髌骨外侧挤压综合征

髌骨外侧（过度）挤压综合征北京德尔康尼骨科医院骨四宋德臣髌骨外侧挤压综合征1、定义2、发病机制3、流行病学4、临床检查5、诊断6、治疗7、康复髌骨外侧挤压综合征定义：excessivelateralpressuresyndrome，ELPS又称髌骨外侧高压综合征、髌股关节疼痛综合征。髌骨外侧挤压综合征是由于髌骨长期向外侧倾斜和外侧支持带适应性缩短以及内外侧关节面长期应力不平衡造成外侧髌股关节压力增高而出现的一系列临床症候群。髌骨外侧挤压综合征发病机制：髌骨倾斜1、髌骨周围肌力不均衡，髌骨运行轨迹不良。2、髌股关节应力增大、劳损及外伤，股四头肌弹性减退，髌骨活动度受限，髌骨外侧支持带挛缩等均是重要致病因素。3、下肢解剖紊乱(Q角增大、扁平足、距下关节内转等)是ELPS的潜在原因。髌骨外侧挤压综合征流行病学好发人群：青壮年髌股关节疼痛患病率高达36.2％女性﹥男性病史：1、外伤史2、长期大量运动史髌骨外侧挤压综合征外侧髌股关节高压→髌股关节软骨退变→髌股关节OA→关节OA早期诊治显得尤为重要。髌骨外侧挤压综合征诊断要点：1、临床检查（症状+体征）2、影像检查3、关节镜检查髌骨外侧挤压综合征诊断要点1、临床检查（症状+体征）症状：1、疼痛为本病常见症状，性质常常为钝痛，疼痛位置不易确定，髌股关节负荷过度的活动会使疼痛加重。开始时疼痛多为轻度、间歇性，以后逐渐加重且呈持续性。2、活动障碍包括关节不稳、关节屈伸活动范围减小、步行能力下降。部分患者主诉膝关节“打软腿”。髌骨外侧挤压综合征体征：主要的特异性体征包括：1、髌骨活动障碍：（髌骨活动度的测定）a)被动髌骨倾斜试验；b)髌骨推移试验髌骨活动度1.pptx2、关节压痛：髌骨外侧支持带、关节间隙、髌骨边缘等。髌骨外侧挤压综合征体征：可伴随：①肌肉萎缩；尤其是VOM。②关节肿胀；③髌股关节摩擦音。髌骨外侧挤压综合征诊断要点2影像检查（X-ray，MRI)1、Ⅱ、Ⅲ型髌骨；(Wisberg)2、髌股外侧关节间隙明显小于内侧关节间隙；3、髌股关节面软骨下骨信号异常。髌骨外侧挤压综合征髌骨外侧挤压综合征诊断要点3：关节镜检查1、首先排除其他问题；2、髌骨外侧软骨面不同程度损伤；3、对应的股骨滑车及外侧髁软骨面上同时存在软骨损伤。髌骨外侧挤压综合征治疗：1、保守治疗：保守治疗传统上包括休息、股四头肌锻炼、膝关节支具以及抗炎药物。2、手术治疗：外侧支持带松解术常用的松解外侧支持带术有：切开松解术，经皮松解术，关节镜辅助下经皮松解术，关节镜下松解术等不同术式。髌骨外侧挤压综合征保守治疗：•休息：症状急性发作剧烈疼痛时和关节渗出时，休息在最初是必要的。•限制活动：患者主诉疼痛的活动。•股四头肌训练：伸膝位等长和渐进抗阻增强股四头肌(直腿抬高)可能是应用最广泛的方式。延展牵拉训练。髌骨外侧挤压综合征保守治疗：•非甾体类抗炎药(NSAIDs)：可用于减轻疼痛和肿胀。但不推荐用终身的保护来对抗高应力对软骨的相反作用。•关节内治疗：关节腔内玻璃酸钠注射。•物理治疗：①热疗法；②冷疗法；③经皮电神经刺激；④单向电刺激；⑤激光；⑥脉冲电磁场；⑦针灸；⑧按摩。髌骨外侧挤压综合征手术治疗：通过正规保守治疗3个月以上，症状无明显缓解，影响正常生活的患者，可以选择手术治疗。髌骨外侧挤压综合征•髌骨外侧支持带松解术：1、切开松解术；2、经皮松解术；3、关节镜松解术；具有出血少、创伤小、康复快等优点，并可同时在关节镜下进行关节清理术，对髌股疼痛伴有髌骨外侧倾斜且关节软骨退变较轻的病例，疗效良好。髌骨外侧挤压综合征外侧支持带松解的目的：尽量恢复髌股关节正常的适合关系；主要在于减轻外侧髌股关节高压，延缓髌股关节炎的进程。术前术后X线对比髌骨外侧挤压综合征术后康复1、患者教育：医患合作。2、康复内容：共性、个性。3、出院指导：①出院后仍坚持股四头肌训练至少2个月。②保持健康的心理状态和良好的饮食习惯。③避免不合理的运动。④定期进行复查和随访。