肝硬化门脉高压症的BRTO治疗

肝硬化门脉高压症的BRTO治疗郭伟昌李昭辉黄智勇宜宾市第一人民医院血管外科肝硬化门脉高压的本质•高压导致的静脉曲张，破裂出血等。•解除高压或者防止出血。•第一代：分流OR断流？•第二代：腔镜？•第三代：介入？•肝移植？适用人群过窄，供肝及费用问题。肝硬化BRTO治疗BRTO&CARTO:概述静脉曲张出血•静脉曲张劈裂出血是门脉高压致命的并发症之一•10%消化道出血和静脉曲张相关•50-75%的肝硬化患者会出现静脉曲张；其中1/3会破裂•首次出血后的死亡率高达50%BRTO&CARTO:Overview如何进行BRTO?•BRTO技术•静脉入路(经股静脉vs.经颈静脉)•左肾静脉造影和逆行分流道静脉造影•流出静脉栓塞•BRTO技术•入院住在ICU,CCU,ER或普通病房，然后随访检查•球囊扩张时将:2-36hrs(median,6hrs)•硬化剂抽吸和球囊缓慢回缩Coil-assistedRetrogradeTransvenousObliteration弹簧圈辅助的逆向静脉栓塞•弹簧圈配合明胶海绵栓塞–=无需留置球囊–=无需硬化剂•并发症少，更安全–无硬化剂异位风险–无肺栓塞风险–无需担心血尿或肾衰•总体成本更低，效益更好–无需留院，无需二次手术–手术时间更短手术前后胃镜下对照BRTO的适应症及禁忌症•1.存在胃-肾分流或脾-肾分流，同时有胃底中-重度静脉曲张，无论有无静脉曲张破裂出血史者，均可考虑做BORTO术。•2.存在胃-肾分流或脾-肾分流，虽然无胃底-食管静脉曲张、但有肝性脑病(HE)者，采用栓塞自发分流道后可使HE缓解或消除。•二、禁忌证•1.用球囊不能完全阻断分流道者。•2.在阻断自发分流道下，逆行注入对比剂时向门静脉返流明显、不能避免误栓门静脉者。•3.在阻断自发分流道下，逆行注入对比剂后不能确认胃底-食管静脉曲张者。•4.其他：如肾功能不全（BORTO术后溶血、血红蛋白尿可能造成肾功能衰竭）、左侧肾静脉血栓、存在血管造影的禁忌证。BRTO手术并发症我院现有的条件：•1、设备：•2、耗材：•3、技术：•4、院外技术支持：