胰岛素注射PDCA

PDCA---提高糖尿病患者胰岛素注射技术合格率背景调查近年来，糖尿病患病率正在逐渐上升，2010年全国性调查数据表明，成人糖尿病患病率达11.6%，有50.1%的成年人处于糖尿病前期。不论是Ⅰ型还是Ⅱ型糖尿病患者，最终都不可避免需要注射胰岛素来保证其正常的工作和生活。把握现状项目未掌握（人次）百分比注射部位正确选择及轮换3531.82%减轻注射疼痛的方法1816.36%正确捏皮方法1513.63%注射部位的检查和消毒1210.91%按要求更换注射针头109.09%注射后针头在皮下停留至少10秒109.09%正确进针角度54.55%注药前充分摇匀药液54.55%合计110100%2017年1月-2017年3月对医院40名糖尿病患者胰岛素注射技术掌握情况进行调查胰岛素注射技术掌握情况P培训护理人员的专业知识培训缺乏系统性培训重视不够流于形式管理宣教流于形式缺乏针对性糖尿病小组检查力度不够科室考核不够胰岛素注射技术未掌握分析对正确注射的重要性认识不足沟通技巧欠缺护理人员病人专科理论知识不全面健康宣教不到位培训后考核力度不够年龄大，理解能力差健康意识差工作量大，疏于宣教原因分析P5确定胰岛素注射技术未掌握主要因素为：确定主因患者不重视1宣教不到位3患者年龄大，理解能力差32PWHYWHATWHEREWHENWHOHOW患者不重视正确注射技术的掌握提高重视程度床边、教育室4月至6月责任护士胰岛素注射工作坊年龄大记忆力差提高对胰岛素知识的认识床边、教育室4月至6月责任护士胰岛素注射工作坊宣教不到位正确注射技术的意义床边、教育室4月至6月责任护士胰岛素注射工作坊拟定计划P针对未掌握要因，拟定以下整改计划：实施老年患者需有家属陪护，进行讲解时子女共同参与，出院后最好由子女监督进行胰岛素的注射。从胰岛素注射开始，教会病人掌握简单的注射部位轮换的方法。将每天的注射部位制定出来，将腹部注射部位化为4个等分区域，大腿和臀部可分为两个等分区域，每天早中晚按照病人左、右、左按顺时针方向进行轮换。在任何一个等分区域内注射时，每次注射点应间隔至少1CM，避免重复的组织损伤。D实施讲解的内容简单易懂易实行，发放宣传图册及彩页。针对老年患者特征进行反复讲解，并对照胰岛素注射卡加以示范。DD胰岛素规范注射九步骤检查项目未掌握（人次）百分比注射部位正确选择及轮换1530%减轻注射疼痛的方法1530%按要求更换注射针头612%注射部位的检查和消毒510%正确捏皮方法48%注射后针头在皮下停留至少10秒36%正确进针角度12%注药前充分摇匀药液12%合计50100%2017年4月-6月对40名糖尿病患者胰岛素注射技术掌握情况进行调查胰岛素注射技术掌握情况C整改前后胰岛素注射技术未掌握情况占比分析：C0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%注射部位正确选择及轮换减轻注射疼痛的方法正确捏皮方法注射部位的检查和消毒按要求更换注射针头注射后针头在皮下停留至少10秒正确进针角度注药前充分摇匀药液1月-3月4月-6月检查1、患者对胰岛素注射技术掌握率提高2、患者对掌握正确胰岛素注射技术的重视程度提高3、健康宣教效果明显提升检查C执行实施标准化A1、制定胰岛素注射流程实施图胰岛素注射工作坊实施路线图注射盘、注射笔、酒精棉球、待用胰岛素装笔前准备患者个人准备；检查药物有效期、剂型、有无破损等；按说明书要求将笔至于备用状态用物准备装备胰岛素装入笔内-装针头-按说明摇匀胰岛素排气-按医嘱调节剂量注射前准备教育护士准备授课理论和实践教具；患者或家属3-5；护士首先理论讲解、视频或现场示范注射评估皮肤情况选择部位核对胰岛素的剂型、种类消毒捏起注射部位-垂直进针注射后停留至少10秒、拔针、按压、观察；整理用物操作者相互交流、相互点评教育护士点评、总结共性错误，再进行一对一指导，保证胰岛素注射的规范；也可参与下次注射工作坊执行A2、充分利用胰岛素注射教具，便于老年患者掌握，有计划轮换注射部位。执行A3、胰岛素工作坊的有效开展未解决问题、进入下一个循环此次活动后，患者胰岛素注射技术未掌握率有所下降，但实施过程中也有不足之处，下一步将把减低胰岛素针头重复使用率作为下一个改进主题重新使用PDCA循环。A