脐静脉置管及维护--黄桂娟

脐静脉置管及导管维护脐静脉的置管的定义•脐静脉置管是指经脐静脉置入中心静脉导管。脐静脉与pIcc置管联合应用•早产儿，尤其是极低出生体重儿，生后的几周内无法从胃肠途径获得足够的营养，由于各种并发症的存在，常需要输注有刺激性的药物，反复的穿刺有可能引起缺氧、体温不稳定或感染。•pIcc可解决这一问题，但由于早产儿生后皮肤水肿及周围循环差，立即进行穿刺往往引起pIcc穿刺失败。•脐静脉是新生儿特有的血管通道，脐静脉置管术操作简单、副作用少，可迅速建立给药通道，保证危重患儿的抢救，但不能长期留置。•脐静脉插管（UVC）主要适应症：需要进行输注，用药和采血样时建立紧急静脉通道中心静脉压力监测换血，但血小板输注不要通过此途径次要适应症：LBW儿的长期中心静脉通道在膈肌下进行完全性肺静脉异位引流的诊断脐静脉禁忌症：脐炎脐膨出NEC腹膜炎脐静脉插管方法一般用5F管，足月儿换血时可用8F管管尖位置：膈肌水平上方上腔静脉内，即胸6-10水平X线或B超确定管尖位置后即可作为静脉通道（未证实前可用10%GS或吗啡）导管尖端位置交换输血插管推进到有血顺利回抽即可中心静脉压监测或给药输液膈肌上1cm，或胸6-10水平（下腔V内靠近右心房）不同体重导管插入深度体重（g）插入深度（cm）体重（g)插入深度（cm）1000~1500~2000678~25002500910~12脐静脉的护理（1）保证新生儿干洁，检查体温UVC与UAC分开固定后再交叉固定脐根部不包扎，以便于观察有无出血及感染脐根部干燥脱落时可影响UVC与UAC位置，初期每小时记录插管位置和固定情况每天护脐，应用0.5%安多福消毒液消毒，一日2次预防性应用肝素（0.5-1U/ml液体），防止官腔阻塞脐静脉的护理（2）三通管最易受到感染，连接时应严格无菌操作尽量集中安排换管与用药，减少感染机会无菌技术准备输注液体接针头前，0.3%金雅碘消毒液消毒肝素帽，2min后干燥换上针头每24hr更换所有液体及延长管输血或血液制品后更换三通管不能输注血小板相关侵入性操作的数量操作人员多接触多个器械常规应用肝素脐静脉并发症（1）感染：最常见，发生率3-16%与下列因素有关：新生儿成熟度插管技术连接管道的数量插管时间脐静脉并发症（2）血栓形成若管尖位于门脉系统而静脉导管已关闭，栓子可留在肝脏UVC如已通过静脉导管，栓子可达肺脏，或通过卵圆孔或动脉导管的右向左分流，栓子可达整个体循环系统栓子可能受染，故可形成广泛脓肿脐静脉并发症（3）管尖异位于心脏或大血管心包渗出或心包填塞（心脏穿孔）：UVC位于右房或上腔静脉腔与右房连接处时更常见心律失常（拔管）血栓性心内膜炎肺出血性梗塞胸腔积液（UVC位于或穿透肺静脉）脐静脉并发症（4）管尖异位于门脉系统NEC肠穿孔肝坏死（肝静脉血栓形成，或输注高渗液体或血管收缩药物入肝脏）肝脏囊肿/腹水（肝渗出）脐静脉并发症（5）其他腹膜穿孔肺静脉回流受阻（伴肺静脉异位引流者）可塑剂留于组织门脉高压出血四肢缺血空气栓塞UAC、UVC的拔除（1）时机：以无临床适应症或已出现并发症无并发症时可留管7-14天，拔管前先建立其他管道在开放式床拔管时戴上保护性眼镜停止输液切断缝线，去除胶布无菌操作拔管UAC、UVC的拔除（2）保证管道全部拔出，检查管尖是否完整，最后5cm部分拔除要缓慢，1cm停留5分钟UVC并不作常规细菌培养用干净无菌纱布压迫脐带根部上方5分钟可控制出血平卧6小时观察脐根部有无渗液或出血记录过程