②肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道③主肺动脉内红色为主左向右分流④频谱为连续性正向湍流3.动脉导管未闭（PDA）动脉导管未闭VSD+PDA4.法乐氏四联症（TOF）四联症病理：肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚四种畸形临床表现：1.紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞2.L2-4收缩期杂音典型超声表现：①主动脉增宽、骑跨室间隔②大室缺③肺动脉口狭窄④右室肥厚⑤收缩期右室血流进入主动脉⑥舒张期左室血流进入右心室⑦收缩期肺动脉口血流加速4.法乐氏四联症（TOF）AOLVLARVR→L分流主动脉骑跨法乐氏四联症肺动脉口狭窄血流肺动脉口狭窄血流频谱（四）心肌病和其他1.肥厚型心肌病2.扩张型心肌病3.心包积液4.缩窄性心包炎