第十六章 腹部手术病人的护理

第一节腹部手术病人的一般护理【腹部手术前的护理】【腹部手术后的护理】【腹部急诊手术护理要点】返回1心理护理2快速作好术前准备3术后按一般腹部手术后病人护理第二节子宫颈癌一【病因】二【分类及病理】三【转移途径】四【临床分期】五【临床表现】六【处理原则】七【护理评估】八【护理诊断】九【护理目标】十【护理措施】十一【护理评价】返回手术治疗；放射治疗；手术+放射治疗第三节子宫肌瘤一【病理】二【分类】三【临床表现】四【处理原则】五【护理评估】六【护理诊断】七【护理目标】八【护理措施】九【护理评价】返回肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下间肌瘤病史+身体评估+心理社会方面感染；营养失调；知识缺乏；自我形象紊乱1病人感染得到控制；2病人贫血已纠正；3病人获得有关子宫肌瘤及健康保健知识；4病人适应扩后生活方式第四节子宫内膜癌一【病因】二【病理】三【临床分期】四【临床表现】五【处理原则】六【护理评估】七【护理诊断】八【护理目标】九【护理措施】十【护理评价】返回又称子宫体癌，是女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一，多见于50-60岁妇女。近年来我国该病的发生率也呈明显的上升趋势不清，可能与雌激素长期剌激有关P241页尽早手术治疗病史+身体评估+心理社会方面焦虑；知识缺乏1病人焦虑减轻；2病人获得有关子宫内膜癌的治疗护理知识【腹部手术前的护理】一护理评估二护理诊断三护理目标四护理措施五护理评价返回1病史2身体评估：生命体征；营养及饮食；辅助检查3心理社会评估知识缺乏；抉择冲突；焦虑1病人对疾病治疗、护理知识增加；2病人和医生共同决定手术方式；3病人焦虑程度减轻1病人能说出腹部手术名称并积极配合护理准备；2病人能和医生共同讨论手术方式和手术范围；3病人能正确对待所出现的症状第五节卵巢肿瘤一【分类】二【病理】三【卵巢恶性肿瘤的转移途径】四【组织学分类及恶性肿瘤的分期】五【临床表现】六【卵巢肿瘤的并发症】七【处理原则】八【护理评估】九【护理诊断】十【护理目标】十一【护理措施】十二【护理评价】返回P243页盆、腹腔直接种植播散淋巴转移血行转移少见P215页P245页病史+身体评估+心理社会方面疼痛；营养失调；绝望1病人疼痛减轻或消失；2病人营养失调得到控制；3病人树立战胜疾病的信心【腹部手术后的护理】一护理评估二护理诊断三护理目标四护理措施五护理评价返回1病史2身体评估：生命体征；神志；皮肤；疼痛；各种管道3心理社会评估疼痛；活动无耐力；有体液不足的危险；有感染的危险1病人疼痛缓解；2病人体力逐渐恢复；3病人没有体液不足；4病人没有术后感染1病人自述疼痛减轻；2病人能做一些力所能及的自我护理；3病人没有口喝等体液不足的体征；4病人体温正常，切口无红、肿、热、痛病因分类及病理1按组织学分类2根据癌发展不同阶段的病理改变分类3按肿瘤的生长方式及形态分类转移途径人类乳头瘤病毒（HPV）；高危因素有性生活过早、有多个性伙伴、同性恋、早产多产、吸烟等等外生型或菜花型内生型颈管型溃疡型返回直接蔓延；淋巴转移；血行转移鳞状上皮癌，宫颈外口的鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮交界处腺癌宫颈管的柱状上皮或颈管的腺上皮癌前病变浸润癌临床分期（P232页）临床表现（一）生理方面症状体症辅助检查（二）心理社会方面阴道出血：外生型出血早，量多；浸润型出血晚，量少阴道排液：为宫颈癌主要症状疼痛：为宫颈癌晚期的主要症状其他：侵犯邻近器官引起的症状、恶病质早期无明显表现外生型-息肉状、乳头状、菜花状赘生物内生型-宫颈肥大、质硬晚期-溃疡或空洞；子宫两侧增厚，呈结节状宫颈刮片细胞学检查、HPV、宫颈和官颈管活检（碘试验、阴道镜检查）宫颈锥切术、影像学和内镜检查（B超、CT、淋巴管造影等等）返回疑虑、恐惧、悲观、认可、失望或乐观护理评估一病史二身体评估1症状2体征3辅助检查三心理社会评估护理诊断护理目标返回阴道流血的量、性质、颜色；阴道排液的性状、气味、有无脱落组织；疼痛情况宫颈息肉状、菜花状赘生物触之出血；宫颈肥大、质硬宫颈刮片细胞学检查、宫颈和官颈管活检、碘试验排尿异常；营养失调；焦虑；恐惧；自我形象紊乱1病人排尿功能良好；2病人营养得到改善；3病人焦虑、恐惧减轻；4病人树立正确的自我形象临床表现（一）生理方面1症状2体症3辅助检查（二）心理社会方面月经过多和继发性贫血月经改变、腹部肿块、阴道排液、压迫症状疼痛、不孕和流产、贫血肌瘤大，则在处腹可扪及质硬、圆形或不规则实性结节状物；妇检，子宫增大，表面有单个或多个不规则结节突起等等B超返回烦躁、难受；疑虑不安；角色功能障碍处理原则1随访观察2药物治疗3手术治疗4子宫动脉栓塞术肌瘤小症状不明显或接近绝经期妇女或不能接受手术者。