血常规

血常规bloodroutineexamination血常规是最一般，最基本的血液检验。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。主要检查血液细胞成分：红细胞、白细胞、血小板。血常规血细胞血小板红细胞白细胞吞噬细胞免疫细胞粒细胞单核细胞中性粒嗜酸粒嗜碱粒淋巴细胞11.哺乳动物的红细胞呈两面中央凹的圆饼状，中央较薄，周缘较厚。2.新鲜单个红细胞为黄绿色，大量红细胞使血液呈深红色。血液呈现红色就是因为其中含有亚铁血红素的缘故。3.成熟的红细胞（哺乳动物）没有细胞核和线粒体，富含血红蛋白。依靠葡萄糖无氧代谢合成能量。4.红细胞内血红蛋白约占重量的32%，水占64%，其余4%为脂肪、糖类和各种电解质。15.血红蛋白（Hb）由珠蛋白和亚铁血红素结合而成，有四个次体，每个次体包含一个血基质(heme）以及一个和血基质连接的多肽。血红素内的多肽称为球蛋白(globin），而每个血基质当中有一个铁原子，此处可以和一个氧分子结合。因此，一个血红素可以和四个氧分子结合。1血红蛋白种类正常人红细胞内含有三种血红蛋白(Hb)①成人型血红蛋白HbA②成人型血红蛋白HbA2③胎儿型血红蛋白(HbF)胚胎极早期有一种胚胎型血红蛋白(Gower1和Gower2)，胚胎3个月时消失，被HbF所代替。血红蛋白种类血红蛋白出生时3月1岁2岁HbF70%15%~30%＜5%＜2%HbA30%70%93%~95%95%HbA2＜1%2%~3%2%~3%2%~3%血红蛋白种类16.红细胞不断进行新生和破坏，根据同位素的实验证明其寿命为100—120天。初生婴儿由于新陈代谢率很快，红细胞寿命则约有80天（两个月），所以红十字会都会建议成年男子每隔三个月献血一次，女子每隔四个月献血一次。7.红细胞数量减少时，氧气的搬运能力会降低，变成缺氧状态，产生贫血；但如果增加过多，血液会变浓，不易流动，血管容易阻塞。8.红细胞老化后，会自动返回骨髓深处，由白细胞负责销毁;或是在经过肝脏时，被枯否细胞分解成为胆汁。1（一）红细胞可运送氧气，还可运送部分二氧化碳。a)肺中的氧气张力高，血红素在微血管中与氧结合，形成充氧血红素，充氧血红素在氧气张力较低的组织微血管中释出氧气。b)二氧化碳是以碳酸、重碳酸离子以及钾和钠的重碳酸盐的形式进行运输。红细胞内有碳酸脱氢酶，可将二氧化碳转化为碳酸氢根离子。c)血红素和氧结合时，血液就变得鲜红，变成动脉血，和二氧化碳结合时，血液就变得暗红，变成静脉血。1（二）免疫功能a)增强吞噬作用：癌细胞表面结合抗体与补体时，通过红细胞表面的C3b受体，癌细胞可粘附于红细胞，容易被吞噬细胞捕捉吞噬，防止癌细胞转移与扩散。b)防御感染：红细胞与细菌、病毒等微生物免疫粘附后，可通过过氧化物酶对它们产生直接的杀伤作用，还可以促进吞噬细胞对它们的吞噬作用。1（二）免疫功能c）免疫黏附作用：免疫粘附是指抗原-抗体复合物与补体C3b结合后，可粘附于灵长目或非灵长目的红细胞与血小板上，这一现象统称为“血细胞免疫粘附作用”。红细胞上的C3b受体占血循环中C3b受体总数的95%以上。因此，血循环中的抗原-抗体复合物遇到红细胞比遇到白细胞的机会多500～1000倍。所以，红细胞清除免疫复合物的特性是白细胞和淋巴细胞所不及的。1（一）渗透脆性正常状态红细胞内渗透压与血浆渗透压大致相等，这对保持红细胞的形态甚为重要。机体红细胞置于等渗溶液（哺乳动物：0.9%NaCl），能保持正常的大小和形态，置于高渗NaCl溶液，红细胞因失水而皱缩。相反，水分进入细胞，红细胞膨胀破裂，血红蛋白释放入溶液中，称为溶血。临床以0.45%NaCl到0.3%NaCl溶液为正常人体红细胞的脆性范围。如果红细胞放在高于0.45%/NaCl溶液中时即出现破裂，表明红细胞的脆性大，抵抗力小；相反，放在低于0.45%NaCl溶液中时才出现破裂，表明脆性小，抵抗力大。1（二）悬浮稳定性a)指红细胞在血浆中保持悬浮状态而不易下沉的特性。关于维持红细胞悬浮稳定性的原因，有人认为是由于红细胞表面带有负电荷之故，因为同性电荷相斥，红细胞不易聚集，从而呈现出较好的悬浮稳定性。b)将与抗凝剂混匀的血液置于血沉管中，垂直静置，经一定时间后，红细胞由于比重大，将逐渐下沉，在单位时间内红细胞沉降的距离，称为红细胞沉降率。