流行性脑脊髓膜炎预防与控制

学生常见传染病的预防与控制黑龙江省疾病预防控制中心主任医师闫滨传染病概述在人类漫长的历史中，传染病是危害人类健康最悠久、最广泛、最严重的疾病。许多历史事实证明，国家的兴衰、民族的存亡、战争的胜败和人民的贫富都受传染病的影响。1348年，欧洲出现了鼠疫大爆发，短短5年间，欧洲人口减少了近1/2。1918年，第一次世界大战期间爆发的大流感，最后导致2100万人死亡。而第一次世界大战历时4年，也不过只有1500万人丧生。因此有人说，是这场流感结束了第一次世界大战。随着科学的发展与社会的进步，许多对人类具有严重威胁的传染病得到了有效的控制，肆虐人类千百年的天花已被消灭，脊髓灰质炎在我国已宣布消除，结核病曾被认为是不治之症，但在发现了抗结核药后，就再也不是可怕的瘟疫了。2020/2/225法定传染病目前法定传染病共计39种甲类传染病2种：鼠疫、霍乱。乙类传染病26种：传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、新生儿破伤风、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁菌病、炭疽、流行性乙型脑炎、肺结核、血吸虫病、疟疾、登革热、人感染H7N9禽流感。丙类传染病11种：流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒（包括甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎，以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。传染病信息报告各级各类医疗卫生机构为责任报告单位；其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。取得《医疗机构执业许可证》的卫生室责任报告单位传染病报告实行属地化管理，首诊负责制。《中华人民共和国传染病防治法》第十条各级各类学校应当对学生进行健康知识和传染病预防知识的教育。医学院校应当加强预防医学教育和科学研究，对在校学生以及其他与传染病防治相关人员进行预防医学教育和培训，为传染病防治工作提供技术支持。第三十一条任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。报告时限责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎等按照甲类管理的传染病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告。不具备网络直报条件的医疗机构及时向属地乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心或县级疾病预防控制机构报告，并于24小时内寄送出传染病报告卡至代报单位。学校传染病的预防和控制一、疫情监测（随时提高警惕，早发现）二、疫情报告（必须强调及时、快速）三、预防接种（迄今为止最有效的预防疫苗相关疾病的方法）四、健康教育如正确洗手的习惯（六步法）五、日常消毒六、饮食卫生（水、食物等）七、暴发疫情时各项控制措施的切实落实麻疹由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，好发于冬春季节，其他季节也有发生。以发热（可达40℃）、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜有红晕的灰白小点（克氏斑）及全身斑丘疹为临床特征。病毒只有一个血清型传染性极强，易感者接触后90%以上发病感染早期，病毒在患者呼吸道大量增殖，含有病毒的分泌物通过病人的呼吸、咳嗽、喷嚏排除体外并悬浮于空气中，即形成麻疹病毒气溶胶。易感者暴露在麻疹病毒气溶胶空间经呼吸道感染也可伴随结膜炎感染。由于麻疹病毒气溶胶可以存在一定时间，因此病人虽已离去，易感者进入病人逗留的场所，而无需与病人直接接触仍可被感染。