股骨粗隆间骨折的护理查房 课件

易怀丽2016.06.272016年6月骨科护理查房•股骨粗隆间骨折护理查房的目标1、了解骨科专科查体的基本方法；2、熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖、病因、分型、临床表现以及常见手术方法；3、熟悉骨牵引的护理知识；4、探讨围手术期存在的护理问题及护理措施。病史汇报-病人信息床号：4床姓名：肖家英性别：女年龄：78岁诊断：右股骨粗隆间骨折病史介绍病史特点：•患者摔伤致右髋部疼痛、肿胀，活动受限1小时入院；•X线示：右股骨粗隆间骨折；•2016年6月20日由我科室收治入院；•患者病程中无头痛、头晕，无恶心、呕吐，二便正常，既往史无。病史介绍入科时查体：•T：36.8℃P：80次/分R：20次/分BP：100/80mmHg；•神清，精神可，右上肢近端肌力3级，远端肌力0级，右下肢肌力1级，右侧肌体肌张高，右侧痛觉及针刺觉较左侧减退，左侧肌体肌力、肌张力正常；•右髋部肿胀，压痛明显，足趾血运正常。体格检查骨科护理体格检查：——视、触、叩、听、动、量体格检查-视诊1、观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸形；2、观察患肢血液循环状况：有无苍白、青紫等；3、观察患者全身皮肤情况。体格检查–触诊1、检查有无压痛：了解受伤的部位、范围、程度、深度和性质；方法：先让患者用手指指明疼痛的部位和范围，然后我们检查者用手做按压动作，一般有外周健康组织向压痛点中心逐渐移动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患者痛苦2、触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管。体格检查–叩诊检查有无叩击痛——轴向叩击痛也就是传导痛方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。如下肢骨折，我们就从足底叩击，若在相应部位出现疼痛即为阳性。体格检查–听诊即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音一般病人骨折后疼痛不愿意配合移动患肢，很少能听到摩擦音。体格检查–动诊检查关节的活动和肌肉的收缩力方法：让患者主动移动或抬高患肢体格检查–量测量肢体的长度：是否有短缩定义股骨粗隆间骨折：股骨颈基底至小粗隆（小转子）水平以上部位的骨折，易发生髋内翻及下肢外旋畸形。患者术前X线片病因及危险因素直接暴力间接暴力骨质疏松骨折分型骨折分型骨折分型临床表现非手术治疗–骨牵引法1.骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。3.方法主要有：颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引等。4.注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。护理简述：•于2016年6月20日9:00在局麻下行右胫骨结节牵引术。•骨牵引抬高患肢20-25cm。•防止感染，每日用0.5%的碘伏棉球消毒钉眼处，直至拔出。如局部渗出结痂形成一个保护层，则不必取出。另外，为防止牵引针外露部分损伤衣物，可用空抗生素药瓶套上。（青霉素过敏者禁用青霉素）非手术治疗–骨牵引法非手术治疗–骨牵引法骨牵引流程图：1.放好体位：抬高患肢20-25cm呈外展中立位。2.常规的消毒。3.铺无菌巾。骨牵引流程图：5.将牵引针固定在皮肤的进出口位置。6.手术者用锤子将牵引针直接穿入皮肤。4.手术者在牵引针进口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。非手术治疗–骨牵引法骨牵引流程图：7.用酒精纱块保护牵引针的进出口。8.安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。9.床尾抬高，盖上棉被，注意保暖。非手术治疗–骨牵引法手术治疗护理简述：•于2016年6月23日08:20在全麻下行右股骨粗隆间骨折切开复位PENA钉内固定术。•术后与10:30返回病房，测T：36.7℃，P：80次/分，R：22次/分，SPO2：90%。•遵医嘱予心电监护qh*24h气，予氧吸入，氧流量为2L/min•患者切口外无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，保持患肢中立位，患肢足趾血运正常手术治疗护理简述：•患者保留导尿中，尿色黄，嘱患者多饮水，予尿道口擦洗2次/日。•予卧气垫床，加强皮肤护理。•遵医嘱予抗感染等补液、输血对症治疗，无不良反应。