血沉的快慢主要与血浆蛋白的种类及含量有关。1（三）吸水性（四）易变形红细胞无细胞核，有细胞膜和细胞质（主要是血红蛋白）构成，细胞质中的血红蛋白是晶体，且为液晶，因此红细胞的变形主要取决于细胞膜的力学性质。红细胞的尺寸约5-8μm，毛细血管的直径只有2-3μm，但红细胞能够通过毛细血管，就是因为红细胞易变形。1手工法及机器法红细胞数血红蛋白成年男性(4.0-5.5)X1012/L120-160g/L成年女性(3.5-5.0)X1012/L110-150g/L新生儿(6.0-7.0)X1012/L170-200g/L孕妇(3.5-5.0)X1012/L100-150g/L红细胞减少红细胞减少生理性减少生理性减少：比正常成人低10%-20%，见于妊娠中后期的孕妇、老年人、儿童。病理性减少①红细胞生成不足：再障②分化和成熟障碍：巨幼细胞性贫血；缺铁性贫血③红细胞破坏过多：溶血性贫血红细胞增多相对性增多各种原因致血液浓缩；呕吐腹泻大量出汗绝对性增多继发性：缺氧肿瘤等原发性：真红1贫血分度红细胞数（1012/L)血红蛋白数(g/L)新生儿﹤6岁﹥6岁轻度4-3145-120110-90120-90中度-2-90-60-60重度-1-60-30-30极重度﹤1﹤60﹤30﹤301类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(％)正常细胞性贫血80-10026-3232-35大细胞性贫血1003232-35单纯小细胞性贫血802632-35小细胞低色素性贫血802632红细胞容量MCH红细胞平均体积MCV红细胞平均血红蛋白浓度MCHC常用术语Hct红细胞比容(Hct)，是指一定量的抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞占全血的容积比，是一种间接反映红细胞数量大小及体积的简单方法。结合红细胞计数和血红蛋白含量，可计算红细胞平均值，有助于贫血的形态学分类。参考值男：0．40－0．50L/L(40%一50%)女：0．37－0．45L/L(37%--45%)RDW反映红细胞体积大小异质性正常范围：0.15(15%)1ml=10^12fl常用术语MCH平均红细胞血红蛋白含量(MCH)：指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克(pg)为位.MCH=Hb含量/红细胞百万数.参考值：男26-38pg，女26-38pg，新生儿26-38pgMCVMCV=Hct/RBC(L)×10^15(fl)MCV80--98fl1ml=10^12flMCVRDW正常正常正常细胞均一性贫血。正常人属此情况。其他异常表现可有慢性疾病，慢性肝病，急性出血，慢性淋巴细胞白血病，慢性粒细胞白血病，化疗后等情况。降低正常小细胞均一性贫血。常见于轻型地中海贫血、慢性疾病、儿童。降低升高小细胞非均一性贫血。常见于缺铁性贫血、β一地中海贫血、血红蛋白H病、血红蛋白S病。升高正常大细胞均一性贫血。如再生障碍性贫血，白血病前期，冷凝集素升高等。升高升高大细胞非均一性贫血。如叶酸或维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血，部分镰刀状细胞性贫血。正常升高正常细胞非均一性贫血。如早期或混合性营养缺乏，血红蛋白异常的贫血症，骨髓纤维化，骨髓发育不良，铁粒幼细胞性贫血等21白细胞是人体与疾病斗争的卫士。当病菌侵入人体体，白细胞通过变形穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围吞噬。2颗粒无颗粒嗜酸性粒细胞中性粒细胞单核细胞淋巴细胞嗜碱性白细胞22白细胞形态特征名称直径（um）形态特点颗粒细胞嗜酸10-12细胞核为杆状核或分叶核，细胞质颗粒细，染成红紫色。10-15嗜碱细胞核为两叶，多成八字形，颗粒粗大，染成红色。8-10中性细胞核不规则，颗粒大小不等，分布不不均匀，染成深蓝色。无颗粒单核14-20核成肾形或马蹄形，细胞质比淋巴细胞稍多，染成天蓝色。淋巴7-12核较大，成圆形或椭圆形，细胞质很少，染成深蓝色。