被病毒气溶胶污染的衣物等，作为机械携带工具，在短时间、短距离内也可能起到传播作用。麻疹传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源，出疹前后5天均有传染性。传染性极强，易感者接触后90%以上发病。传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人。易感者进入病人曾逗留场所，而无需与病人直接接触仍可被感染。易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感，未患过麻疹，也未接种麻疹疫苗者均为易感者。麻疹麻疹潜伏期麻疹的潜伏期以10～11D为最常见，最短为7D，最长为21D，平均10～14天。注射特异麻疹抗体，如曾患麻疹母亲的血液、丙种球蛋白者能使潜伏期延长至2～3周。麻疹前驱期前驱期发热到出疹一般为3～5D。主要表现为上呼吸道炎症，发热，伴全身不适、食欲不振、头痛、烦躁不安、干咳、声嘶、喷嚏、流涕、畏光、流泪、结膜充血、眼睑水肿，有时可出现呕吐、腹泻，婴幼儿高热时可伴惊厥，病程2～3D。约90%左右的病人在口腔可见麻疹黏膜斑，为早期诊断的重要依据。麻疹•出疹期•此期一般持续2～5天。•首先在耳后发际出现皮疹，渐及前额、面、颈、躯干、四肢，最后达手掌、足底，自上而下地逐渐散布全身。出疹期麻疹•恢复期•皮疹3～5D达高峰•全身不适及呼吸道炎症迅速减轻，一般情况显著改善，精神食欲好转，如无并发症时，体温在12～24小时降至正常。皮疹开始减退，但咳嗽及体力恢复常较缓慢。•皮疹的消退次序与出疹次序相同，一般在退热后2～3天内全部退去，遗留浅褐色色素沉着斑痕，在疾病后期有诊断价值。恢复期麻疹•并发症：•肺炎、喉炎、脑炎等麻疹合并肺炎是小年龄麻疹病人主要死因！儿童通常不会直接死于麻疹，而是死于麻疹的并发症麻疹•流行病学特征•与其他呼吸道传染病一样，往往在冬春季流行，我省的发病高峰在每年的4~6月份。•疫苗前时代，每隔1～2年即可周期性地在冬春季出现大范围的流行，每次持续3～4个月。•麻疹疫苗应用，发病率和死亡率大幅度下降，流行周期不如以往明显，婴幼儿和成人发病增多，出现了“双相移位”的现象。麻疹学校等集体单位，由于学生长期处在人员密集，空间较小，空气不易流通的环境中，又因冬春季节空气寒冷、干燥，学生在室内活动机会多，易造成尘埃飞扬，呼吸道病原体随尘埃悬浮在空气中，使群体的易感程度增高，虽然学生幼时接种了疫苗，若原发免疫失败或保护性抗体衰减，一旦遇到麻疹病毒，仍会被感染。疫情处理做到“五早”，即：早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗如幼儿园和学校发生麻疹暴发，发生麻疹的学生不能继续上课，应在医院或在家隔离，避免外出，直至出疹5天后。学校应对其他学生密切观察，一旦出现发热或出疹等症状，应立即隔离并报属地疾病预防控制机构。接触者在接触传染期麻疹病例后应进行医学观察，观察期限到最后一次接触后21天。开展晨检，必要时开展病例零报告制度。了解学生或教师缺勤情况及原因，及早发现既往和续发病例。疫情处理发生麻疹疫情后避免集体活动减少病毒的传播。易感者须及时接种麻疹疫苗。应急接种应尽快开展，越早开展越能有效控制麻疹疫情。对密切接触者的接种尽量在暴露后72小时内完成。对室内环境进行消毒，教室等环境保持空气流通。加强麻疹知识的健康教育。风疹由风疹病毒引起的急性呼吸道疾病症状类似麻疹，曾称“德国麻疹”风疹病毒只有一个血清型人是风疹病毒唯一宿主传染源：病人，先天性风疹患儿，隐性感染者传播途径：通过呼吸道飞沫传播，母亲在孕期患风疹可以通过胎盘侵入胎儿。易感人群：人普遍易感，感染后可以获得较牢固的免疫力。传染期：皮疹前7D到疹后5D～7D均具有传染性；先天性风疹综合征的婴儿可以在出生后1年的时间内排毒。风疹潜伏期：14～21天，平均18天临床症状轻微，出现头痛、咳嗽、咽痛等症状，以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛为特征。