孕激素、黄体生成激素释放激素动剂、三苯氧胺、雄激素（丙酸睾丸酮）肌瘤小，症状不明显，每3-4个月复查1次年轻有希望生育者；肌瘤大于10周妊娠子宫；临床症状明显；保守治疗效果不佳者；子宫迅速增，疑有恶变可能的返回病理临床表现（一）生理方面1症状2体症（二）心理社会方面子宫内膜为典型增生巨检：局限型和弥漫型镜检：子宫内膜样腺癌和腺鳞癌、粘液性癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌阴道流血-为最常见的症状，量不多，常断续不止阴道排液-水样或血性白带增多，合并感染则出现恶臭脓性或脓血性排疼痛-晚期因癌组织侵犯周围组织或压迫神经出现下腹及腰胝部疼痛恶病质-晚期出现贫血、消瘦等早期无明显体症；病发展时，子宫增大变软、固定或在宫旁扪及不规则结节状肿物返回病理1上皮性肿瘤2生殖细胞肿瘤3性索间质肿瘤4转移性肿瘤①浆液性肿瘤②粘液性肿瘤③子宫内膜样肿瘤①畸胎瘤：成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤②无性细胞瘤③内胚窦瘤①颗粒细胞瘤②卵泡膜细胞瘤③纤维瘤返回临床表现（一）生理方面1良性2恶性3辅助检查（二）心理社会方面并发症发展缓慢，初期肿瘤较小，多无症状；当增长至中等大小时，常感腹胀，或扪及包块；较大的肿瘤，可出现压迫症状早期无症状，出现症状时往往病情已属晚期；其生长迅速，短期内可有腹胀，腹部出现肿块及腹水；若向周围组织浸润，或压迫神经，则可出现腹痛、腰痛或下腹疼痛；浮肿；晚期呈明显消瘦、贫血等恶病质现象返回蒂扭转、破裂、感染、恶变B超疑虑；悲观；绝望处理原则预后随访良性肿瘤：手术治疗；年青者可保留一侧卵巢；50岁以上者建议全宫+双侧附件切除恶性肿瘤：手术治疗为主，联合化疗和放疗术后2年内每2个月复诊1次；2年后每6个月复查1次；5年后每年复查1次；内窭盆腔检查、CA-125及影像学检查返回良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史体症一般情况B型超声CA125病程长，缓慢增大单侧多，活动，囊性，表面光滑，一般无腹水良好划边界清，液性暗区正常病程短，迅速增大双侧多，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常伴腹水，多为血性，可找到恶性细胞逐渐出现恶病质边界不清，暗区内有杂乱光团或光点升高返回护理措施1心理护理2提供相关信息3术前一般准备4皮肤准备5肠道准备6阴道准备7休息与睡眠8其他9环境准备疾病知识；预防术后并发症；床上使用便器营养及饮食；化验检查；讨论术后可能出现的护理问题；签手术同意书；生命体征的观察一般手术：术前一日灌肠2次或口服缓泻剂；可能涉及的肠道手术：术前3日给无渣半流，按医嘱给抗生素；术前1日行清洁灌肠。术前一日：用消毒液行阴道冲洗2次；手术日：用消毒液行宫颈、阴道消毒，消毒后蘸干青霉素、普鲁卡因皮试等等返回护理措施1密切观察病情2环境3卧位4心理护理5疼痛的护理6营养及饮食7休息与活动8协助病人提高自我护理的能力9出院指导生命体征；切口；麻醉的恢复；留置管制观察全麻者：去枕平卧，头偏向一侧；清醒后随病人需要选择腰麻者：去枕平卧6小时术后第2日半卧位腹部捆腹带；半卧位；按医嘱给止痛药未涉及肠道手术者：6小时后进流质（避免牛奶、豆浆）肛门排气后改半流质→普食涉及肠道手术者：肛门排气后进流质→半流质→普食返回护理措施1提供预防保健知识2树立战胜疾病的信心3术前准备4帮助恢复膀胱功能5保持负压吸引管的通畅6病情观察7饮食与营养8出院指导9放疗、化疗者按放疗、化疗病人护理宣传定期普查、早期发现、早期治疗的重要性，一般1-2年普查1次术前每日冲洗阴道2次1）盆底肌肉的锻炼2）膀胱肌肉的锻炼3）导残余尿一般48-72小时拔除除一般观察外，尚注意腹股沟有无扪及质软的包块随访：每月1次X3→1次/3月X1年→1次/半年,第3年开始每年1次返回护理措施1帮助病人及家属正确认识疾病2强调定期复查、严格用药的意义3保持外阴清洁干燥，注意阴道分泌物的观察4病情观察，对症护理5作好术后护理6出院指导3-6个月定期复查手术病人出院1个月后到医院门诊复查返回护理措施1作好防癌知识的宣传2作好心理护理，提高应对能力3做好放疗病人的护理4化疗病人的护理5药物治疗的护理6出院指导宣传定期普查、早期发现、早期治疗的重要性，一般1-2年普查1次随访时间：出院1个月、3个月、半年1次返回护理措施1作好心理护理，树立战胜疾病信心2腹腔化疗病人的护理3作好随访4合理饮食及营养返回