胰岛素泵的使用

查房前思考题1、胰岛素泵是什么？2、胰岛素泵的工作原理、适应症。3、如何给戴泵病人进行健康宣教？4、戴泵病人的护理要点是什么？糖尿病病人胰岛素泵的治疗及护理主讲人：邓雪飞李艳清查房目标1、了解有关胰岛素泵的相关知识（如胰岛素泵的工作原理、适应症等）2、熟悉胰岛素泵的操作3、掌握上泵后的健康教育及护理简要病史患者陈敏,女,48岁，患者发现血糖升高1年半,并逐渐视力模糊伴全身瘙痒,未予诊治.1月余前自我监测血糖:空腹10.1mmol/L，餐后血糖19.4mmol/L，于当地医院就诊，予口服降糖药治疗，效果欠佳。现为进一步治疗于2010-2-21日来我院门诊，拟“2型糖尿病”收入我科。患者自起病以来，有多饮多尿，偶有胸闷，气促，与活动无明显关系，可自行缓解。入院时测T：36.5℃P:72次/分R：20次/分BP：100/60mmHg身高：1.65m体重：62KgBMI:22.8Kg/㎡随机指尖血糖：14.8mmol/L21/2完善相关检查后予上胰岛素泵强化治疗。胰岛素泵是什么？胰岛素泵是一个形状、大小如同BP机，通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制糖尿病的目的。胰岛素泵的工作原理：胰岛素泵是按正常胰腺的分泌方式输注，分基础率和餐前大剂量两种方式基础率—是24小时持续输注的微量胰岛素，以控制两餐之间和夜间的血糖稳定。餐前大剂量—针对进餐食物，以控制餐后高血糖而输注的胰岛素，大剂量可以根据进餐时间、进餐量和食物种类灵活设定。人体胰岛素与胰岛素泵的特点1、人体胰岛素生理功能的特点：小量、持续的胰岛素分泌2、胰岛素泵最大的特点：基础率（微量、持续）、使给入的胰岛素更生理化、合理化人体生理状态下胰岛素基础分泌,它不仅每3—5分钟分泌微量胰岛素,而且全天有波峰波谷.两个波峰两个波谷.即：早晨5点到6点达高峰,下午4点到5点达高峰;上午10点到下午2点和晚上10点到凌晨2点是胰岛素生理需要量最少、自身基础胰岛素分泌最低的时间。胰岛素泵能模拟生理胰岛素基础分泌,有波峰有波谷.使血糖平稳、正常,更完美化。胰岛素泵的优点：1、显著改善患者血糖控制水平，血糖控制更平稳。2、减少每天多次注射。3、减少严重低血糖的发生率。4、提高生活质量。5、远期慢性并发症显著减少，从而降低总的治疗费用。6、更符合人体正常胰腺生理性释放胰岛素的工作方式。胰岛素泵适合那些人1、主要适用于1型糖尿病人，2、血糖控制不佳或使用胰岛素的2型糖尿病病人。3、糖化血红蛋白＞7%。4、经常出现低血糖的患者。5、有黎明现象（表现为清晨高血糖）。6、出现眼、肾、心血管并发症的患者。7、饮食、运动不规律，工作繁忙，年龄30—50岁的2型糖尿病。胰岛素泵使用的胰岛素短效或速效胰岛素：如诺和灵-R、优泌林-R、诺和锐、优泌乐。胰岛素泵的输注部位选择腹部作为胰岛素给药部位，这个部位操作简便，且胰岛素吸收稳定，也可选择臀部、大腿外侧以及手臂三角肌等部位。使用胰岛素泵应具备的条件：1、能够经常进行血糖自我监测（每天至少4次）。2、要有良好的生活自理能力和控制血糖的主动性。3、有一定的文化知识和理解能力，能够听懂培训人员的讲解，能够遵照医生的要求，按时就医，同时与医务人员随时保持联系。4、要有一定的经济能力，因为胰岛素泵价格比较贵，平均为2万～6万元人民币。胰岛素泵治疗的护理安装前护理安装后护理安装前护理1、评估患者一般情况。（经济条件、文化程度等）2、向患者讲解胰岛素泵治疗目的、意义、操作步骤，以解除顾虑并签同意书。3、监测三餐前，三餐后及睡前血糖，根据监测情况设定基础量和餐前大剂量。4、安装前洗澡更衣以防感染。5、置泵前1小时将胰岛素从冰箱内取出置常温下，紧急情况下可用手温。6、调试泵的各项参数后重新两人查对无误。安装后护理1、监测血糖：每天监测6-8次，可为调整治疗方案提供依据。2、严格无菌操作，预防感染：每日观察输注部位有无红肿、触痛、硬结、脱出等。输注部位和输注装置一般5-7天更换一次，与原部位相隔2-3cm，对侧轮换。3、输注管阻塞时的处理：检查输注管是否扭曲或有气泡阻塞，如有气泡应分离泵管，把空气排出后再接上。4、戴泵指导：告诉患者可将泵放在小布袋挂着或衣服口袋里，当洗澡或行X线、磁共振等放射性检查前，一定要分离取下泵，检查完后再接上。经常检查泵中胰岛素剩余量，不要置泵于高于45℃或低于0．5℃的环境下，避免胰岛素溶液结冰。5、指导患者合理饮食和运动；低血糖反应的预防等。如发生血糖波动情况及时通知医生。注意事项：装泵后要注意个人卫生，在洗澡、剧烈运动找护士暂时分离泵。需接受X射线、磁共振成像、CT扫描或其他放射线检查，则必须联系护士把胰岛素泵拆下。装泵后每天需监测三餐前或三餐后2小时血糖，医生会根据血糖结果调整胰岛素泵用量。定时、定量进餐，进餐前通知护士，予餐前追加胰岛素。注意事项：胰岛素泵治疗过程中如发现低血糖症状，应立即通知医护人员，给予处理。如胰岛素泵发出嘀嘀报警声，应马上向医护人员报告，进行及时检查和处理。不能私自带泵外出，以防发生意外。装胰岛素泵的袋子禁止装钥匙、硬物等杂物。理论联系实际的例子1、巡视病房时发现胰岛素泵发出“嘀…嘀”的报警声，你该如何处理？2、戴泵治疗期间，病人出现低血糖症状你该如何处理？