手术治疗护理问题及护理措施术后功能锻炼术后功能锻炼病史汇报-四诊合参望诊：舌质红，苔薄白，体型偏瘦、营养尚可；主诉及阳性体征:(问诊）：因跌伤致左髋部肿胀畸形、疼痛伴活动受限4小时，左髋部肿胀畸形局部压痛（+），纵轴叩击痛（+）；闻诊：发音正常切诊：脉弦病史汇报-辅助检查X线片示：左股骨颈头下型骨折病史汇报-简要病情患者因跌伤致左髋部肿胀、畸形、疼痛、活动受限4小时入院，左髋部畸形、肿胀、局部压痛（+）纵轴叩击痛（+）；X线片示：左股骨颈头下型骨折；于2015年3月3日在腰硬联合麻醉下行左半髋置换术；术后安返病房，予吸氧，心电监护，去枕平卧6小时，术后第一天行左下肢肌力锻炼及髋关节活动，保持患肢中立位，足穿丁字鞋，定时抬臀按摩骶尾部西医诊断及中医诊断左股骨颈骨折西医诊断中医诊断左股骨颈骨折中医辨证及治则气滞血瘀型及治则左髋部肿胀畸形、疼痛伴活动受限4小时，左髋部肿胀畸形局部压痛（+），纵轴叩击痛（+）主症：1外伤致局部气血、经脉受损，血溢脉外，不循经而行，瘀滞皮下筋膜，阻滞气机，气滞血瘀则肿，瘀滞不适则痛，故肿痛并见症候分析：2活血化瘀，行气止痛治则：3专科体检术前体检的要点检查双下肢的长度是否等长，股骨大粗隆叩击痛（+），左髋部活动受限术后体检的要点髋关节活动度，前屈140度、后伸20度、内收20度、内旋20度、外展30度、外旋30度，双下肢等长护理目标1、疼痛减轻或缓解；2、生活基本自理；3、患者情绪稳定，焦虑、恐惧有所减轻；4、睡眠良好；5、大便正常并形成良好的排便习惯；6、防止术后并发症的发生；护理评估1、病人疼痛减轻或缓解；2、病人生活基本自理；3、病人患者情绪稳定，焦虑、恐惧有所减轻；4、病人睡眠良好；5、病人大便正常并形成良好的排便习惯；6、病人未发生术后并发症；护理措施123基础护理专科护理气质血瘀辨证施护护理措施（基础护理）1、病室安静整洁，温度18—20℃，湿度60%—70%，空气流通；2、根据病情要求陪护，安放护栏，地面保持干净，无水渍；3、睡眠环境良好，夜晚按时熄灯，衣物易穿易脱，出汗者应避当头风；4、保持头发、五官、皮肤、手足、会阴的清洁及床单位整洁；5、无烫伤、压疮、坠床、脱管；6、协助生活护理；护理措施（专科护理）1、观察体温、脉搏、血压、呼吸的变化，术后观察切口有无渗出，准确记录；2、饮食宜消化，高热量，高蛋白，高维生素，宜滋补肝肾，强筋健骨之品；3、使病人情绪稳定，配合治疗；4、巡视符合分级护理标准，术后去枕平卧6小时；5、引流管妥善固定，引流通畅，记录每日引流液色、质、量；6、早期进行双下肢肌力锻炼及髋关节活动，保持患肢中立位，足穿丁子鞋，定时抬臀按摩骶尾部。护理措施（气滞血瘀辨证施护）1、多食新鲜的蔬菜、水果及含钙量高的食物，多饮水，保持大便通畅。2、早期进行循序渐进的锻炼，防止术后并发症的发生。3、预防尿路感染，鼓励患者多饮水，每日的饮水量不少于1500ml；每日用温水清洗会阴部，并用碘伏棉球消毒尿道口。4、预防坠积性肺炎，指导患者行有效的咳嗽；应深呼吸；痰多难咳时，配合雾化吸入。健康教育一、讲解疾病有关知识，对老年人外伤后诉髋部疼痛且活动受限者，均应想到股骨颈骨折的可能性，应拍X线片证实。如当时未能显示骨折，而临床仍有怀疑者，应嘱患者卧床休息，2周后再行X线片检查，如确有骨折，此时由于骨折局部的吸收，则骨折线清晰可见。二、告诉病人皮牵引、骨牵引的目的是使髋关节周围组织松弛，为手术创造条件。牵引时，应注意使躯干、骨盆、患肢处于同一轴线，重量不可随意加减，不要触碰牵引针，冬季牵引肢体应注意保暖，防止湿冷。三、告诉病人在床上自行躯体移动的办法：两臂屈曲、双肘关节支撑，健侧下肢屈曲，支撑、抬高臀背部，以便于卧床排尿、排便。四、向病人及家属强调患肢保持外展中立位是治疗骨折的重要措施之一，以取得配合。内固定术后或全髋关节置换术后要特别注意防止患肢内收、外旋，否则，可使钉子脱出或髋关节脱位。穿丁字鞋是为了防止外旋，两腿之间放枕头是防止内收，术后2周内禁止侧卧向患侧翻身。五、卧床治疗时间较长，应保持愉快心境，积极配合治疗护理，促进康复。出院指导由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导。（1）保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。（2）饮食宜清淡易消化，多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合。（3）继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间的行走和跑步等。（4）日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。不要做盘腿的动作，不坐矮椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡。（5）预防关节感染，局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前（包括牙科治疗）均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防用抗生素。平时注意增强体质，防止感冒。积极治疗咽喉炎、扁桃体炎。（6）基于人工关节经长时间磨损会松动，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1次。谢谢!易怀丽2015.03.10