放射诊断学胸部CT基本病变

放射诊断学胸部病变的基本表现CT部分平江第一人民医院放射科肺实质病变终末细支气管远端肺泡及肺泡内空气被病理组织代替1腺泡结节肺泡或次级小叶内积聚液体细胞或其他物质造成边缘模糊不整齐的小结节约6—10MM大小2实变较大片的密度增高影由多个腺泡结节融合常掩盖其中有肺血管影像3毛玻璃样密度增高影肺泡内充满病理组织肺含气减少肺组织呈均匀性轻度增高其内常可见肺血管影提示病变较轻或早期4支气管充气征5病变按分布可分为小叶性段性大叶性病因常为肺炎肺结核肺寄生虫病肿瘤及肿瘤样变肺出血肺挫伤肺水肿肺梗塞肺透明膜病吸入综合征AIRDS等肺间质病变HRCT是显示肺间质病变最理想的影像检查方法1中央间质间隙支气管血管周围从肺门呈放射状向四周分布表现为支气管血管壁增厚边缘模糊的长带状影2周围间质间隙小叶中心细支气管及小动脉间质次级小叶周围小叶间间质表现为小叶中央点状或结节状影小叶间隔线及胸膜下线或脏层胸膜增厚3第三间质间隙肺泡壁间隙支气管动脉胸膜下间质细支气管及小动脉周围间隙静脉淋巴管小叶间间质脏层胸膜肺部弥漫性病变的HRCT表现小叶间隙增厚表现为外带胸膜下垂直于胸膜的细线状影小叶中心结构增粗表现为小点状或结节状影胸膜下线位于胸膜下1CM内平行于胸膜长约2—10CM肺小叶结构变形支气管血管结构及肺小叶扭曲薄壁囊腔肺组织受牵拉形成1—10CM大小的囊腔支气管或细支气管周围增厚或扩张网格状改变蜂窝状改变长条状瘢痕带形成间质内小结节为1—3CM的微小结节位于小叶间隙内小叶中心或胸膜下毛玻璃样改变间质性病变早期或急性炎症时表现为毛玻璃样改变细支气管周围间质纤维化胸膜下线长条状瘢痕带牵拉性支气管扩张薄壁囊腔蜂窝状改变小叶间隙增厚细支气管扩张小叶间隔结节小叶中心结节胸膜下结节小叶中心间质增厚1小叶间隔增厚2小片状毛玻璃密度改变3小叶中心结构增粗4胸膜下线5长条状瘢痕带123451长条状瘢痕带2叶间胸膜积液3小叶间隔增厚或多边形结构123肺不张肺部分或全部无气及肺脏密度增高可分为阻塞性压迫性瘢痕性肺不张盘状肺不张见于膈下或膈的病变导致膈肌抬高膈上部分肺组织受压通气血供不佳而萎缩表现为膈上一条或多条线状影假膈征大量胸腔积液时受压不张的下肺的下部在横断面上呈楔形或新月形软组织密度影被前后大量低密度胸水包围形似增厚的膈肌但外侧不与膈圈相连且头侧的连续层面渐厚与不张的下叶连成一体球形肺不张慢性胸膜病变的一种后遗表现指胸腔积液胸膜粘连或瘢痕收缩伴邻近支气管血管扭曲致相应肺组织含气减少变形所形成的形似球形的一种肺不张的特殊类型与肺段解剖无关球形肺不张的X线表现1多呈圆形类圆形不规则形多发生在肺的后下部胸椎旁2邻近支气管血管扭曲牵拉形似“彗星尾”3不张的肺内有时可见有空气支气管征4合并胸膜病变是诊断球形肺不张的必要条件包括胸炎胸膜肥厚或胸膜斑块等瘢痕性肺不张1主要发生在化脓性感染或结核后也可发生在放射性肺炎或慢性支气管扩张后期2肺组织致密实变体积缩小无支气管阻塞3不张的肺内常有支气管扩张4肺叶萎缩明显右上叶阻塞性肺不张右肺门肿块右上叶支气管阻塞右上叶致密实变体积缩小呈长条状影紧靠在纵膈旁右气管前间隙隆突下淋巴结肿大右肺A腔V受侵狭窄变形左上叶支气管锥形截断左上叶萎缩实变紧贴左上纵膈及胸壁纵膈淋巴结肿大左上叶肺不张右中叶肺不张右中叶致密实变体积缩小呈三角形底边位于右纵膈旁前方为水平裂后方为下部斜裂右下叶肺不张右下叶实变体积缩小紧靠脊柱旁右上缘为下部斜裂萎缩