初生时白细胞总数为15~20×109/L12～24小时达最高点1周时降至10×109/L6岁以后接近成人水平2正常范围成人：(4.0～10.0)×10^9/L(4000～10000/mm³)新生儿：(15.0～20.0)×10^9/L(15000～20000/mm³)婴儿：(15.0～20.0)×10^9/L儿童：(5.0～12.0)×10^9/L22生理变化在静息状态时白细胞数较低，活动和进食后较高；早晨较低，下午较高；一日之间最高值与最低值之间可相差一倍。吸烟者平均白细胞计数可高于非吸烟者30%。妊娠时白细胞常见增多，特别是最后一个月，常波动于（12-17）×109/L之间，分娩时可高达34×109/L。分娩后2-5日内恢复正常。2生理变化剧烈运动、情绪激动、严寒、暴热、疼痛，以及一般的体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等均可使白细胞轻度增多。剧烈运动可于短时间内使白细胞高达35×109/L，以中性粒细胞为主，当运动结束后迅速即恢复原有水平。这种短暂的变化，主要是由于循环池和边缘池的粒细胞重新分配所致。2病理变化白细胞计数值的高低可提示累及白细胞系统的疾病。白细胞计数增多见于急性感染、尿毒症、严重烧伤急性出血、组织损伤、大手术后白血病等。白细胞计数减少见于伤寒及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血急性粒细胞缺乏症、脾功能亢进，X线放射性核素照射，使用某些抗癌药物等。2中国卫生部医政司《全国临床检验操作规程》细胞类别百分率（%）法定比率中性粒杆状核1-50.01-0.05分叶核50-700.5-0.7嗜酸性粒细胞0.5-50.005-0.05嗜碱性粒细胞0-10-0.01单核细胞20-400.2-0.4淋巴细胞3-80.03-0.08其他1-30.01-0.02中性粒细胞—增多生理性增多见白细胞正常值生理变化。病理性增多反应性增多骨髓贮备池和边缘池粒细胞进入血循环，以分叶核和杆状核为主。异常增生性增多骨髓异常增生，以原始或幼稚粒细胞为主。急性感染急性化脓性感染时，中性粒细胞增高程度取决于感染微生物的种类、感染灶的范围、感染的严重程度、患者的反应能力。严重损伤在较大手术后12-36h，白细胞常达10×109/L以上，其增多的细胞成分以中性分叶核粒细胞为主。急性心肌梗死后1-2天内，常见白细胞数明显增高，借此可与心绞痛相区别。反应性增多反应性增多急性溶血这与急性溶血所导致的相对缺氧以及红细胞破坏后的分解产物，刺激骨髓贮备池增加释放有关。急性失血在脾破裂或宫外孕输卵管破裂后，白细胞迅速增高，常达（20-30）×109/L。其增多的细胞也要是中性分叶核粒细胞。这可能与应激状态、内出血而一过性缺氧等有关。反应性增多急性中毒化学药物如安眠药、敌敌畏等中毒时，常见白细胞数增高，甚至可达20×109/L或更高。代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒及慢性肾炎尿毒症时，也常见白细胞增多，均以中性分叶核粒细胞为主。恶性肿瘤性非造血系统的恶性肿瘤有时可见白细胞持续增高，以中性分叶核为主，如肝癌、胃癌的晚期。其他见于类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血、痛风及严重缺氧、应用皮质激素、肾上腺素等。异常增生性增多白血病白细胞呈长期持续性增多，常见于急、慢性粒细胞性白血病，急性型白细胞一般＜100×109/L，分类以原粒、早幼粒为主；而慢性型白细胞常＞100×109/L，分类以中幼粒、晚幼粒急及以下阶段为主。骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化等，在一种血细胞成分增多的同时，常伴有中性粒细胞的增多。中性粒细胞—减少某些感染某些革兰氏阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌感染时，如无并发症，白细胞数均减少，甚至可低到2×109/L以下，一些病毒感染如流感时的白细胞亦减少。某些血液病如典型的再生障碍性贫血时，呈“三少”表现。此时白细胞可少到1×10