骨折的治疗原则

组员：时文钧刘晓玉三大原则：即复位、固定、康复治疗1.复位：将骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，称解剖复位或功能复位。复位是骨折治疗的首要条件，争取早期复位。2.固定：稳定可靠，方便观察调整，固定范围要小，病人感觉舒适，有利病人活动。3.康复治疗：是在不影响固定的情况下，尽快使患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等得到舒缩活动，有利血液循环消肿，减少肌萎缩，骨质疏松、关节僵硬，促进骨折愈合。中西结合治疗骨折是：动静结合、筋膜并重、内外兼治、医患合作。（一）复位标准1.解剖复位：骨折面完整对合2.功能复位：骨折未完全对合，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响功能复位的标准是⑴.骨折无旋转、无分离⑵.缩短移位成人下肢不超过1cm，儿童无骨骺损伤，下肢不能超过2cm⑶.成角移位，下肢可前后成角5-10º,不可侧方成角、上肢、肱骨可稍有畸形，前臂双骨折要求解剖复位⑷.长骨干横形骨折对位不少于1/3，干骺端不少于3/4（二）复位方法：手法复位、切开复位1.手法复位：大多数骨折均可手法复位，获得满意效果，手法轻柔，争取一次成功，粗暴手法、反复复位，加重软组织损伤，影响骨折愈合。手法复位的步骤：⑴.解除疼痛：局麻、全麻⑵.肌松弛位：麻醉可达到肌松弛，复位时肢体关节也应在松弛位上⑶.对准方向：一般是用骨折的远端去对近端⒉切开复位：即手术切开骨折处的软组织，暴露骨折端，在直视下复位⑴.切开复位的指征①骨折端有肌肉或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者②关节内骨折，手法复位对合不良，影响关节功能者③手法复位未能达到功能复位的标准④骨折并发主要血管，神经损伤，修复血管神经的同时骨折复位⑤多处骨折，为便于护理治疗，防止并发症⑵.切开复位的优缺点优点：最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位，有效的内固定病人可早期下床活动，减少肌萎缩，关节僵硬，方便护理，减少并发症缺点：①切开复位，分离软组织，骨膜，减少了骨折部位的血供，髓内钉、钢板影响骨折的血供②增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，若无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎③内固定材料需要再次手术取出切开复位法破坏骨折部血液供应的情况分两类：外固定、内固定（一）外固定：有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引、外固定器等⒈小夹板固定a.小夹板材料有杉树皮、柳木板、竹板、塑料板等b.小夹板固定指征：①四肢闭合性管状骨骨折，股骨骨折应加骨牵引②四肢开放性骨折创口小，经处理创口已愈合③四肢陈旧性骨折，仍适应手法复位者c.小夹板固定的优缺点⑴.优点：能有效地防止再发生成角、旋转侧移位，一般不固定上、下关节，便于及早功能锻炼，促进骨折愈合，防止关节僵硬，固定调整十分方便⑵.缺点：固定过松骨折移位，过紧出现压迫性溃痬，缺血性肌坏死，复杂的骨折有时起不到固定的目的⒉石膏绷带固定a.熟石膏医用石膏（脱水硫酸钙），是由天然石膏石即结晶石膏（含水硫酸钙）煅制而成，将天然石膏石加热到100-200℃，使其失掉部分水份即成，在使用时加入水，石膏粉吸水又变成结晶石膏而硬固，此过程一般需要10-20分钟，提高水温，水中加少量食盐，可使硬固时间缩短，加糖或甘油可使硬固时间延长，石膏硬固后体积膨胀1/500，故管型石膏不宜过紧，加盐后石膏坚固性降低，故应尽量不加盐，石膏干燥一般需约24-72h，近年来采用树脂绷带固定日渐增多。ｂ.石膏绷带固定的指征：⑴.开放性骨折清创缝合术后，伤口未愈合之前⑵.某些骨折小夹板难以固定⑶.某些骨折内固定术后，辅助性外固定⑷.畸形矫正后，矫形位置的维持，骨关节手术后的固定，关节融合术后的固定⑸.化脓性关节炎，骨髓炎的固定⑹.韧带软组织，关节？损伤后的制动ｃ.石膏绷带固定的优缺点：⑴.优点：可根据肢体形态塑型，固定可靠，可维持较长时间⑵.缺点：无弹性，不能调节松紧，固定范围较大，一般须超过骨折上下关节，易引起关节僵硬，石音较重。ｄ.石膏固定的注意事项：⑴.抬高肢体以利消肿⑵.在骨性隆起的部位，加用软垫，石膏内壁要光滑平整，不能有突起，避免压迫性溃痬⑶.石膏未凝固前不能改变肢体关节的位置，防止石膏变形折断⑷.固定后在表面注明打石膏的时间、骨折名称、伤口位置等⑸.观察肢端血运⑹.固定后请定期复诊，石膏松动后应及时更换⑺.注意功能锻炼浸泡石膏的水温30-40º，石膏厚度14-16层，固定的方法有石膏托、石膏前后夹、管型石膏、头颈石膏、石膏床、石膏背心、髋人字石膏。⒊外展架（外展架固定的指征）⑴.肱骨骨折合并桡N损伤，肱骨干骨折，小夹板固定后⑵.上肢骨折，肢体严重肿胀，开放性骨折⑶.臂丛神经损伤⑷.肩胛骨骨折⑸.肩、肘关节化脓性炎症，关节结核⒋持续牵引、骨牵引、皮牵引（持续牵引的指征）⑴.颈椎骨折枕颌托，颅骨牵引⑵.股骨骨折皮牵引，胫骨结节骨牵引⑶.胫骨开放性骨折跟骨牵引⑷.开放性骨折合并感染⑸.肱骨髁上骨折尺骨鹰咀牵引⒌外固定器ａ.外固定器适用于：⑴.开放性骨折⑵.骨折合并感染，骨折不愈合⑶.截骨矫形或关节融合术ｂ.外固定器的优点：固定可靠、易于伤口处理，不限制关节活动等（二）内固定如接骨板、螺丝钉、髓内钉、带锁髓内钉，加压钢板、动力髋、动力髁钢板。是骨折治疗的重要阶段，能促进骨折愈合，防止肌肉萎缩、关节僵、骨质疏松等。⒈早期阶段：骨折后1-2周，促进肢体血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩，原则上，骨折上下关节暂不活动，但能行肌肉缩紧活动，身体其他关节可以活动。⒉中期阶段：即骨折2周以后，因骨折肿胀已消退，局部疼痛减轻，骨折处已纤维连接，骨折处的上下关节可以活动。⒊晚期阶段：骨折已达到临床愈合标准，外固定已拆除，要加强肌力、关节活动度的锻炼，可辅助物理治疗，外用药物薰洗。※股骨转子间骨折可能大