的肺内支气管轻度扩张腔内可见粘液栓塞病变右侧为胸腔积液大量胸水致右肺压迫性肺不张右下盘状肺不张男36岁胆石症术后3月右横膈抬高膈上右下肺中后部长条形致密影一月后平片复查右膈下降肺不张消失左主支气管阻塞左肺门肿块(m)左全肺体积缩小伴左侧胸腔积液右肺代偿性肺气肿纵膈疝形成左中央型肺癌m假膈征a右侧胸腔积液膈上水平楔形软组织密度影（D）被前后胸水包绕形成“假膈征”b向头侧层面观察见该影为不张可下叶的一部分球形肺不张男64岁尘肺30年低烧半年a右膈上水平肺内球形病灶伴右侧胸水CT值平扫27.3HU增强30.2HU边缘及灶内可见条状高密度增强影像79.4HU病灶中心无强化b向头侧观察于中叶支气管水平可见密集的肺血管及支气管与病灶相连形似“彗星尾”病灶内还可见支气管充气影像肺气肿终末细支气管远端气腔的异常扩大早期肺气肿可分为1小叶中心型病变破坏小叶的中心部分的呼吸性细支气管尚未累及周围结构在小叶中心形成边缘整齐的小孔CT上示散在多发的小圆形低密度区缺乏可见的壁约2—3CM大小2全小叶型病变累及终末细支气管以下全部气道小叶均匀破坏表现为大面积的低密度区无壁其间少有正常肺组织肺血管纹理减少3间隔旁型累及远端肺腺泡发生在临近胸膜面纵膈旁或在血管或支气管周围的肺野内以奇食隐窝前联合线附近及左室旁多见肺大泡及肺气囊在此型中常见4瘢痕旁型先决条件是肺内先有瘢痕性病变为瘢痕周围的肺小叶被破坏后形成41231小叶中心型2全小叶型3间隔旁或胸膜下型4肺大泡HRCT示两肺弥漫性毛玻璃样密度增高其间示大小不等边缘整齐的小圆形低密度影缺乏可见的壁右主支气管血管旁肺大泡小叶中心型肺气肿全小叶型肺气肿HRCT示肺野不均匀透亮度增高肺内多发类圆形低密度影部分有融合周围小血管受压削尖变形小叶中心型与全小叶型经常是并存的左肺后部肺大泡圆形壁薄且光滑锐利左肺后部间隔旁型肺气肿缺乏可见的壁男63岁慢性喘息性支气管炎数十年两肺透亮度增强肺纹理稀疏肺小叶结构破坏其间很少有正常的肺组织存在称“简单肺”肺内单发结节SPN主要有肺癌结核瘤转移瘤肉芽肿动静脉畸形等病灶的大小和位置病灶边缘病灶密度结节的CT值Sigelman认为增强值大于164HU多为良性小于164HU多为恶性钙化弥漫钙化病灶中央钙化分层钙化爆玉米花样钙化多为良性钙化位于病灶边缘及小斑点状钙化多见于恶性病灶内出现脂肪密度或同时伴钙化可诊断为错构瘤球形病灶内出现小泡征小条状叉状低密度影或小结节状软组织密度影多见于肺癌空洞及空腔数目部位洞壁厚度洞壁外缘洞内容物空洞周围情况纵膈肿瘤及肿瘤样变肿瘤的好发部位前纵膈自上至下可见胸内甲状腺病变甲状旁腺瘤胸腺瘤生殖细胞肿瘤淋巴瘤囊性淋巴管瘤心包囊肿脂肪瘤等中纵膈淋巴结增大可见于转移瘤恶性淋巴瘤结核结节病及巨淋巴增殖症等以及支气管囊肿囊性淋巴管瘤后纵膈多见神经源性肿瘤及食管囊肿肿块的形状肿块的密度实性囊性脂肪性肿块钙化空气增强情况肿块的边缘与邻近组织的关系膈上病变的鉴别诊断男46岁心包脂肪垫右心膈角区低密度脂肪堆积CT值-119.9HU无壁女41岁心包囊肿右心膈角区示低密度类圆形影包膜光整CT值10HU女13岁大网膜疝右心膈角脂肪密度性肿块增强后CT值-104.3HU右侧有壁CT值为48.6HU与心包脂肪垫比较同为脂肪密度但部分有壁与心包囊肿比较形态相似但囊肿为水样密度男62岁食道裂孔疝胸椎前方膈上巨大软组织密度影其内可见空气及胃粘膜影像外周有脂肪感谢北京大学人民医院杜湘珂教授罗德馨教授提供