临床表现与麻疹较难鉴别30～50％为亚临床感染并发症：成人多见，主要有关节炎、关节痛（70％女性患者出现）、脑炎、出血性表现。风疹孕妇早期感染风疹可导致先天性风疹综合征（CRS），是影响优生优育的重大问题CRS的三大典型特征－白内障、先天性心脏病和耳聋发生原因：妊娠早期感染风疹病毒，病毒血症胎盘复制感染胎儿，破坏细胞有丝分裂，干扰器官生长发育，引起：死产、流产胎儿出生后各种先天性损害：失明：白内障、视网膜病、青光眼耳聋：先天性心脏缺损：动脉导管开放或闭锁不全、末梢肺动脉狭窄等智力发育不全：小头畸形发育迟缓、骨炎、血小板减少紫癜、肝脾肿大、溶血性贫血、糖尿病等先天性风疹病毒感染CRS的临床表现紫癜样皮疹和肝炎白内障先天性心脏病长骨发育迟缓“CRS三联征”：失明合并耳聋、先心病防控措施隔离治疗传染源早期发现患者，早期隔离。一般风疹患者可在家内隔离治疗。需隔离至出疹后5天。与病人密切接触的易感儿童应医学观察21天。切断传播途径流行期间避免到人口稠密的场所，开窗通风，保持空气新鲜。保护易感人群开展多种形式的健康教育，接种风疹减毒活疫苗(或含风疹疫苗成份的联合疫苗)。26流行性腮腺炎由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的急性呼吸道传染病病毒仅有一个血清型，抗原性稳定人为流行性腮腺炎病毒的唯一宿主传染源早期病人和隐性感染者腮腺肿大前6D～肿大后9D传染性最强传播途径空气传播,飞沫为主接触传播,污染唾液的衣服、玩具、食品人群易感性无感染史、免疫史者普遍易感隐性及临床感染后一般可产生终生免疫力流行性腮腺炎14710131619222528感染后天数潜伏期14－25天，平均18天前驱期1－2天肌痛头痛低热等腮腺肿大期7天左右传染期以腮腺肿大为特征约20%为无症状感染者并发症脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎黑龙江省腮腺炎病例年龄分布（2004~2014年）020406080100120140160180＜5岁5岁-10岁-15岁-20岁-25岁-30岁-35岁-40岁-45岁-50岁-55岁-≥60岁年龄发病率（/10万）2004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上，成人患者一般较严重。腮腺肿胀最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而回复正常。全程约10～14天。流行性腮腺炎流行性腮腺炎孕妇感染后，病毒可通过胎盘导致胎儿先天感染，从而引起胎儿畸症。青春期妇女受感染后，除腮腺炎外还可继发卵巢炎，引起月经紊乱和不孕病。青春期男性患者，可并发睾丸炎。最严重的并发症是脑膜脑炎，还可并发胰腺炎、心肌炎、乳腺炎等。学校腮腺炎爆发可给学生带来严重影响！腮腺炎传染性强，很容易在学校、托幼机构中流行发生爆发疫情常造成停课，学生隔离腮腺炎带来的并发症也对儿童健康有较大影响预防腮腺炎的两个关键疫苗覆盖率＞90%才能预防腮腺炎爆发要获得长期免疫保护需要接种2针疫苗应急接种疫情爆发时应急接种，可有效控制疫情蔓延。对已经暴露者，免疫接种不一定能完全预防感染的发生。对接触者注射免疫球蛋白无效，不推荐使用。流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的一种危害严重的急性呼吸道传染病，属于国家法定的乙类传染病。脑膜炎双球菌可分为A、B、C、D、X、Y、W135等13个菌群，其中以A、B、C群最常见。我国流行菌群以A群为主。近年来出现C群引起的流脑爆发。流行性脑脊髓膜炎流脑主要发生在冬春季节，病原菌侵入人体后，细菌在患者或带菌者的鼻咽部生长、繁殖，由此进入血液循环，形成败血症，通过血脑屏障进入脑脊髓膜，引起化脓性脑脊髓膜炎。2020/2/2236流行性脑脊髓膜炎传染源病人NM的宿主是人，病人和带菌者是传染源，只在人间传播