心脏骤停的抢救与配合

心脏骤停的抢救与配合心内科李芳心脏骤停（cardiacarrest）是指心脏射血功能的突然终止。心脏性猝死（suddencardiacdeath）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。病因其他：电解质紊乱酸中毒药物中毒80%由冠心病引起（其中心肌梗死75%）各种心肌病5%-15%麻醉意外手术介入性操作电击心搏呼吸骤停的临床表现1.意识突然丧失（常伴短阵抽搐）。2.心音及大动脉搏动消失。3.呼吸停止。4.瞳孔散大。5.面色紫绀或苍白心电图表现有三种类型：1、心室颤动2、心脏无收缩（心室静止）3、心电机械分离（仅有心电活动而无机械收缩），有作者提出要包括无脉搏的室性心动过速。心室颤动心室停搏无脉性电活动心脏骤停症状体征的先后顺序全身抽搐呼吸停止瞳孔散大呕吐、大小便失禁时间就是生命——早起动早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”心肺复苏（CPR）的“黄金8分钟”心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%1分钟内实施——成功率＞90%4分钟内实施——成功率约60%6分钟内实施——成功率约40%8分钟内实施——成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”10钟后实施——CPR成功率几乎为0心肺复苏术Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。成功的心肺复苏－心肺脑复苏恢复心跳、呼吸恢复智能和工作能力CPR三个阶段——ABCD四步法第一阶段——第一个ABCD（初级生命支持、BLS）A：气道开放、B、人工呼吸C：胸外按压D、除颤第二阶段——第二个ABCD（高级生命支持、ALS）A：气管插管B：正压通气C：循环加强D：监护、药物应用第三阶段——第三个ABCD复苏后的处理与评估第一阶段：基本生命支持基础生命支持（BLS）系指心肺复苏操作最简单但非常重要的一组方法，其目的是现场抢救，为病人提供最低限度的脑、冠脉等重要器官组织供血，争取时间以得到进一步治疗。SequenceofCPRStep1Step2Step3Step4心脏骤停的诊断突发意识丧失大动脉搏动消失心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、听心音。可用食指及中指指尖先触及甲状软骨突出处，然后向旁滑移2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动判断：要否开放气道呼救：启动EMSS体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯穿复苏始终CPR第一阶段——ABCD四步法A：开放气道B︰人工呼吸ProvideRescueBreathing球囊面罩通气装置bag-maskventilationdeviceCPR第一阶段——ABCD四步法面罩安全阀储气安全阀球体氧气连接管呼气阀进气阀球囊—面罩通气：球囊挤压1/3--2/3挤压时间1~2秒成人：12--15次/分钟CE手法或OK手法球囊—面罩喉罩口咽导管人工呼吸ProvideRescueBreathing球囊面罩通气bag-maskventilationCPR第一阶段——ABCD四步法C：胸外心脏按压——胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法按压部位一只手的食、中指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨胸外按压两乳头间手掌根复苏泵按压频率、按压深度、按压与呼吸比例频率：100次/min无论双人或单人法均采用30：2连续五个轮回有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动胸骨下陷3～5cm，因人而异CPR第一阶段——ABCD四步法D、除颤人工除颤仪右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部电极放置。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。除颤步骤stepstooperatedefibrillator①打开电源②粘贴电极板③选择能量④离开病人按电击按钮①Poweron②Attachelectrodepads③Selectenergy④Clearthevictimandpresstheshockbutton心肺脑复苏二阶段二期心肺复苏---高级生命支持（ALS)通气与氧供—尽早行气管插管电除颤和复律与起搏治疗药物治疗药物治疗给药途径（1）：建立外周静脉途径（2）：中心静脉输液（3）：气管内给药（4）：心内给药常用抢救药物肾上腺素阿托品利多卡因多巴胺碳酸氢钠异丙肾上腺素胺碘酮维持有效循环维持呼吸：机械通气和氧疗防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素水电平衡防止急性肾衰防止继发感染心肺脑复苏三阶段后期复苏---持续生命支持(PLS)危重症救护配合的重要性增强医护者之间配合的默契程度培养护士在抢救过程中的临床思维模式提高护士抢救综合救护技能的应用能力加强护士在抢救过程中的心理素质提高护士对病人病情的观察能力置患者于复苏体位↓通畅气道（清除口咽部异物）胸外心脏按压，口对口人工呼吸↓气管插管、气管内给药、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医生做胸外按压）↓开放静脉通路↓电击除颤、心电监护头部降温监测生命体征1名护士配合CPR的程序两名护士配合CPR的程序护士（甲）通畅气道（口咽部吸引）↓气管插管，接人工呼吸机↓头部降温↓多脏器功能支持（护士）乙胸外心脏按压↓开放静脉通路（医生到达后，由医生做胸外心脏按压）↓电击除颤，心电监护↓监测生命体征，负责各种记录三名护士配合CPR的程序护士（甲）护士（乙）护士（丙）↓↓↓通畅气道胸外心脏按压开放静脉通路↓↓↓气管插管，接人工呼吸机机动电击除颤，↓↓心电监护（巡回、维持秩序等↓头部降温监测生命体征，负责各种记录↓多脏器功能支持小结抢救开始前的评估抢救过程中的流程步骤抢救过程中的各项操作抢救相关的知识熟练的业务技能是抢救成功的关键护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中，护士及时配合医生。对病情做到严密观察，发现问题，及时处理，对挽救患者生命和提高医疗工作质量起到了重要作用。温故而知新……